Confrence ECN Mthodologie ou quelques conseils avant la
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Conférence ECN Méthodologie ou quelques conseils avant la 6ème année…. Perrine Boucheix UJF Grenoble Mars 2013 PBoucheix@chu-grenoble. fr
Méthodologie générale • Savoir s’ ORGANISER +++ – Pour l’année – Pour un dossier – Pour l’épreuve le jour J
Conseils d’organisation de travail dans l’année
Organisation de travail dans l’année • Personnelle! Ne pas se fier à celle des autres, la bonne méthode est celle qui vous correspond… • Travail régulier, efficace • Efficacité pendant 10 mois • Temps pour se détendre
Exemple d’organisation… – Août → Décembre- Janvier, Révision des items (matière/matière) : • 1 ou 2 tours, • Cours théoriques • Cas cliniques de spécialité – Janvier → Avril Dossiers multidisciplinaires/indifférenciés +++ • En privilégiant rédaction ++ • En regardant systématiquement cours (ou fiches) si non acquis. – Mois de Mai (mois de dispo) Annales Cas cliniques indifférenciés
Cas cliniques ++ • Confs de la Fac x 2/semaine • Sous-Confs x 1 à 2/semaine • Concours blancs +++ – Hippocrate x 2 – Sanofi/ La revue du praticien x 2 – Concours blancs de la fac
• Les confs de la fac : – Organisation : • Internes : Alban Deroux (ADeroux@chu-grenoble. fr Perrine Boucheix (PBoucheix@chu-grenoble. fr ) • Fac : Céline Samyn (Celine. Samyn@ujf-grenoble. fr), – – – 2 confs/semaine : lundi et jeudi, Par discipline : sept → janvier Puis indifférenciées, ECN blancs : environ 1/mois ECN blanc avec séance de correction (Octobre, Mars). • Intérêt des sous-confs +++ – Rédaction ++++
Méthodo +++ • Faire les annales • La différence de points et de classement à l’ECN se fait sur la METHODO et non les connaissances ….
Sous-confs • Groupe 3 à 4 personnes (max) • 1 fois par semaine en plus des confs de la fac au début, puis augmenter le rythme • Mois de dispo : sous confs tous les jours +++ • Une sous conf = 3 dossiers • Durée : 50 min par dossier • Pas d’abréviations, rédaction entière • Correction : échanges de copies, et compter les points. • Mémos et fiches (mod 1 , 4 et 6 ++)
Sous-confs • Avantages : – – travail dans la bonne ambiance, soutien moral s'efforcer de rédiger en 50 minutes, se rendre compte de la difficulté de corriger une copie en 2 minutes • inconvénients : – stress engendré par les connaissances des autres, – perte de temps si désaccord
ECN Blancs ++ • Locaux : Fac, inter-région • Nationaux : La revue du praticien, Hippocrate – permet de se forcer à rédiger correctement, – sans abréviation, – sur une heure, – Mise en conditions réelle – Matériel – Autres candidats, grandes salles, s’habituer au stress …
S’organiser pour un dossier Face à sa copie …
Organisation de la copie • MOTS CLES écrits en majuscules • Ecrire lisiblement • Pas de rédaction, pas de phrases, pas de ponctuation – Tirets – Style télégraphiques – Le correcteur ne vous lit pas …il chasse le mot clé. . • MOTS CLES EXCLUSIVEMENT +++ • 30 à 35 mots par dossier • Montre et gestion du temps ++
• Noter clairement le numéro de la question • 1 question par page • ou bien si réponse courte : Tirer un trait entre chaque question • Ne pas relire ses réponses • Relire – Énoncé – Brouillon ++
S’organiser face au sujet • Lire l’énoncé en entier avec toutes les questions : – Connaître orientation sujet – Évaluation temps – Répondre à la bonne question , mots clés au bon endroit • Tous les mots de l’énoncé comptent et doivent conduire à des automatismes ++
Brouillon ++++++ • LECTURE REFLEXE – TIROIRS ++++ • Lister les ZEROS à la question auxquels se rapporte l’item traité
AUTOMATISMES • CONTEXTE – jardin = anaphylaxie – colonie, cantine, collectivité =TIAC – hiver= épidémie • SIGNES FONCTIONNELS: – Fièvre = hémoculture, BU, antipyrétique chez enfant et personne âgée
Brouillon • Fiche REFLEXE • Gain de points = Gain de places !
