Consorcio Internacional de Aborto con Medicamentos ICMA introduccin

Consorcio Internacional de Aborto con Medicamentos ICMA

introducción cada año • aborto inseguro en el mundo: 19 millones • Muertes: 68. 000, sufridas en su gran mayoría por las mujeres más pobres y vulnerables, en especial las mujeres jóvenes. • hospitalización por complicaciones: 5 milliones La gran mayoría de las muertes y lesiones de estas mujeres podrían prevenirse o tratarse adecuadamente.

Desde la utilización de medicinas • El aborto con medicamentos, ha logrado revolucionar los procedimientos de aborto ya que no depende de una intervención quirúrgica. • El aborto con medicamentos implica la posibilidad de que las mujeres, incluso aquellas que no pueden acceder a un aborto seguro por ausencia de instalaciones en los servicios de salud, puedan ahora elegir entre diferentes tipos de métodos de aborto. • El aborto con medicamentos tiene el potencial de expandir el acceso al aborto ya que el procedimiento es simple, por lo cual puede ser administrado por clínicos y proveedores intermedios que no cuentan con el entrenamiento necesario para proveer abortos quirúrgicos

Desde la utilización de medicinas • En los países donde el aborto está restringido legalmente o donde la información ha sido escasa, los proveedores pueden haber administrado dosis incorrectas, lo que resulta en efectos secundarios innecesarios o abortos incompletos.

¿Por qué las mujeres eligen el aborto con medicamentos? creen que es más seguro es más natural no hay cirugía y/o anestesia una o ambas drogas pueden ser tomadas en casa puede ser utilizado desde las primeras etapas del embarazo • es más fácil y más simple • Acceso!!! • • •

testimonios • “Me gustaron las pastillas. Además, no tuve quedarme en el hospital. Con el raspaje me hubiese tenido quedar dos días. Le dije a mi suegra que iba al mercado. No aborté en el hospital a pesar de que esperé 3 horas. Estaba asustada, ¿y si se entera mi suegra? Cuántos días sangré…Yo iba al baño cada hora para revisar. Sabés, nosotros no tenemos nuestro propio baño. Tenía vergüenza. Pero ocurrió cuando ella había salido. Tuve un poco de dolor, pero algo que podía ser tolerado. Cualquier cosa que hiciera, iba a doler. Todo resultó bien. Ahora estoy muy contenta. Definitivamente usaría este método de nuevo. (Mujer de India) (13) • “. . El hecho de estar fuera de un consultorio médico hace que una se sienta con mayor control, como que una no está bajo el mando de otra persona. Como que este es mi cuerpo, yo estoy a cargo. Yo creo que en realidad el hecho de que tú te insertes (el misoprostol) a tí misma es como sentir…. ésta es mi elección. . mi decisión. Hay mucho más poder en eso. (Mujer de Estados Unidos)

Comparación entre aborto con medicamentos y quirúrgico Aborto con medicamentos en embarazos de ≤ 9 semanas Aborto quirúrgico utilizando aspiración al vacío 5 en embarazos de ≤ 9 semanas Puede ser utilizado desde 4 semanas de la FUM. Puede no estar disponible antes de las 7 semanas de la FUM. Se parece a un aborto espontáneo. Implica insertar un tubo en el útero para aspirar los contenidos. El aborto generalmente ocurre en el hogar. El aborto generalmente ocurre en una Si el misoprostol es administrado en una institución médica institución de salud, el aborto probablemente ocurra allí. El proceso del aborto dura más de un día El procedimiento es completado en 10– 15 minutos. Lleva al menos dos visitas clínicas. Lleva una a dos visitas clínicas. Puede ser doloroso durante 2 -3 horas o más luego de utilizar el misoprostol. Puede ser doloroso durante la aspiración y posteriormente al retraerse el útero.

