CONGRESO VENEZOLANO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

CONGRESO VENEZOLANO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO UNIVERSIDAD DEL ZULIA POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA Intertips: Asma Dr. Hernán Eloy Acosta Vidal RIII Medicina Interna Maracaibo, Mayo 2015

Intertips: Asma Introducción El Asma esta caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción de la vía aérea, los cuales revierten de manera espontanea o posterior al uso de medicación y esta asociado generalmente a hiperreactividad bronquial e inflamación crónica de las vías aéreas. En el final del espectro del asma se puede compartir comorbilidad con la EPOC, en un síndrome de overlap llamado ACOS, haciendo el tratamiento disponible refractario incidiendo en los resultados y los costos del mismo.

Intertips: Asma Antecedentes: Prevalencia a nivel mundial y costos en EEUU. El predictor mas importante de continuidad y empeoramiento de los síntomas es la limitación crónica del flujo aéreo. El asma incluye la mediación por linfocito T helper tipo 2 y por Ig. E con cambios de remodelado e hipertrofia, con aparición de células Treg. La aparición de síntomas en personas jóvenes, como en el adulto mayor, hace necesario el estudio biológico de los pacientes.

Intertips: Asma Nuevos Avances: Fenotipos Th 2 Alto: Interleucina Temprana: alergias, Ig. E, Respuesta a esteroides 5, 13, Eosinofilia y atopia Tardia: menos alergia, Edad de inicio de • Menor edad: condición alergica. interleucina 5, respuesta a Síntomas / • Mayor edad: Eosinofilia, obesidad, antileucotrienos mujeres y menos alergica Fenotipos Fenotipo Adolescencia o adultez: mujeres, obesidad, estress oxidativo, tto. Con perdida de peso, antioxidantes reemplazo hormonal Th 2 Bajo Adultez: neutrofilia, VEF 1 bajo, interleucina 8, tto. Con macrolidos

Intertips: Asma Fenotipo con afección de vía aérea silente • Control sub-óptimo de la enfermedad • Disfunción desproporcionada de la pequeña vía aérea. • Los inhaladores convencionales que emiten partículas mayores de 2µm, pudieran no ser efectivos en de este tipo de paciente.

Intertips: Asma Fenotipo Asma y Obesidad Niños con Asma ↑ Triglicéridos o ↑ Insulina sérica Asmático-obeso de Asma. y grasas saturadas en • Formas Asociación entre antioxidantes severas de Calidad Atópica inicio temprano daño pulmonar oxidativo. Fenotipo o Mas exacerbaciones. • Efecto restrictivo de la grasa abdominal en la mecánica o Pobre control de los síntomas en ventilatoria y el compliance. Asmático-obeso de Menos Atopia aparición tardia Enfermedad comparación con. OBESIDAD los pacientes delgados. Asma • Activación de mediadores inmunológicos como Cardiovascular o citoquinas Pobre respuesta a corticoides inhalados. e interleucinas en el desarrollo de la enfermedad.

Intertips: Asma Edad Avanzada o ADN menos capaz para la reparación tisular. o Historia clínica de enfermedades. o Noxas ambientales. o Uso de medicamentos: IECA, Beta bloq. Y AINES o Fragilidad del pulmón para regenerarse. o Disminución de la función pulmonar. o Comorbilidades: Insuficiencia Cardiaca, ERGE y EPOC

Intertips: Asma Tratamiento: o Tratamiento farmacológico y control ambiental o Corticoesteroides / Beta 2 Ag. De larga acción (LABA). o Tiotropio, anticolinergico. o Anticuerpo contra Ig. E (Omalizumab), anticuerpos contra Interleucina 5 (Mepolizumab) e inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (Roflumilast). o Termoplastia. o Metformina. o Estatinas.

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