CONSIDERACIONES EN LA ELECCION DE LOS ANTIMICROBIANOS 1
CONSIDERACIONES EN LA ELECCION DE LOS ANTIMICROBIANOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. El más efectivo. El menos tóxico. El de espectro más reducido. El que condicione menos resistencia bacteriana. El de administración más favorable. El más barato.
Ceftriaxona Quinolonas S. peumoniae +++++ H. Influenzae M. Catarrhalis Azitromycina Doxciciclina Ertapenen Telitromicina Claritromicina +++++ +++++ +++++ +++++ Mycoplasma Pneumoniae +++++ C. Psittasi ++++ Legionella sp. +++++ C. Burnetii ++++ F. Tularensis +++++ Gramnegativos. +++++ Anaerobios +++++ F. Tularensis +++++
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Patógenos típicos. Patógenos habituales Terapia I. V. de elección Terapia I. V. alterna Terapia oral o relevo S. pneumoniae. H. influenzae. Ceftriaxona, 1 g. I. V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 semana. M. catarralis. O bién Azithromycina, 500 mgs I. V. c/24 hrs. , por 3 días, continuar con 500 mgs. , oral por 7 a 10 días. Quinolonas orales c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Telithromycina, 800 mgs. , oral, c/24 hrs. , por 7 a 10 días. O bién: Amoxicilina/ac. , clavulánico XR, 2 tab. , oral c/12 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Clarithromycina XL 1 gr. , oral c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Azithromycina, 500 mgs. c/24 hrs. , por 1 a 2 sem. ANAS. O bién: Doxiciclina, 200 mgs. , oral, c/12 hrs. , por 3 días; continuando con 100 mgs. , oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días. Quinolonas I. V. cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas. O bién: Doxiciclina, 200 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 3 días; continuar con, 100 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 4 a 11 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Patógenos habituales Patógenos S. pneumoniae. desconocidos. H. influenzae. M. catarralis. Legionella sp. Mycoplasma pneumoniae. Clamydia pneumoniae Terapia I. V. de elección Terapia I. V. alterna Quinolonas I. V. cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas. Ertapenen, 1 g. , cada 24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O asociación de: Ceftriaxona, 1 g. I. V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 semanas. Más Azitromicina, 500 mgs I: V. cada 24 hrs. Por 3 días, continuar con 500 mgs. , oral, por 7 a 10 días. O bién: Doxiciclina, 200 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 3 días; continuar con, 100 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 4 a 11 días. Más: Azithromycina, 500 mgs I: V: c/24 hrs. , por 3 días, continuar con 500 mgs. , oral por 7 a 10 días. O bién: Doxiciclina, 200 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 3 días; continuar con, 100 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 4 a 11 días. Terapia oral o relevo Quinolonas orales c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Telithromycina, 800 mgs. , oral, c/24 hrs. , por 7 a 10 días. O bién: Amoxicilina/ac. , clavulánico XR, 2 tab. , oral c/12 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Clarithromycina XL 1 gr. , oral c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Azithromycina, 500 mgs. c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Doxiciclina, 200 mgs. , oral, c/12 hrs. , por 3 días; continuando con 100 mgs. , oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Bacterias atípicas, zoonoticas. Patógenos habituales Chlamydia psittaci. , (psittacosis) Coxiella burnetii. (fiebre Q) Francisella tularensis, (tularemia) Terapia I. V. de elección Doxiciclina, 200 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 3 días; continuar con, 100 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 2 semanas. Terapia I. V. alterna Quinolonas I. V. , c/24 hrs. , por 2 semanas. Terapia oral o relevo Doxiciclina, 200 mgs. , oral, c/12 hrs. , por 3 días; continuando con 100 mgs. , oral, c/12 hrs, por 11 días. O bién: Quinolonas orales c/24 hrs. , por 2 semanas.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Bacterias atípicas, no zoonoticas. Patógenos habituales Legionella sp. Mycoplasma pneumoniae. Clamydia pneumoniae Terapia I. V. de elección Gatifloxacina, 400 mgs. , c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Levofloxacina, 500 c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Moxifloxacina 400 mgs. , c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. Terapia I. V. alterna Terapia oral o relevo Azithromycina, 500 mgs I: V: c/24 hrs. , por 3 días, continuar con 500 mgs. , oral por 7 a 10 días. Quinolonas orales c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Doxiciclina, 200 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 3 días; continuar con, 100 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 4 a 11 días. O bién: Telithromycina, 800 mgs. , oral, c/24 hrs. , por 7 a 10 días. O bién: Clarithromycina XL 1 gr. , oral c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Azithromycina, 500 mgs. c/24 hrs. , por 1 a 2 sem. ANAS. O bién: Doxiciclina, 200 mgs. , oral, c/12 hrs. , por 3 días; continuando con 100 mgs. , oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Por aspiración Patógenos habituales Anaerobios orales S. pneumoniae. H. influenzae. M. catarralis. Terapia I. V. de elección Terapia I. V. alterna Terapia oral o relevo Ceftriaxona, 1 g. I. V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 semana. Doxiciclina, 200 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 3 días; continuar con, 100 mgs. , I. V. c/12 hrs. , por 11 días. Quinolonas orales c/24 hrs. , por 2 semanas. O bién: Quinolonas I. V. cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas. O bién: Telithromycina, 800 mgs. , oral, c/24 hrs. , por 7 a 10 días. O bién: Amoxicilina/ac. , clavulánico XR, 2 tab. , oral c/12 hrs. , por 2 semanas. O bién: Clarithromycina XL 1 gr. , oral c/24 hrs. , por 1 a 2 semanas. O bién: Doxiciclina, 200 mgs. , oral, c/12 hrs. , por 3 días; continuando con 100 mgs. , oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Condición. Pneumonía viral grave. Pneumonía viral moderada. Patógenos habituales Virus de Influenza tipo A. Virus de la influenza tipo B Terapia oral de elección Terapia oral alterna Rimantadina, 100 mgs. , oral, cada 12 horas, por 7 a 10 días. Amantadina, 200 mgs. , oral c/24 hrs, por 7 a 10 días. Oseltamivir, 75 mgs. , oral, c/24 hrs. , por 5 días. Zanamivir, 10 mgs, ( 2 inhalaciones), cada 12 horas por 5 días. Observaciones Iniciar tratamiento tan pronto como sea posible, en los 2 primeros días de los síntomas. Rimantadina y amantadina, no tienen acción contra la influenza tipo B.
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