Aborto con medicamentos en embarazos Aborto quirúrgico utilizando aspiración al de ≤ 9 semanas vacío 5 en embarazos de ≤ 9 semanas Las complicaciones severas son raras. El período de sangrado es más largo (de hasta varias semanas), aunque la cande sangre perdida es la misma que con el aborto quirúrgico. El período de sangrado es más corto, ya que la mayor parte de la sangre es aspdurante el procedimiento. No se necesita anestesia Debe haber analgésicos disponibles. Se deben proporcionar analgésicos, sedantes leves y anestesia local. Más efectivo para embarazos de menos de 7 semanas. Más efectivo para embarazos de más de 7 semanas. La mujer puede ver los coágulos de sangre La mujer no ve los productos de la y los productos de la gestación.

Medicinas usadas • Mifepristona y misoprostol (combinación más común) • mifepristona, una droga anti-progesterona, tomada primero • misoprostol, una prostaglandina, tomada 24 -48 horas después La mifepristona provoca el adelgazamiento de las paredes del útero y el relajamiento del cuello del útero y combinada con el misoprostol provoca fuertes contracciones en el útero. Juntas, las drogas causan que los productos de la gestación sean expulsados. El resultado es muy parecido a un aborto espontáneo o no provocado. • Misoprostol: Cytotec, Oxaprost o Cytoprost.

El misoprostol solo (mifepristona no está disponible o es muy cara. ) causa contracciones uterinas y reblandecimiento del cervix, lo que permite la expulsión de los productos de la gestación. Pero sin el tratamiento previo con mifepristona, se necesita una dosis más alta de misoprostol. El proceso del aborto puede llevar más tiempo y ser más doloroso, con más efectos secundarios (como náuseas, vómitos, dolores abdominales, fiebre y escalofríos. ) Las probabilidades de un aborto completo son también algo menores que en combinación con mifepristona. Pero el misoprostol sigue siendo una opción más segura que otros métodos peligrosos e invasivos de aborto a los que las mujeres recurren cuando no están disponibles servicios de aborto seguro.

¿Cómo confirma una mujer que está embarazada? orina +: es casi seguro que está embarazada. - : quizás todavía es muy pronto para detectar el embarazo ya que la cantidad de h. CG en la orina es todavía muy baja. Detección: una semana a diez días después de que una mujer ha tenido un atraso en su último período Sangre mide la cantidad exacta de h. CG en la sangre. se realiza en un laboratorio clínico Detección: uno a dos días luego de que ha tenido un atraso en su período menstrual Un exámen pélvico puede confirmar sólo a las seis semanas aproximadamente del atraso del último período menstrual. La mujer no tiene que esperar hasta ese momento para confirmar un embarazo

¿Cómo se entera una mujer la cantidad de semanas de embarazo? • Calcular la cantidad de días que han pasado desde el primer día del último período menstrual de la mujer. • La ecografia, necesaria para: – una mujer que no está segura de la fecha de su último período menstrual – Una mujer que ha quedado embarazada sin volver a tener su menstruación luego de un aborto o parto – confirmar los embarazos intrauterinos y descartar los embarazos ectópicos después de seis semanas. medir el tamaño del saco gestacional (edad gestacional) determinar la y a diagnosticar patologías o la no viabilidad del embarazo La ecografía no es necesaria para la realización de un aborto temprano.

El embarazo ectópico • puede ser asintomático en las etapas iniciales. Los síntomas de un embarazo ectópico a menudo pueden ser vagos, e incluir sangrado vaginal, dolor abdominal o pélvico (generalmente más fuerte en un lado), dolor de hombros, debilidad o mareos. Estos síntomas también pueden ocurrir en otras condiciones tales como quistes ováricos, abortos espontáneos, o hasta en un embarazo normal.

Regímenes y dosis • Hasta ahora, la evidencia sugiere que cuando el misoprostol se usa solo para inducir un aborto temprano (hasta 63 días de embarazo), se necesitan 2 a 3 dosis de 800 microgramos. La eficacia es mayor cuanto menor sean los intervalos entre las dosis, en especial cuando el medicamento se utiliza la vía sublingual. como también un estudio randomizado sugieren que el intervalo óptimo para la administración vaginal es de 3 a 6 horas. • Cuando el misoprostol se suministra sublingual, se necesitan 3 dosis de 800 microgramos en intervalos de 3 horas para lograr una efectividad semejante a la vía vaginal.

