Conduite tenir face 1re consultation dun couple en

Conduite à tenir face à: 1ère consultation d’un couple en situation d’infertilité Christelle HUET Congrès SASPAS - 28/09/2017

Commencer le bilan au bout d’une année… Interrogatoire homme Interrogatoire femme • Age (critère pronostic) • • � Age (risque malformatif) Longueur/régularité des cycles • Algies pelviennes • ATCD gynécoobstétricaux • ATCD chirurgie abdomino-pelvienne • ATCD familiaux Interrogatoire du couple Infertilité primaire ? Secondaire ? � ATCD chirurgie abdominale: cryptorchidie, ectopie testiculaire, appendicite � Traumatisme � Torsion testiculaire � Diabète • Troubles sexologiques Bilan IST/couples sérodiscordants vis-à- • vis du VIH • Mobilité géographique Fréquence des rapports sexuels Toxiques (tabac++, médicaments) • Profession (exposition)

Principales étiologies Féminines � IOP cycles courts <25 jours, sd climatérique, atcd fam. � Endométriose douleurs pelv chroniques, dysménorrhée secondaire, dyspareunie profonde � OPK cycles longs >35 jours, spanioménorrhée, signe d’hyperandrogénie � Endocrino: hyperprolactinémie iatrogène, aménorrhéegalactorrhée, dysthyroidie, déséquilibre glycémique � Infection génitale � Anorexie mentale � Infertilité cervicale : conisation Masculines �Facteurs spermatiques �Varicocèle �Infection génitale : oreillons postpubertaire �Traumatisme �Ectopie testiculaire

Prescription de 1ère intention Femme � (Courbe ménothermique) � Bio: FSH LH E 2 PRL TSH AMH Sérologies IST, toxo, rubéole � Echographie pelvienne endo-vaginale avec compte folliculaire � Hystérosalpingographie : après HCG et CRP avec cliché tardif (brassage péritonéal) Homme � Spermogramme + spermocytogramme + spremoculture (rech. chlamydia) Après 3 jours d’abstinence Jamais identique � MAR-test � Test de migration-survie � Echo testiculaire si varicocèle � Sérologies IST

Ne pas oublier : �Supplémentation en acide folique 0, 4 mg/jour en préconceptionnel jusqu’à 8 SA �FCU à jour �Test au duphaston si doute IOP (cycles<25 jours) ou OPK (cycles>35 jours) �Taille, poids, IMC �Sevrage tabac ++ Rappels PMA : � France, 100% si âge de la • femme < 43 ans Lois de bioéthique: homme et femme (couple hétérosexuel), vivants, en âge de procréer (> 18 ans), mariés, pacsé ou faisant preuve d’une vie commune depuis 1 ou 2 ans, consentement signé préalable au transfert d’embryon ou à l’insémination. � Soutien psychologique