Exemple fiche réflexe au brouillon • Enfant – Autorisation parentale de soins / d’opérer – Carnet de santé – Vaccins à jour – Stop tabagisme passif – Contexte psycho-social (maltraitance…)
• Femme Jeune – ß-hcg – Contraception (arrêt? Instauration? ) • Diabète – – – Arrêt ADO, relai insuline pendant épisode aigu Surveillance glycémie Régime diabétique Équilibre du diabète Recherche complications du diabète Coronaropathie facteur de risque cardiovasculaire • Alcool – Sevrage OH – Prévention DT • Hydratation +++ • Vitaminothérapie (B 1 B 6 B 12 PP) • Benzodiazépines – Contexte social
• Tabac – Sevrage tabac – Bilan Fd. R CV (AOMI…) • Médicament – Arrêt ? Poursuite? – +/- ttt alternatif • Plaie cutanée – Statut vaccinal tétanos (interrogatoire) – SAT VAT – Exploration, asepsie, parage, suture • Saignement – Bilan pré-transfusionnel (carte de groupe 2 déterminations, Rhésus, RAI) • Fièvre – Hémocultures x 3 – Prélèvements infectieux locaux (ECBU, RP. . ) – Recherche et ttt PORTE d’ENTREE ++
• Pacemaker – CI à l’IRM – Endocardite Cœur droit – Retirer si décès • Personne agée – polymédication, iatrogénie – confusion, fécalome • Etranger – Zone endémie VIH ? MST – tuberculose – AME • insuffisants rénaux – iatrogénie – hyperkaliémie … et autres tiroirs perso, moyens mnémotecnhiques… Gain de points +++
Pour un dossier…
Dernier tour • Lister les items qui tombent • Relire ECN des 2 années précédentes • Relire ECN blanches La revue du Praticien/Hippocrate de l’année • Annales +++ (équivalent d’un tour, beaucoup d’items revus) • Fiche oubli
Exemple de fiche oubli • • • A jeun SAT VAT Arrêt de travail MDO Ttt porte d’entrée
Organisation le jour J • 3 fois 3 heures : – 3 dossiers/3 heures, – PAS d’impasse, – Dans quel ordre ? ? ? • DORMIR avant ++++
Organisation le JOUR J • attention, rediger dans le bon feuillet !!!! • lire transversalement les 3 sujets, commencer par celui qui vous inspire le plus pour se mettre en confiance. • ne pas craindre les enoncés longs, avec questions multiples (8, 9) souvent plus ciblées
CE QUI TOMBE • Liste des items http: //www. education. gouv. fr/bo/2007/22/MENS 07 53287 A. htm • lire l'intitulé complet de l'item • cas cliniques tirés au sort à partir d'une banque. . • sujets inspirés des conférences de consensus car – correction plus facile, – plus objective grâce aux mots clés
CE QUI TOMBE • conférence de consensus sur ecn des fascicules http: //www. fascicules. fr/ • sur becool, items les plus fréquemment posés www. projetbecool. fr
CE QUI TOMBE • Ne pas faire d'impasse, tout tombe…. – cancer de la plèvre en 2010, – maltraitance infantile – mort subite du nourrisson, – viol en 2009 , – morsure de chien et dacryocystite en 2011 • Prise en charge sociale +++ éthique, fin de vie, annonce de diagnostic +++, rédaction ordonnance kinésithérapie, certificat coups blessure
Ce qui tombe : Posologies à connaître : 12 items Item 66 : Antalgiques Item 77 : Angine Item 174 : AINS et corticoïdes Item 175 : antithrombotiques Item 185 : Arrêt cardio-respiratoire Item 200 : État de choc Item 203 : Fièvre Item 211 : Œdème de Quincke et anaphylaxie Item 226 : Asthme Item 227 : BPCO Item 280 : RGO Item 345 : Vomissement
Correction d’un dossier • 35 item max cotés • 0 à la question – si non respect des consignes (une seule réponse exigée), – mise en danger vie patient • Pas de points à l’item si erreur de raisonnement – liste de diagnostics non hiérarchisés et injustifiés, – fautes orthographe excessives • Pas de point pour réponse mal située • Le correcteur ne vous lit pas ! – Il traque le mot clé : c’est à vous de lui présenter sur un plateau, visible entre tous les mots ++
Techniques de Réponse ECN Fine Stratégie ++++
Quel est votre diagnostic ? • 5 types de diagnostics : PECDT – Diagnostic POSITIF – Diagnostic ETIOLOGIQUE – Diagnostic de GRAVITE : recherche COMPLICATIONS – Diagnostic DIFFERENTIEL – Diagnostic de TERRAIN