Mifepristona oral y misoprostol oral Hasta las 7 semanas (49 días) de embarazo Mifepristona: Una tableta de 200 mg por vía oral, seguida 24 -48 horas más tarde de Misoprostol: 400 μg (2 tabletas de 200 μg cada una) vía oral Mifepristona oral y misoprostol vaginal Hasta las 9 semanas (63 días) de embarazo Mifepristona: Una tableta de 200 mg por vía oral, seguida 24 -48 horas más tarde de Misoprostol: 800 μg (4 tabletas de 200 μg cada una), insertadas profundamente dentro de la vagina.

Misoprostol solo: vaginal o sublingual Hasta las 9 semanas (63 días) de embarazo vía vaginal: 800 μg (4 tabletas de 200 μg cada una), insertadas profundamente dentro de la vagina, Seguido 3 -6 horas más tarde de una segunda dosis de misoprostol 800 μg (4 tabletas de 200 μg cada una) por vía vaginal. Si no hay aborto, debe administrarse una tercera dosis de misoprostol vaginal 800 μg. vía sublingual (o en la mejiga): tres dosis de 800 μg son necesarias deben ser administradas en intervalos de 3 horas (US Food and Drug Administration. FDA Public Health Advisory Sepsis and Medical Abortion Update 17 March 2006. At: http: //www. fda. gov/cder/drug/advisory/mifeprex 200603. htm) OJO! La via sublingual permite que no se encuentra las tabletas a un examen ginecologico si la mujer acude a un servicio médico

¡No trague! (disolviéndolas en la boca por 30 minutos y se trague las píldoras solamente después de los 30 minutos).

Contraindicaciones absolutas • • muy pocas Embarazo ectópico conocido o sospechado; Alergia previa a al misoprostol trastornos de la coagulación

Se requiere especial precaución si la mujer: • está en terapia con esteroides (corticoides) de largo plazo • anemia leve a moderada (niveles de hemoglobina entre 9 y 12 gr/dl) pueden utilizar el aborto con medicamentos. (beneficioso tomar hierro) La pérdida de sangre promedio tras un aborto con medicamentos puede ser mayor a la pérdida de sangre luego de un aborto quirúrgico, y tanto la incidencia del sangrado abundante como la duración del sangrado pueden ser mayores. • tiene factores ya existentes de riesgo coronario o cardiovascular.

En cuanto a otras características de la mujer: • Edad. No es una contraindicación para el aborto con medicamentos. • Amamantamiento. pequeñas dosis de misoprostol pueden pasar a la leche materna, pero no se sabe si esto puede llegar a tener efectos en el niño. los niveles de misoprostol descienden rápidamente, se recomienda la toma del misoprostol inmediatamente después de dar de amamantar • Cesárea previa. Un estudio comprueba que la seguridad y la eficacia del aborto con medicamentos en una instancia temprana del embarazo no se ven afectadas por una cesárea previa.

En cuanto a otras características de la mujer: • Dispositivo Intra Uterino. éste debería removerse antes del uso del aborto con medicamentos. • Mujeres VIH positivas. Hasta ahora, no existen estudios que investiguen los índices de complicaciones para las mujeres que viven con VIH. Sin embargo, las mujeres con VIH pueden experimentar mayores complicaciones – mayor riesgo de sufrir de anemia, – menor resistencia a las infecciones. – mayor riesgo de infecciones pélvicas o vaginales causadas por los productos retenidos de la concepción, un efecto posible tanto del aborto con medicamentos como del aborto quirúrgico

No hay mayores fracasos • Diabetes insulino dependiente o desorden tiroideo • Embarazos múltiples (gestación en curso). • Obesidad. • Fumar. No hay evidencia de que haya un mayor índice de fracaso del aborto con medicamentos o que se requiera otro régimen de dosis.

