Conf D 4 Nphro Camille Cohen Camille c

Conf D 4 Néphro Camille Cohen Camille. c. cohen@gmail. com

Epidémiologie, France : Registre REIN Les données du registre REIN 2012 (réseau épidémiologie information néphrologie), réseau ayant pour objectif général de décrire l’incidence et la pre valence des traitements de supple ance de l’insuffisance re nale chronique, les caracte ristiques de la population traite e, les modalite s de prise en charge et la qualite du traitement en dialyse, l’acce s a la liste d’attente et a la greffe ainsi que la survie des malades Le suivi du registre REIN montre une augmentation de l’incidence de l’IRC terminale en France, et un taux de décès beaucoup plus élevé en dialyse qu’en greffe 2

Taux de mortalité selon le niveau de fonction rénale On peut remarquer sur cette importante étude épidémiologique de plus d’ 1 million d’Américains, que plus le niveau de fonction rénale est bas, plus le taux de mortalité est élevé Go AS et al. , NEJM 2004. 3

Incidence selon la région : grande disparité de la variation d’incidence de l’IRC terminale en France IRTC plus élevée : IDF/région Nord et Est, DOM/TOM Registre REIN, 2012. 4

Incidence de l’IRC Terminale selon l’âge Les différentes études et enquêtes régionales réalisées sur le sujet retrouvent une incidence nettement plus importante de l’IRCTerminale chez les hommes que chez les femmes et une augmentation de l’incidence de l’IRCT avec l’âge. Ainsi, les données du Rein 2012 indiquent que le taux d’incidence de l’IRCT est significativement plus élevé chez les hommes que chez les femmes dès 45 ans. L’incidence de l’IRCT augmente jusqu’à 85 ans. 5

Causes d’IRC en France • Evolution au cours dernières décennies – Néphropathies primitives • Glomérulonéphrites chroniques primitives + Néphropathie Tubulo-Interstitielle Chronique (NTIC) • 30% des causes d’IRCT – Néphropathies secondaires • Néphropathies diabétiques + vasculaires • 40% des causes d’IRCT 6

Pratique de la biopsie rénale Se fait à l’ai de d’un pistolet à biopsie en transpariétale par voie postérieure

Base anapath (comment se débrouiller pour avoir le bon diagnostic) Mots clé : • Dépôts mésangiaux : néphropathie Ig. A • Humps/bosse/chapeau de gendarme: GNA post infectieuse • Rouge Congo : Amylose • Dépôts extramembraneux (massues, spicules, ) : GEM • Dépôts partout : pour l’ECN=lupus • Prolif mésangiale : Ig. A • Extracapillaire/croissant : GNRP • Prolif partout : pour l’ECN lupus

Pour info. NE PAS APPRENDRE PAR COEUR

GEM: diagnostic en microscopie optique difficile!

L’immunofluorescence fait plus facilement le diagnostic! Dépôts qui dessinent la membrane basale glomérulaire sur son versant externe. Les dépôts sont composés d’Ig. G et de C 3. Si GEM lupique: dépôts de C 1 q Les dépôts sont granuleux

Tubulopathie myélomateuse Macrophage au contact des cylindres Cylindre dans un tubule rénal

Néphropathie à Ig. A Dépots en arbre morts, mésangiaux à Ig. A : signe la néphropathie à Ig. A La difference maladie de Berger et purpura Rhumatoide se fera sur la clinique. Le purpura rhumatoide doit avoir des signes extra rénaux (purpura vasculaire, douleurs abdo, arthralgies …)

Glomérulonéphrite extracapillaire Croissant cellulaire dans la chambre urinaire Le croissant « étouffe » complètement le glomérule

Glomérulonéphrite extracapillaire L’immunofluorescence permet de poser le diagnostic étiologique Marquage anti fibrinogène: signe la nécrose fibrinoide et donc la vascularite rénale. Non spécifique d’une étiologie Marquage linéaire anti Ig. G de la membrane basale glomérulaire. Signe une maladie de Goodpasture

Colissimo • IRA>50 ans : toujours évoquer le myélome • Reins atrophique : biopsie contre indiquée • L’albuminurie signe une glomérulopathie • L’IRC est un facteur de risque cardiovasculaire majeur • Pas de diurétique de l’anse dans le traitement de l’hypercalcémie maligne • La néphroprotection par IEC/ARA 2 ne se conçoit que pour l’IRC à l’état stable: arrêt des IEC/ARA 2 dès que IRA. Contre indication si IRA.