Diagnostic Complet • L’ASPECT – Localisation (côté. . ) – Aigu – Chronique- Subaigu – Sévère – Bénin – Poussée (si oui : facteur déclenchant) – Etiologie probable – Complications, signes de gravité – Terrain, comorbidités Traduire l’énoncé ++
Exemple Diagnostic complet : • Etiologie infectieuse, bactérienne • Probable érysipèle aigüe de la jambe droite • ou dermohypodermite inflammatoire infectieuse bactérienne aigüe non nécrosante localisée unilatérale de la jambe droite • non compliquée • chez une femme de 62 aux antécédents d’HTA, diabète de type 2, hypercholestérolémie, obésité
Traduire l’énoncé • Exemple : Une femme de 73 ans vous est adressée aux urgences, vous constatez une désaturation à 93% en air ambiant, une fréquence respiratoire à 30/minute, et la patiente vous signale qu’elle est essoufflée. • Mots clés – Désaturation : HYPOXIE – FR augmentée : POLYPNEE – Essoufflement : DYSPNEE
Justification d’un Diagnostic • TA FAC PD – Terrain – Antécédents – Par argument de Fréquence – Anamnèse – Clinique • • Signes cliniques présents dans l’énoncé Signes à recher Signes de gravité Signes négatifs ++ – Paraclinique (biologie , Imagerie …) – Diagnostic Différentiel (signes négatifs ++)
Sites Web à consulter • www. bmlweb. org (conférences de consensus et recommandations des sociétés savantes +++) • site du CNCI concernant les conseils aux auteurs pour la rédaction d’un cas clinique ECN : http: //www. cnci. univ-paris 5. fr/medecine/ • Site de préparation des conférences de la fac de GRENOBLE www. confgrenoble. e-monsite. com – Planning en ligne (et mises à jour éventuelles au cours de l’année) – Liens utiles pour l’ECN – Documents des conférenciers de l’année
Quel est votre examen clinique ? 1) INTERROGATOIRE +++ 2) EXAMEN PHYSIQUE - examen bilatéral et comparatif - schéma daté signé colligé dans le dossier médical 3) Examens inclus dans l’examen clinique - Dextro ECG BU FO si ophtalmo
Quels Examens Complémentaires? • Aucun (parfois aucun EPC, alors LE JUSTIFIER) – Soit : le diagnostic est clinique – Soit : • Urgence médico-chirurgicale • Aucun examen complémentaire ne retarde la prise en charge • Pronostic vital engagé • Préciser – En urgence – Respect des précautions et CI • TDM injecté en l’absence – D’insuffisance rénale sévère – De diabète – D’allergie au produit de contraste iodé • Précautions – TDM Injecté chez diabétique : après hyerhydratation, arrêt des ADO, Mucomyst. .
Quels Examens Complémentaires ? A- à visée DIAGNOSTIQUE 1) diagnostic Positif 2) diagnostic Etiologique 3) diagnostic de gravité – Complications 4) diagnostic Différentiel 5) diagnostic de Terrain B- Bilan PRE-THERAPEUTIQUE C- à But THERAPEUTIQUE D- pour la SURVEILLANCE
Quels résultats en attendez-vous ? • Il peut être NORMAL ++ – Ce qui n’élimine pas le diagnostic • Autres résultats – Signes DIRECTS – Signes INDIRECTS – Signes de GRAVITE - COMPLICATIONS – Signes NEGATIFS ++
Question d’IMAGERIE : plan de Réponse 1) TYPE d’imagerie 2) DESCRIPTION de l’imagerie - Diagnostic Positif Diagnostic Etiologique Diagnostic de gravité – Complications Diagnostic Différentiel Diagnostic de Terrain 3) INTERPRETATION : Conclusion
1) TYPE d’imagerie : TDM ou IRM • Organe : cérébral • Coupe : axiale, frontale. . • Localisation : coupe passant par les ventricules latéraux, passant par le rein gauche, en coupes fines millimétriques (TDM tho)… • Fenêtre : parenchymateuse ou médiastinale • Acquisition : – TDM : avec ou sans injection de produit de contraste iodé – IRM : avec ou sans injection de chélate de gadolinium + séquence : T 1, T 2* , T 2 Flair…
1) TYPE d’imagerie : Radiographie standard • • Organe : genou Coté: gauche Incidence : Face, Profil, ¾… Position : Extension, flexion, shuss. .