Seguridad El aborto es uno de los procedimientos médicos más seguros sin embargo, como con cualquier otro procedimiento médico, siempre existe un pequeño riesgo de que haya complicaciones. Es importante recordar que el aborto con medicamentos es mucho más seguro que la mayoría de los métodos de aborto peligrosos a los que se someten las mujeres cuando los servicios de aborto no son accesibles o no están disponibles. A pesar de los avances de la tecnología, la morbilidad y mortalidad relacionados con el procedimiento son mayores cuanto mayor sea la edad gestacional. Según datos de los Estados Unidos, el riesgo de muerte por cualquier causa luego de todos los tipos de aborto sigue siendo extremadamente bajo, aproximadamente 1 en 100, 000.

Eficacidad • mifepristona – misoprostol: – aborto completo: 95 -98% – 2 -4% de ellas tienen una expulsión incompleta – 0. 3% de ellas requieren una aspiración al vacío para interrumpir su embarazo • misoprostol solo: – 10– 15% de embarazos continuados

Chequeo previo Laboratorio: • no requiere de ningún examen de laboratorio previo. • Sin embargo, se pueden ofrecer exámenes como el nivel de hemoglobina, el grupo sanguíneo y Rh y pruebas de hepatitis, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), e ITSs, dependiendo del factor de riesgo y los recursos. Lo ideal sería que los servicios provean pruebas para infecciones genitales bajas, y que ofrezcan tratamiento para las mujeres con resultados positivos sospecha una infeccion vaginal • se puede indicar un análisis de laboratorio para confirmarla. • Si una mujer tiene una ITR, debe ser tratada por la infección junto con la utilización de aborto con medicamentos. • Lo mismo es válido cuando se realiza un aborto quirúrgico. • No existe razón para esperar a que se complete el tratamiento de una ITR antes de un aborto con medicamentos o aborto quirúrgico. !!! El clínico debe estar alerta de la posibilidad de que haya habido violencia o coerción en el contexto de un embarazo no deseado.

Rh-negativo • Prevalencia varía con la etnicidad, siento mucho más alto entre los/as caucásicos. • Teóricamente, el riesgo de una sensibilización Rh materna es muy baja para embarazos de hasta 63 días de gestación. • En escenarios que así lo permitan, la oferta de la identificación del grupo y factor y la anti-D profiláctica puede servir como un componente preventivo de los servicios de aborto con medicamentos.

Durante el aborto Comienzo: una hora y siete horas después de que toman el misoprostol. calambres parecidos a los menstruales, dolor abdominal y sangrado. Duracion : Durante el aborto: sangrado vaginal mayor que el de una menstruación. 1 -4 horas. Despuès el aborto: El sangrado menor y un pequeño manchado 9 -13 días. (raramente hasta 45 dias) Muchas mujeres comparan el proceso con un aborto espontáneo. Las mujeres también pueden observar coágulos de sangre, tejido o productos de la gestación.

Durante en aborto Alivio del dolor • El proceso del aborto causa dolor. • Lo más probable es que comience a sentirlo en la primera hora • Se necesita un analgésico adecuado. – paracetamol 1000 mg o – medicamentos anti-inflamatorios ibuprofeno de 400 mg. – dolor severo, se pueden agregar la codeína de 30 -40 mg. la mujer puede acostarse o sentarse en un lugar cómodo para calmar el dolor. Puede tratar de relajarse escuchando música, mirando televisión, hablando con amigos/miembros de la familia, tomando una ducha tibia, o utilizando una bolsa de agua caliente o una almohada térmica sobre su abdomen para calmar el dolor

Durante en aborto Efectos secundarios posibles: 2 -4 horas • Diarrea, Náuseas, Vómitos, dolor de cabeza, Mareos, dolor de espalda, cansancio. Comer una dieta liviana y consumir suficientes líquidos ayudarán si se presentan náuseas, vómitos o diarrea. • Fiebre: no mas de 38°C • Si la mujer vomita dentro de la media hora luego de tomar una dosis oral (no sublingual) de misoprostol, debe repetir la dosis tomada previamente.

