CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les tablissements de sant
CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010 vv vv
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Contexte v Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS) v Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 Ø Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques ü Prévention de la transmission croisée ü Bon usage des antibiotiques v Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 Ø Circulaire du 2 mai 2002 Ø 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars) Ø Evaluation ü Indicateurs ICALIN et ICATB ü Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Contexte v Recommandations de surveillance de la consommation à l’hôpital Ø Ø Ø ANDEM 1996, « 100 recommandations pour la surveillance… » 1999 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations Indicateur ICATB ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 pour une méthodologie harmonisée au niveau national, utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité.
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Objectifs Ø Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Ø Suivre l’évolution de cet indicateur dans le temps Ø Inciter chaque établissement participant à Ø surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes Ø se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables Ø analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Méthode Ø Enquête rétrospective sur l’année précédente Ø Volontariat des établissements Ø Recueil des données à partir d’un questionnaire : Øconsommation des antibiotiques Ødonnées administratives et d’activité Ørésistances bactériennes
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Méthode Ø Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J 01 + rifampicine (J 04 AB 02) + imidazolés per os (P 01 AB) dispensés par la PUI en 2008 Ø Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel) ü exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA Ø Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Ø Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http: //www. whocc. no/)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Description des participants, ATB-RAISIN, 2008 Type CHU CH MCO CLCC HIA ESSR LOC ESLD PSY TOTAL Effectifs sollicités N 107 531 730 19 10 618 347 85 294 2 741 Participants au volet consommation n % Nb de lits Nb de JH 30 28, 0 28 042 9 525 015 243 45, 8 85 407 26 965 513 262 35, 9 37 626 9 508 378 11 57, 9 1 510 361 359 5 50, 0 1 096 248 255 158 25, 6 14 074 4 424 044 71 20, 5 4 865 1 609 276 19 22, 4 4 276 778 160 62 21, 1 14 317 4 947 637 191 213 861 31, 4 58 367 637
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Description des participants, ATB-RAISIN, 2008 Nombre de lits Inter-région Effectifs sollicités Participants au volet consommation Inter-région (SAE 2008) Participants au volet Consommation N n % Sud-Est 822 161 19, 6 118 298 28 227 23, 9 Paris-Nord 697 185 26, 5 127 013 54 026 42, 5 Ouest 406 123 30, 3 75 836 32 533 42, 9 Est 370 128 34, 6 63 367 30 464 48, 1 Sud-Ouest 446 264 59, 2 68 242 45 963 67, 4 2 741 861 31, 4 452 756 191 213 42, 2 TOTAL
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Participation et consommation d’antibiotiques, par type d’établissement 2007 -2008 2007 (N=530) Type % participation Taux global CHU 35, 4 CH 2008 (N=861) Médiane % participation Taux global Médiane 588 623 28, 0 546 609 40, 4 385 369 45, 8 393 380 MCO 27, 8 438 413 35, 9 420 416 CLCC 71, 4 412 366 57, 9 483 402 HIA 57, 1 694 666 50, 0 688 794 ESSR 22, 5 196 163 25, 6 187 161 LOC 16, 4 157 166 20, 5 133 138 ESLD 9, 8 70 60 22, 4 77 71 PSY 19, 0 63 60 21, 1 62 52 TOTAL 27, 1 376 333 31, 4 369 316
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 861 ES, 2008
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH 2000 1500 1000 500 N = 316 N = 267 N = 177 N = 119 N = 383 N = 187 N = 114 REA N = 132
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH) Antibiotiques CHU CH MCO CLCC HIA ESSR LOC ESLD PSY Ensemble Amoxicilline ac. clavulanique 157 137 114 120 164 40 38 18 19 91 Amoxicilline 90 57 54 31 61 21 21 14 13 40 Ofloxacine 21 23 23 9 18 9 7 2 1 13 Ciprofloxacine Lévofloxacine 30 11 8 6 12 1 46 4 45 43 8 2 7 2 1 0 8 2 Ceftriaxone 21 14 7 32 23 2 7 3 0 7 Métronidazole 17 10 14 21 29 1 2 0 1 5 Rifampicine 12 4 4 1 28 5 0 0 0 3
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommations de β-lactamines 1400 1000 600 200 REA
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommations de fluoroquinolones 500 400 300 200 100 REA
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommations de glycopeptides 200 150 100 50 REA
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats En médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie FQ: fluoroquinolones; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines; Glyco: glycopeptides
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats En médecine PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; ATM: aztreonam
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommations de ß-lactamines en réanimation PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CRO: ceftriaxone; CTX: cefotaxime
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Total établissement (N=861)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Médecine (N=316)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Chirurgie (N=267)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Réanimation (N=132)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Pédiatrie (N=119)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Gynécologie-Obstétrique (N=177)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SSR (N=383)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SLD (N=187)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Psychiatrie (N=114)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration par secteurs d’activité
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteurs d’activité
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 180 DDJ / 1000 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 70 DDJ / 1000 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation des fluoroquinolones par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 205 DDJ / 1000 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 72 DDJ / 1000 JH (Vancomycine) Consommation en réanimation = 14 DDJ / 1000 JH (Teicoplanine)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des données de consommation Nb DDJ / 1 000 JH Tous antibiotiques (y compris P 01 AB et J 04 AB 02) 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau IV : Consommations en fonction du type d’ES valeur du CH de Ville > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau V : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Type Nb ES Taux global Média ne min P 25 P 75 max CHU 30 546 609 139 461 696 1 060 CH 243 393 380 42 280 482 1019 Nb de DDJ pour 1 000 JH Famille d'antibiotiques CHU Fluoroquinolones 72 Ciprofloxacine CH MCO CLCC 55 59 76 30 8 12 46 Lévofloxacine 11 6 1 4 Ofloxacine 21 23 23 9 Tableau annexe : Consommations en médecine valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à recher : • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? • sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P 25 Médiane P 75 Max Imipénème 0, 0 0, 9 2, 4 5, 1 20, 1
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des données de consommation Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X • spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommations d’antibiotiques et résistances bactériennes v Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002) Ø Ø Staphylococcus aureus et Oxacilline Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine Enterobacter cloacae et Cefotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou ceftriaxone v Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Ø Taux médian de SARM : 0, 46 pour 1000 JH (0, 06 pour ES psychiatriques à 1, 09 pour les HIA) Ø E. coli, souches résistantes aux C 3 G : 0, 19 pour 1000 JH v Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions Niveau de résistance Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes – Prévention de la transmission croisée, – Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission –Adaptation des posologies, – Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques médiane Satisfaisant Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement médiane Consommation d’antibiotiques D. L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : 409 -17
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Confrontation consommations et résistances Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=411) Médiane = 53 DDJ / 1000 JH Médiane = 0, 46/1000 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des informations recueillies v Pour les établissements de santé Ø Consommation d’antibiotiques ü Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) ü Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • total établissement et par secteurs d’activité comparables • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité ü Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Ø Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS Ø Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des informations recueillies v Au niveau national et interrégional Ø Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Ø Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Ø Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Ø Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Ø Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV) Ø Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES Ø Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Perspectives Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité üProgramme IAS 2009 -2012 : üPlan antibiotiques 2007 -2010 structures, évaluation des pratiques, coopération • Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation d’antibiotiques de 10% en 3 ans (2006 2009) • Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Perspectives v Evolution de la surveillance Ø Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide Ø Rationalisation des circuits d’information (DREES, ICATB) Ø Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) v Formation/sensibilisation Ø Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS) Ø Animation de réseaux, de journées d’échanges Ø 18 Novembre
- Slides: 44