2) DESCRIPTION • Diagnostic positif : décrire les lésions seulement : pas d’interprétation ++ – Radiographie : opacité / hyperclarté – Échographie : hyper/hyo-échogène – TDM : Hyper/hypo- densité – IRM : Hyper /hypo- signal – Scintigraphie : Hyper/hypo-fixation
Diagnostic positif • Description simple • Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens – Vallée sylvienne – Citernes de la base du crâne – Sillons de la région frontale • Hyperdensité spontanée intraventriculaire : sang dans les 2 ventricules latéraux • Etendue • Caractère récent • Œdème cérébral réactionnel
Diagnostic de gravité • Compliqué d’un œdème cérébral • Effet de masse • Compression des ventricules latéraux (cornes latérales comprimées de façon bilatérale) • Effacement des sillons corticaux • Compliquée d’une inondation ventriculaire bilatérale
• diagnostic différentiel : signes négatifs • Autres structures normales • Anévrysme non visualisé (très rarement) • Diagnostic de Terrain (sujet âgé): • Atrophie cortico-sous-corticale liée à l’âge
CONCLUSION – INTERPRETATION • À la fin seulement : - imagerie en faveur d’une hémorragie sous arachnoidienne (ou hémorragie méningée) aigue, sévère , étendue, compliquée d’un œdème cérébral important et d’une hémorragie intraventriculaire bilatérale soit une hémorragie cérébroméningée grave - compatible avec les signes cliniques de la patiente
Prescription d’une imagerie • • • Radiographie standard Organe Coté Incidence : F, P, ¾, . . En extension, en flexion… • En l’absence de CI : grossesse. .
Prescription d’une IRM • (en urgence) • Organe : IRM cérébrale • Coupe axiale, sagittale. . • En séquence pondérées T 1, T 2* , T 2 Flair… + séquence de diffusion avec cartographie ADC + séquence de perfusion avec injection de chélate de gadolinium • Si pas d’IRM disponible : TDM cérébral • En l’absence de CI : objet métallique (pacemaker ; valve cardiaque mécanique, prothèse. . )
Prescription d’un TDM • • • (en urgence) TDM Organe : TDM cérébral Coupe sagittales et axiales, Coupe centrée sur… • Sans puis avec injection de Pd. C iodé • En l’absence de CI : insuffisance rénale sévère, diabète, allergie au Pd. C iodé
Quelle est votre Prise en Charge ? • PEC diagnostique • PEC thérapeutique
PEC Thérapeutique • Hospitalisation • Conditionnement • Traitement Etiologique (porte d’entrée, facteur déclenchant ++) • Traitement Symptomatique • Traitement Curatif • Traitement Complications • Traitement Terrain, décompensation de tares • Traitement Préventif • Soins Associés • Surveillance
Hospitalisation • ( en urgence) • Hospitalisation / Ambulatoire • Ou ? Service de médecine, proximité d’un service de réa… • +/- triade – Urgence médico-chirurgicale – Mise en jeu du pronostic vital / fonctionnel – Aucun examen complémentaire ne doit retarder le traitement • Arrêt des médicaments CI
Conditionnement 1) Hospitalisation 2) Repos au lit 3) Position du patient : Trendlenbourg, membre surélevé… 4) Régime (A jeûn, régime diabétique…)
5) Tuyaux - VVP x 2 - bon calibre, réhydratation, correction des troubles hydro-électrolytiques, PEC état de choc - SNG - En aspiration douce, compensation des pertes volume à volume dès > 500 cc, prévention UGD de stress : IPP - O 2 – LVAS - +/- VNI, IOT, Ventilation mécanique objectif Sp. O 2≥ 95% - Sonde urinaire - SAD , CSP
6) Education, Information patient 7) Prévenir les intervenants (anesthésiste de garde, chirurgien, radiologue, bloc…) 8) Prévention des complications du décubitus - MTEV : lever, mobilisation précoce, bas de contention bilatéraux, anticoagulation préventive, Sce Plaq x 2/semaine) - Escarre : soins de nursing, renutrition, hydratation - ulcère de stress : IPP - Kiné : motrice, respi …
9) Surveillance REPETEE Scope, monitoring cardiotensionnel continu, constantes /4 heures
Traitement symptomatique • 4 R : Remplissage (si état de choc), Renutrition, Réhydratation, Ré-équilibre des troubles hydroélectrolytiques • Antalgiques : PEC de la douleur (cf fiche) • Antispasmodiques, Antipyrétiques, Antiémétiques, Anxiolytiques, Anticonvulsivants… • Relais traitements
Relais médicamenteux (PMZ) • Arrêt ADO – Relai Insuline IVSE ou SC selon contexte – Surveillance glycémie capillaire x 3/jour – Régime diabétique • Arrêt AVK – Relai héparine IVSE – Surveillance coag (TP, INR, TCA), plaq x 2/semaine • . .