¿Cómo se enterará una mujer si el embarazo no se interrumpió? • Algunas mujeres sangran sin tener un aborto • si no hay ningún sangrado o sólo un leve sangrado luego • sigue experimentando síntomas de embarazo. • Test de embarazo: dos o tres semanas antes de que sea negativo. si es posible, hacerse una ecografía una semana asegurarse de que el útero esté vacío. Cuando se toma bajo supervisión médica, siempre se le pide a una mujer que vuelva para una visita de seguimiento dentro de los 14 días.

Sangrado intenso o excesivo • si se empapan de sangre dos toallitas femeninas gruesas en una hora, y si esto ocurre dos horas seguidas. • Si el sangrado abundante continúa, la mujer puede llegar a necesitar una intervención quirúrgica. OJO!!! Algunas mujeres pueden tener sangrado luego de auto-suministrarse el misoprostol, en particular en situaciones donde el acceso al aborto está restringido por ley (usando dosis inadecuadas, por debajo de lo recomendado). Si el aborto no es completo, existe riesgo de sangrado intenso.

Abuso del curetaje postmisoprostol: Si la mujer está bien, ni el sangrado prolongado ni la presencia de tejido en el útero (lo cual se detecta por ultrasonido) son indicaciones para una intervención quirúrgica. Los productos restantes de la concepción son expulsados en los sangrados menstruales que siguen. La evacuación quirúrgica del útero puede llevarse a cabo si así lo requiere la mujer o si el sangrado es abundante y prolongado, si causa anemia, o si hay evidencia de que haya una infección.

Infección • Los casos son escasos, y ocurran menos seguido que las infecciones después de un aborto quirúrgico. sospecha • Tiene fiebre de 38ºC o más, que dura más de 4 horas, o una fiebre que empieza 6 -8 horas después de haber tomado el misoprostol. • Tiene dolor abdominal severo • Tiene dolor a la descompresión pélvica

Si el embarazo continúa • llevar a cabo otro intento con medicamentos (de acuerdo con el tiempo de gestación del embarazo), • aborto quirúrgico. ¿Existe la probabilidad de defectos congénitos en caso de que el embarazo no se interrumpa? • En la gran mayoría, el bebé que nace será normal. • Sin embargo, un pequeño número de estudios para examinar el riesgo de defectos congénitos ha concluido que puede existir un riesgo levemente más alto de defectos de nacimiento en bebés que nacen luego del uso de misoprostol. La mayoría de estos defectos conciernen al sistema nervioso central y a las extremidades inferiores y superiores. • La mifepristona no causa defectos de nacimiento.

¿Cuánto tiempo después de tener un aborto con medicamentos se puede volver a tener relaciones sexuales? una mujer no debería tener sexo vaginal ni insertar nada en su vagina durante aproximadamente una semana luego de haber tomado las drogas, o hasta que ella se sienta lista. ¿Cuánto tiempo después de un aborto con medicamentos se puede quedar embarazada una mujer? la mujer puede quedar embarazada antes de su primer período. La concepción puede ocurrir dentro de los 10 días a dos semanas de tener un aborto con medicamentos, dependiendo de la duración del ciclo menstrual ¿Cuánto tiempo después de un aborto con medicamentos se tiene una menstruación normal? cuatro a seis semanas siempre y cuando no haya quedado embarazada nuevamente

¿Cuándo se puede empezar a usar anticonceptivos luego de un aborto con medicamentos? el día de la toma de misoprostol. anticonceptivos orales, hormonas inyectables e implantes. dispositivo intra uterino (DIU), esperar hasta que se haya completado el aborto y se hayan expulsado todos los productos de la gestación. ¿Tiene el aborto con medicamentos efectos a largo plazo en la salud de la mujer? El aborto con medicamentos no tiene ningún efecto negativo conocido a largo plazo sobre la salud de la mujer. Puede contribuir positivamente con su bienestar al quitar el estrés de un embarazo no deseado.

