Constipation Dr Chansiaux Hpital Bretonneau 03122020 christine chansiauxbrt

Constipation Dr Chansiaux – Hôpital Bretonneau 03/12/2020 christine. chansiaux@brt. aphp. fr 1

Constipation • Épidémiologie 40% des patients de plus de 65 ans 80% des patients en institution • Contexte Trouble de l’exonération le plus fréquemment douleurs associées sujet tabou 03/12/2020 2

Complications invalidantes • Constipation rebelle • Syndrome confusionnel ou agitation • Incontinence fécale (30 à 50%) • Rétention urinaire • Repli social 03/12/2020 3

Anatomie 03/12/2020 4

Causes • Alimentation pauvre en fibre • hydratation insuffisante • Traitement constipant Opioïdes AINS Anticholinergiques neuroleptique antidépresseur anti-hypertenseur antiparkinsonnien Diurétiques • Tumeur colique • Trouble de la statique pelvienne • Maladies neurologiques AVC – démence – parkinson • Causes métaboliques diabète dysthyroïdie 03/12/2020 5

Questions à poser • Apparition récente des troubles recher une cause organique ou neurologique et médicamenteuse • Fréquence et consistance des selles • Effort de poussée • Douleur anale • Recours à des manœuvres digitales • Sensation d’exonération incomplète 03/12/2020 6

Examen clinique par le médecin • Toucher rectal recherche d’une lésion organique recherche du fécalome Évaluation des hémorroïdes • Reste de l’examen recherche de douleurs abdominales inspection de la marge anale Recherche de hernie ou d’éventration • Examen neurologique 03/12/2020 7

Prévention • Régime alimentaire Apport de fibre dans les fruits et les légumes le pain de son ou complet • Hydratation 1 l à 1, 5 l par jour • Exercice physique 30 mn par jour de marche rapide • Environnement Mettre le résident sur les toilettes Accès facile aux toilettes Chaise percée Mise aux toilettes à heure fixe en général 1 h après un repas 03/12/2020 8

Utilisation des laxatifs • Le PEG (polyéthylène glycol) soit en solution donnée au verre le matin à 10 h en reconstituant le produit par litre et en l’aromatisant avec du sirop en utilisant du Forlax Duphalac • En cas de fécalome Lavement 1 l+glycérine à refaire plusieurs jours de suite En même temps débuter un traitement per os 03/12/2020 9

Calendrier • Noter les selles tous les jours Consistance, aspect, quantité • Évaluation sur 15 jours à 1 mois sauf si absence totale de selles pendant 4 jours 03/12/2020 10

Diarrhée • Définition plusieurs selles sur la journée avec un aspect liquide • Fausse diarrhée sur fécalome Nécessité de continuer le traitement laxatif surtout en début de traitement pour fécalome Refaire des lavements 03/12/2020 11