CONDUITE TENIR DEVANT UNE HMORRAGIE DIGESTIVE BASSE INTRODUCTION

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE INTRODUCTION: LES HÉMORRAGIES DIGESTIVES BASSES REPRÉSENTENT 20% DES HD. LE DIAGNOSTIC POSITIF EST SOUVENT SIMPLE. LE PRONOSTIC EST FAVORABLE NITION: C’EST UN SAIGNEMENT ÉMIS PAR L’ANUS EN RAPPORT AVEC UNE LÉSION SITUÉE EN AVAL DE L’ANGLE DE TREITZ. SOUVENT D’ORIGINE COLIQUE, PEUT DANS CERTAINS CAS ÊTRE D’ORIGINE INTESTINALE.

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE DIAGNOSTIC POSITIF: 1 - RECONNAITRE UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE: -FACILE: DEVANT UNE EXTÉRIORISATION RECTORRAGIES MÉLÉNA -DIFFICILE : TABLEAU D’ANÉMIE AIGUE TABLEAU D’ANÉMIE CHRONIQUE 2 - ÉLIMINER CE QUI N’EST PAS UNE HDB: -ÉLIMINER CE QUI N’EST PAS UNE HÉMORRAGIE( COLORATION DES SELLES) -ÉLIMINER CE QUI N’EST PAS UNE HD( UROGÉNITALES-CUTANÉES) -ÉLIMINER CE QUI N’EST PAS UNE HD D’ORIGINE BASSE( HDH DE GRANDE ABONDANCE OU SOUS FORME DE MÉLÉNA)

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE 3 - ÉVALUER LA GRAVITÉ ET MESURES THÉRAPEUTIQUES D’URGENCE: URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE: RÉANIMATEURS ENDOSCOPISTES RADIOLOGUES CHIRURGIENS

CONDUITE À TENIR DEVANT UN HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE EVALUATION DE LA GRAVITÉ SUR LES CRITÈRES: CLINIQUES: SIGNES DE CHOC BIOLOGIQUES: HTE PEU SIGNIFICATIF LES 1ÈRES HEURES ÉVOLUTIFS: HÉMORRAGIE PERSISTANTE OU D’EMBLÉE RÉCIDIVANTE MESURES DE RÉANIMATION: STABILISER L’ÉTAT HÉMODYNAMIQUE REMPLISSAGE VASCULAIRE: SSI À 9%, MACROMOLÉCULES TRANSFUSION DE CULOTS GLOBULAIRES

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE ANAMNÈSE: TERRAIN , GE, DIABÈTE, HTA, IR, ANTÉCÉDANTS NATURE DU SAIGNEMENT SIGNES ACCOMPAGNATEURS EXAMEN PHYSIQUE: DOIT ÊTRE COMPLET TR+++++++ EXAMENS COMPLÉMENTAIRES: 1ÈRE INTENTION ANUSCOPIE- RECTOSCOPIE COLOSCOPIE TOTALE

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE 2ÈME INTENTION: EXPLORATION DU GRÊLE ( ENTÉROSCOPIE, VIDÉO-CAPSULE, ENTÉRO-SCAN) ANGIO-SCANNER ABDOMINAL ARTÉRIOGRAPHIE COELIOMÉSENTÉRIQUE

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE ETIOLOGIQUES: CAUSES ANALES: HÉMORROÏDES: CAUSE LA PLUS FRÉQUENTE SAIGNEMENT RAREMENT ABONDANT EXAMEN PROCTOLOGIQUE TRAITEMENT FISSURE ANALE: DOULEUR À 3 TEMPS OU EN SANG ROUGE STRIANT LA SELLE FIN DE SELLE TRAITEMENT

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE CANCER ANAL: PEU FRÉQUENT DOULEURS ET TROUBLES DU TRANSIT EXAMEN PROCTOLOGIQUE BIOPSIES TRAITEMENT CORPS ÉTRANGER ANAL, AGRESSION: LÉSIONS ANORECTALES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES: INFECTIONS BACTÉRIENNES, VIRALES PARASITAIRES

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE CAUSES COLORECTALES: HÉMORRAGIES DIVERTICULAIRES ANGIODYSPLASIE COLITES ISCHÉMIQUES HÉMANGIOMES VARICES COLIQUES OU RECTALES ULCÉRATION DE DIEULAFOY PATHOLOGIES TUMORALES: COLITES INFLAMMATOIRES:

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE CAUSES INTESTINALES: DIVERTICULES DU GRÊLE TUMEURS DU GRÊLE

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE

CONDUITE À TENIR DEVANT UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE CONCLUSION : : v L’HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE EST MOINS FRÉQUENTE ET GÉNÉRALEMENT MOINS GRAVE QUE L’HÉMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE, ET LE PLUS SOUVENT D’ORIGINE COLIQUE. v EN CAS D’HDB PERSISTANTE ET/OU SÉVÈRE IL FAUT RÉALISER EN URGENCE UNE COLOSCOPIE APRÈS PRÉPARATION. v EN EFFET LA COLOSCOPIE EST SUSCEPTIBLE DE FAIRE LE DIAGNOSTIC DE CERTITUDE DE LA CAUSE DE L’ HÉMORRAGIE DANS UN NOMBRE NON NÉGLIGEABLE DE CAS ET ÉVENTUELLEMENT D’ÊTRE ASSOCIÉE À LA RÉALISATION D’UN GESTE HÉMOSTATIQUE QUI PEUT PERMETTRE UNE HÉMOSTASE DÉFINITIVE.