¿Afectará el aborto con medicamentos la capacidad de una mujer de tener un hijo en el futuro? El aborto con medicamentos no afectará la capacidad de una mujer para quedar embarazada y tener un hijo en el futuro (reflexión sobre el hecho que las mujeres que abortan son muy fertiles) ¿Existen efectos adversos asociados con el hecho de tener más de un aborto con medicamentos? No existen estudios a largo plazo que hayan investigado este tema. (ver cuba, china…)

Conclusión Es muy importante que los farmaceutas, las parteras, las enfermeras, los médicos Y LAS MUJERES sepan cómo usar el misoprostol de la manera más segura y efectiva posible. Puede ser que a los médicos les preocupe que las mujeres tomen el control del cuidado de su propia salud cuando las mujeres se auto-administran el aborto con medicamentos. Por esta razón, algunos médicos deciden no compartir la información sobre las dosis adecuadas de los medicamentos. Sin embargo, esto es un error. (poder medico-patriarcal sobre el cuerpo de las mujeres y su autodeterminación…? ) Siguiendo el modelo de reducción del daño, los médicos deberían asesorar y ayudar a la mujer para prevenir resultados inseguros. Por ejemplo: en un hospital en Montevideo

referencias • Consorcio Internacional de Aborto con Medicamentos: http: //www. medicalabortionconsortium. org • http: //www. womenonwaves. org • http: //www. womenonweb. org/ • http: //www. misoprostol. org • www. gynuity. org

Plafam • Proyecto de Atención Integral del Embarazo no Planeado/ no deseado • Basado en el proyecto Uruguayo • Objectivo: contribuir a disminuir la morbi-mortalidad por aborto en condiciones de riesgo • Ofrecer un espacio amigable donde se de información en saludsexual y reproductiva a las usuarias, y que le permita tomar a ella en forma responsable la decisión más cónsona en una situación de embarazo no planeado

plafam Basado en – Derecho a la informacion – Derecho a la vida, integridad y seguridad personal – Derecho al bienestar, salud integral (fisica, mental y social, a la salud sexual y reproductiva y planificacion familiar) – Derecho a la igualdad – Derecho a beneficiar de los progresos cientificos – Derecho a la intimidad personal (confidencialidad)

plafam – Derecho a no estar sometida a tortura ni tratos crueles inhumanos o degradantes (permanencia de la situación, evitar practicas inhumanas) – Derecho a la diligencia debida y responsabilidad estatal (por omisión, no tomar medidas que evite el daño que causa la falta de información y acceso a asesoría integral, negligencia estatal)

Algunas experiencias en otros paises Argentina Línea "Aborto: Más Información, Menos Riesgos" Julio 2009 Objectivo: democratizar el acceso a la información sobre la manera más adecuada de usar el misoprostol para provocar un aborto de manera segura.

En 8 meses, la Línea Aborto: más información, menos riesgos, respondió 3188 llamadas de personas que se comunicaron de todo el país para recibir información sobre aborto con misoprostol.

Coordinadora Juvenil por la Equidad de Género http: //www. coordinadorajuvenil. org/web/ • Linea de Información Salud Mujeres parte de la idea de crear y mantener una línea telefónica (099 00 45 45) para dar información sobre aborto seguro, sexualidad y anticoncepción a las mujeres, surgió en el marco del trabajo a favor de la despenalización del aborto y como parte de la campaña de Women on Waves (Wo. W) en el Ecuador. • El objetivo de Salud Mujeres es proveer a las mujeres información gratuita, oportuna y científica acerca de cómo se puede interrumpir un embarazo con medicamentos (Misoprostol) de manera segura, con el fin de evitar más muertes de mujeres por abortos inseguros practicados en la clandestinidad y de compartir con otras mujeres de saberes que son estratégicos para que ejerzamos nuestra capacidad de decidir autónomamente. • Blog: Jóvenes por la Despenalización del Aborto • http: //jovenesdespenalizacionaborto. wordpress. com/