Traitement Curatif • Traitement médical • ou traitement chirurgical ++ – Traitement non médicamenteux (en 1 er!) – Traitement médicamenteux
Traitement médical médicamenteux • • Classe du médicament, famille Nom DCI +++ +/- nom Commercial ® Voie d’administration +/- posologie Durée de ttt +++ Mesures associées au traitement
Angine érythémato-pultacée bactérienne • Antibiothérapie • ß- lactamine • Pénicilline → Pénicilline A • Amoxicilline (CLAMOXYL ®) • 2 g /jour en 2 prises (soit 1 g matin, 1 g soir) • Durée 6 jours
Traitement étiologique +++ • Facteur déclenchant • Porte d’entrée
Prévention en infectieux Ttt préventif MDO DRASS Isolement infectieux patient, mesures d’hygiène Ttt porte d’entrée Vaccins Prophylaxie de l’entourage Dépistage et traitement des partenaires - sujets contacts • Rapports sexuels protégés • Règles Hygiénodiététiques • •
Soins associés VIKINGS Vaccins Infectieux : Prévention Kinésithérapie Information, Education du patient Nutrition : PEC Nutritionelle, Cs diététique Gestion pluridisciplinaire Psychosocioprofessionnelle • Sevrage (OH, tabac, médicaments: BZD. . ) • • •
Gestion Multidisciplinaire Psycho-Socio-Professionnelle • PSYCHO – Soutien psychologique du patient et de son entourage – Association de patients • SOCIO – PEC à 100% : ALD 30, organisation du parcours de soins – Ordonnance bizone de PEC à 100% – Aide à domicile • PROFESSIONNEL – Arrêt de travail – Certificat CMI descriptif AT/MP – Adaptation du poste de travail (ergothérapie), reclassement professionnel, licenciement, invalidité)
Education du Patient Maladie Chronique : EDUCAIS • Education du patient, information, annonce du diagnostic, soutien du patient et de l’entourage • Diététique, RHD : information sur les facteurs aggravants, liste de médicaments CI, éviction des facteurs déclenchants, pas d’automédication • Urgence : enseigner au patient et à son entourage les signes de décompensation (reconnaître l’urgence) et la CAT • Carte + Carnet de suivi + Association de patients • A vie le traitement : observance • pr. Ise en charge MULTIDISCIPLINAIRE PEC psycho-socio-professionnelle • Surveillance : répétée, suivi à vie
Attention … • Liste exhaustive : plan à avoir en tête • Timing… • 30 à 35 mots clés…. → s’adapter à la question, mettre ce qui est demandé et pertinent !
Bloc opératoire • Prévenir anesthésiste de garde, chirurgien, radiologue, bloc opératoire, plateau technique. . • Bilan préop (NFS Plaq, iono, urée, créat, TP, TCA ) • Bilan prétransfusionnel (carte de groupe sanguin 2 déterminations : Gp 1, Gp 2, Rh, RAI) • A jeûn • Arrêt médicaments: – traitement anticoagulant, antiaggrégant plaquettaire, IEC • Consultation d’anesthésie • +/- Commande de sang EFS • Information éclairée, consentement du patient
Réalisation hémocultures ALARMES – Avant toute antibiothérapie, en urgence – Lit du malade : Sur VVP – Asepsie stricte – Répétées (2 à 3 prélèvement en 24 h) – au Moment des pics fébriles (Ɵ> 38, 5° ou < 36°C) ou lors des sueurs ou des frissons – Ensemencement : une PAIRE d’hémocultures en milieu aérobie et anaérobie – Sans délai : transport au laboratoire, labo prévenu de la suspicion diagnostique, demander examen direct, mise en culture et antibiogramme
Antibiothérapie : PS BABAR Parentérale voie IV +/- relai PO Synergique : préciser si mono. ATB ou association : bi. ATB Bactéricide Active sur le germe présumé (ex cocci gram + streptocoque) ou alors large spectre Probabiliste puis Secondairement adapté à l’antibiogramme Bonne pénétration tissulaire Adaptée à : - L’absence de contre indications (allergie, grossesse) - La fonction rénale - L’antibiogramme Rapidement débutée, en urgence, après une série de 3 à 6 hémocultures Puis la molécule et la durée+++