CAS CLINIQUE

UN HOMME DE 65 ANS CONSULTE POUR RECTORRAGIES ISOLÉES DE MOYENNE ABONDANCE. VOUS PRATIQUEZ UN TOUCHER RECTAL. 1/ QUELS ÉLÉMENTS PEUT-IL APPORTER À VOTRE DIAGNOSTIC? LE TR EST NORMAL. VOUS DÉCIDEZ D’EFFECTUER UNE RECTOSIGMOIDOSCOPIE AVEC BIOPSIES. 2/QUELS EXAMENS BIOLOGIQUES DEMANDEZ-VOUS AVANT? L’EXAMEN HISTOLOGIQUE VOUS RÉPOND: ADK MOYENNEMENT DIFFÉRENCIÉ, SITUÉ À 9 CM DE LA MA, ULCÉRO-BOURGEONNANT. 3/ QUEL EST L’INTERET DE RÉALISER UNE UIV? ET CELUI D’UNE COLOSCOPIE TOTALE? 4/ QUEL EST LE MEILLEUR EXAMEN APPRÉCIANT L’EXTENSION LOCORÉGIONALE?

1/ LE TR RECHERCHE: UNE TUMEUR ACCESSIBLE AU DOIGT APPRÉCIE SA CONSISTANCE SA DISTANCE PAR/MA SON ÉTENDUE EN CIRCONFÉRENCE SA MOBILITÉ PAR/PLAN OSSEUX SON CARACTÈRE DOULOUREUX SON CARACTÈRE SANGLANT DES HÉMORROIDES APPRÉCIE LA TONICITÉ DU SPHINCTER EXPLORE LA PROSTATE RECHERCHE DES NODULES DE CARCINOSE

2/ GROUPAGE+RH, FNS, BILAN D’HÉMOSTASE 3/ UIV: RECHERCHE D’UNE DILATATION URÉTÉROCALICIELLE COLOSCOPIE: RECHERCHE UNE 2ÈME LOCALISATION 4/ ECHOGRAPHIE ENDORECTALE

FEMME DE 25 ANS, HOSPITALISÉE EN URGENCE POUR HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE , DE SURVENUE BRUTALE ET ISOLÉE. SON SEUL ANTÉCÉDENT CONNU EST UN ÉPISODE DE RECTORRAGIES MODÉRÉES AVEC MÉLÉNA, SURVENU IL Y A 2 ANS ET NON EXPLORÉ. ELLE NE CONSOMME PAS D’AINS , NI D’ANTICOAGULANTS, ET ELLE N’EST PAS ALCOOLIQUE. A L’EXAMEN CLINIQUE , VOUS CONSTATEZ UN POULS À 130 BATT/MN , UNE TA À 80/50 MMHG , UNE FR À 30/MN, UNE T° À 37. LE DOIGTIER RAMÈNE DU SANG NOIR. 1/ QUELS EXAMENS PARACLINIQUES ALLEZ-VOUS DEMANDER? DANS QUEL DÉLAI? 2/ QUELLES SONT LES HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES DEVANT UNE RECTORRAGIE? 3/ DEVANT CETTE RECTORRAGIE, COMMENT POUVEZ-VOUS SAVOIR TRÈS RAPIDEMENT SI ELLE EST D’ORIGINE HAUTE OU BASSE ?

1/ GROUPAGE+RH EN URGENCE BPO ECG, THORAX, ASP FOGD APRÈS DÉCHOCAGE ( CHER UNE CAUSE HAUTE) RECTOSIGMOIDOSCOPIE APRÈS DÉCHOCAGE COLOSCOPIE TOTALE À DISTANCE APRÈS PRÉPARATION LAVEMENT BARYTÉ À DISTANCE ARTÉRIOGRAPHIE SCINTIGRAPHIE

2/ LÉSIONS ANALES: HÉMORROIDES, FISSURE, ANITE, MST, CANCER LÉSIONS COLORECTALES: COLITES INFLAMMATOIRES, COLITES ISCHÉMIQUES, CANCER, DIVERTICULES LÉSIONS DU GRÈLE: DIVERTICULE DE MECKEL, TUMEUR DU GRÊLE, INVAGINATION, DIARRHÉE INFECTIEUSE, ULCÈRE LÉSIONS GASTRODUODÉNALES: ULCÈRES, ANÉVRYSME DE L’AORTE 3/ MISE EN PLACE D’UNE SONDE NASOGASTRIQUE LAVAGE GASTRIQUE: S’IL Y A DU SANG À L’ASPIRATION , CELA A LA MÊME VALEUR QU’UNE HÉMATÉMÈSE