Conferina Managementul calitii n sntate AUDITUL CLINIC Bucureti

Conferința “Managementul calității în sănătate” AUDITUL CLINIC București, 28 iunie 2017 Dr. Sorin UNGUREANU, Director general adjunct A. N. M. C. S. Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

DEFINIȚIA AUDITULUI CLINIC • Auditul clinic reprezintă o metodă de îmbunătățire a calității care implică evaluarea continuă/ciclică a practicilor prin măsurarea diferenței dintre practica curentă (observată) și practica recomandată/recunoscută, cu ajutorul unor indicatori/criterii de evaluare și crează cadrul necesar aducerii de îmbunătățiri. . Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

AUDITUL CLINIC • este o activitate sistematică şi continuă • este un proces ciclic care demonstrează că îmbunătăţirile au fost atinse şi susţinute. - ne permite să vedem dacă facem ceea ce ar trebui să facem - este util atât profesioniștilor din sistemul sanitar cât și pacienților - este, în primul rând, un instrument clinic şi profesional, nefiind un instrument de reglementare sau de management. - este o activitate țintită pe evaluarea și îmbunătățirea procesului și nu pe evaluarea persoanelor - Trebuie făcut de către profesioniști, care au cunoștințele necesare, pe domeniul lor de activitate Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

AUDITUL CLINIC Orice proces din practica medicală poate fi supus auditului. spitalizarea - numărul de zile de spitalizare preluarea în îngrijire - timpii de așteptare pentru consultații tratamentul chirurgical - durata unei intervenții chirurgicale colectarea datelor pacientului - modul de întocmire al FO și acuratețea înregistrărilor Se realizează prin compararea datelor obținute cu un sistem de referință existent sau stabilit Prin compararea practicilor curente cu reglementările de bună practică (standarde/ghiduri/protocoale), auditurile clinice pot informa atât personalul unităților medicale cât și părțile interesate, despre elementele esențiale calității precum și despre punctele slabe ale serviciilor de sănătate, în general. Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

AUDITUL CLINIC Dintre obiective ale auditului clinic: - Îmbunătățirea calității îngrijirii pacientului; - Promovarea utilizării eficiente a resurselor; - Îmbunătățirea organizării și furnizării serviciilor; - Promovarea educației și pregătirii profesionale. • Reprezinta o metodologie pentru identificarea elementelor necesare îmbunatăţirii calităţii îngrijirii pacientului. Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

AUDITUL CLINIC Verbele auditului clinic: - a imbunatății - a crește - a spori - a asigura - a schimba Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S. CALITATEA EFICIENȚA ȘI EFICACITATEA ÎNCREDEREA SIGURANȚA MENTALITATEA

Principiul auditului clinic - măsurarea calității (unor practici de îngrijire), cu ajutorul unor criterii explicite și obiective - compararea rezultatelor obținute cu referința aleasă - În cazul în care se observă diferențe între “ideal” și “real”, stabilește și implementează un plan de ameliorare/îmbunătățire, urmat de urmărirea impactului implementării acestuia. Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

ETAPELE AUDITULUI CLINIC QPSD-D-029 -1 A Practical Guide to Clinical Audit Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

ETAPELE AUDITULUI CLINIC I. Stabilirea echipei și alegerea temei – în funcție de: - frecvența respectivei practici Riscul pentru pacient Potențialului de îmbunătățire Existența unui sistem de referință (legi, ghiduri, protocoale, literatură de specialitate, etc) Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

ETAPELE AUDITULUI CLINIC – Pentru definirea temei, este foarte importantă stabilirea “stării actuale” – Acțiuni: - Constituirea echipei de (auto)evaluare, desemnarea coordonatorului și stabilirea atribuțiilor fiecărui membru al echipei – identificarea disfuncționalităților sau oportunităților de îmbunătățire a practicii prin analiză retrospectivă, prin aplicarea unor chestionare etc – Colectarea datelor inițiale și analiza acestora – Prioritizarea temelor – În această etapă - rol important SMC La finalul acestei etape se identifică punctele tari și punctele slabe ale practicii evaluate și se stabilesc obiectivele auditului Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

ETAPELE AUDITULUI CLINIC II. Alegerea indicatorilor de evaluare - Obiectiv – redactarea instrumentelor de evaluare - Acțiuni: - Analiza literaturii de specialitate (legislație, ghiduri, standarde, publicații științifice referitoare la temă) - Evaluarea contextului local - Definirea indicatorilor de calitate relevanți pentru evaluarea temei și stabilirea valorilor “țintă” Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

ETAPELE AUDITULUI CLINIC - Fiecare indicator trebuie să : - fie bine definit/enunțat, - fie relevant pentru aprecierea calității practicii evaluate - conțină unul sau mai multe elemente măsurabile, - fie definită o valoare țintă/reper - fie însoțit de explicații clare ale modului de colectare/interpretare a datelor. Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