Hypothèses face à la persistance de la fièvre : 1) Echec du traitement – Non observance – Patient immunodéprimé – Echec de la stratégie au niveau du foyer infectieux • Collection, abcès, Autre foyer – Absence d’éradication de la porte d’entrée – Echec de l’antibiothérapie : innefficace • Si l’ATBthérapie est probabiliste – Pari microbien inexact – Germe non sensible • Si l’ATBthérapie est documentée – Posologie insuffisante – Intéraction médicamenteuse – Mauvaise diffusion tissulaire
2) Erreur diagnostique – Infection non bactérienne – Fièvre non infectieuse 3) Complication fébrile propre à la maladie – Foyer secondaire : embole septique à distance 4) Complication iatrogène – MTEV post alitement : TVP, EP – Veinite, lymphangite – Allergie – Fièvre aux antibiotiques – Infection nosocomiale • Infection urinaire • Infection liée à un cathéter (VVC, VVP) • Pneumopathie
PEC de la douleur A - Moyens non médicamenteux +++ Repos au lit strict Consultation spécialisée douleur (Cs anesth douleur) Immobilisation antalgique : attelle/ corset Cryothérapie : application locale de glace Kinésithérapie antalgique Psychothérapie de soutien, techniques de relaxation, biofeedback • Radiothérapie antalgique en cancéro palliative • • •
B- Moyens médicamenteux : PEC de la douleur multimodale • CO- ANTALGIQUES Antispasmodiques, Myorelaxants : MYOLASTAN (tétrazépam), Benzodiaépines, AINS (BIPROFENID) • ANTALGIQUES (voie PO+++ à privilégier ) Après autoévaluation de la douleur répétée par EVA *palier 1 OMS : paracétamol 1 g x 4/24 h per os Espacer les prises d’au moins 6 heures Si insuffisant *palier 2 OMS : ex CONTRAMAL (tramadol) maximum 400 mg/j per os Si insuffisant *palier 3 OMS : morphine per os
Réflexes morphiniques - en titration ++ - doses adaptées selon résultat auto évaluation douleur /EVA -évaluation répétée - prévention EI digestifs (lutte contre la constipation et les nausées, vomissements) - surveillance tolérance : fréq respi, conscience - surveillance efficacité : EVA - si ambulatoire : prescription sur une ordonnance sécurisée
Annonce du diagnostic : MUCOVISCIDOSE • Multidisciplinaire : après concertation (médecins, infirmières du service) notamment en RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire en cancéro) • Certitude diagnostique Où- qui- quand – comment Où : lieu approprié , pièce au calme, ne pas être dérangé : confidentialité Qui : - annonce par le médecin référent du patient - patient seul ou accompagné d’une personne de confiance désignée par lui même Quand : - moment propice (le matin de préférence) - prendre le temps : une heure minimum Comment : - entretien programmé ds le cadre d’une consultation d’annonce : info orale et écrite dans le dossier du patient laisser le temps au patient de formuler ses interrogations puis y répondre : prévoir une Cs proche - possibilité de délivrer le Dc de façon progressive
Voir le patient et sa famille séparément Information du patient Sur le diagnostic , la PEC, les ex. cplmtr, le pronostic, l’évolution prévisible avec et sans ttt, le ttt , ses effets indésirables, les séquelles psycho-socio-professionnelles, laisser entrevoir un espoir thérapeutique : projet de ttt positif Claire, loyale, appropriée, dire la vérité ( prononcer le mot cancer) adaptée au niveau de compréhension du patient, en s’assurant de la bonne compréhension du patient : écouter et reformuler avec empathie: s’adapter aux réactions du patient: respect des mécanismes de défense Information de la famille seulement après accord du patient Dépister - état psychologique du patient : vulnérabilité, aptitude à faire face, risque suicidaire
Opposer le diagnostic : dans l’intérêt du patient pour des raisons légitimes que le médecin évaluera en toute conscience, le patient peut être tenu dans l’ignorance d’un diagnostic grave Soutien psychologique proposé : - au patient - à l’entourage - associations de patients Evaluation de - la connaissance qu’a le patient de sa maladie - évaluation, respect de la volonté du patient de ne pas connaître le diagnostic.
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