EXEMPLU DE INDICATOR • denumire/titlu/definiție “Datele de contact ale aparținătorilor sunt înregistrate în FO” DA c NU c • elemente măsurabile Numele si prenumele persoanei Gradul de rudenie Nr. telefon Adresa • valoare țintă îndeplinit în 100% din FO analizate • Instrucțiuni pentru modul de interpretare a datelor culese Notați DA dacă toate elementele măsurabile sunt prezente Notati NU dacă minim un element lipsește Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

ETAPELE AUDITULUI CLINIC • III. Stabilirea modului de lucru – Obiective - stabilirea instrumentelor și a tehnicilor de colectare a datelor – Acțiuni • Redactarea listelor de verificare • Determinarea tipului studiului, mărimii eșantionului, perioadei, interlocutorilor și a modului de colectare a datelor • Repartizarea activităților în cadrul echipei de evaluare Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

ETAPELE AUDITULUI CLINIC • Stabilirea instrumentelor de măsurare/de lucru - constituite din totalitatea indicatorilor relevanți, aleși în etapa precedentă - întrebările trebuie formulate astfel încât să permită răspunsuri binare - trebuie să permită menționarea situațiilor speciale, neprevăzute inițial - trebuie să permită înregistrarea observațiilor, în special pentru răspunsurile negative Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

• Stabilirea tehnicilor de colectare a datelor – Obiective – măsurarea în practica curentă a indicatorilor din cadrul instrumentelor de evaluare • completarea listelor de evaluare - Exemplu: autoevaluare prin completarea (anonimă) a unei fișe de autoevaluare , interviu, observare directă, etc Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

• IV. Colectarea datelor – Prezentarea de către coordonatorul echipei a scopului demersului, cu precizarea clară că obiectivul este îmbunătățirea practicilor și nu evaluarea profesională a personalului – Se evaluează îndeplinirea indicatorilor stabiliți, prin intermediul tehnicilor stabilite Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

• V. Analiza datelor – Obiective – identificarea diferențelor de practică și a cauzelor acestora – Acțiuni • Tratarea datelor culese, prin transformarea în procente față de valoarea țintă • Compararea datelor cu cele stabilite ca reper • Reprezentarea grafică a rezultatelor • Identificarea cauzelor care au produs diferențe de practică si gruparea acestora în: – Cauze de natură personală – (lipsa motivației) – Cauze de natură profesională – (lipsa cunoștințelor) – Cauze de natură organizatorică, la nivel local – absența coordonării – Cauze de natura organizatorică la nivelul instituției – (lipsa materialelor, a protocoalelor sau procedurilor) Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

• VI. Planul de măsuri de îmbunătățire și reevaluarea – Obiective – elaborarea planului de măsuri, definirea rezultatelor așteptate prin implementarea acestuia, stabilirea modului de monitorizare a implementării și estimarea perioadei următoarei evaluări Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

– Acțiuni: • Prezentarea rezultatelor către toți profesioniștii implicați și validarea acestora • Prezentarea cauzelor care au determinat variabilitate • Prezentarea și validarea planului de măsuri și a calendarului și responsabililor cu implementarea acestora • Stabilirea datei reevaluării și, pe cât posibil, enunțarea indicatorilor care vor fi urmăriți în mod special în reevaluare Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ REUȘITA AUDITULUI CLINIC - Modul de aplicare - alegerea unei teme care să răspundă preocupărilor reale profesioniștilor și pentru care să existe referințe - definirea obiectivelor, țintit pe îmbunătățire practicilor și nu pe evaluarea personalului - constituirea unei echipe de evaluare astfel încât să se regăsească în cadrul acesteia cel putin 3 tipuri de competențe: - expertiză asupra temei abordate - cunoașterea metodologiei auditului clinic - cunoașterea practicilor locale Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ REUȘITA AUDITULUI CLINIC • - coordonatorul echipei să aibă legitimitate profesională • - antrenarea în proces a tuturor angajaților care au legătură cu practica evaluată, în scopul difuzării metodei în toate sectoarele de activitate Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ REUȘITA AUDITULUI CLINIC - Integrarea acestui proces demersurilor instituționale în cadrul - obținerea angajamentului explicit al conducerii spitalului - înscrierea activităților de audit în cadrul programului anual de activități al SMC și al instituției - implicarea profesioniștilor din fiecare domeniu în procesul de evaluare a propriilor practici profesionale Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

CONCLUZII • Auditul clinic reprezintă o metodă de evaluare a practicilor profesionale în cadrul activității medicale și nu a performanțelor individuale personalului • Scopul este îmbunătățirea calității serviciilor medicale și a siguranței pacientului și personalului • Nu trebuie efectuat exclusiv de către o entitate externă unității sanitare; este o activitate la care participă inclusiv (chiar se recomandă) persoane implicate în activitățile evaluate Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

• Pe lângă beneficiul declarat, cel de a evidenția randamente scăzute, pentru a îmbunătăți practica, există și beneficiul feedbackului pozitiv, confirmarea că ceea ce faci e conform cu standardele și încurajarea să continui în același ritm pentru că rezultatele sunt bune. Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

CONCLUZII Auditul clinic nu numai că nu trebuie să aibă caracter punitiv, poate avea caracter motivațional Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.

VĂ MULȚUMESC! Dr. Sorin UNGUREANU director general adjunct A. N. M. C. S.