Conduite tenir devant une des H 2 O

Conduite à tenir devant une des. H 2 O OBJECTIFS : Pour évaluer l’état de l’enfant, il faut obtenir une brève anamnèse et examiner l’enfant. Les objectifs sont : - De détecter une déshydratation éventuelle - Déterminer le degré de gravité (A. B C) - De diagnostiquer une diarrhée persistante éventuelle. - D’évaluer l’état nutritionnel; recher malnutrition grave. - De diagnostiquer une affection concomitante Dr Bougheda A

Etat général Eveillé Agité* irritable* *Léthargiq inconscient Apathique Yeux Normaux Enfoncés très enfoncés secs Larmes Présentes Absentes langue Humide Sèche Très sèche soif Pas assoiffé Assoiffé* boit avec *Boit à peine ou avidité* il est incapable de boire Pli cutané S’efface rapidement S’efface lentement* conclure PAS de signe Des. H 2 O Si >=2 dt au moins 1 Signe* signe* DESH 2 O SéVèRE SIGNES EVIDANT DESH 2 O traiter Plan A Plan traitement B Dr Bougheda A S’efface très lentement* Plan traitement C

En fonction du perte pondéral Formule: ( pds ancien – pds actuel/ pds ancien ) x 100 A pas signe DHA Degré de DHA Perte pondéral B signe évidant DHA C DHA sévère 5% --- 10% > 10% < 5% Si perte > 15% DHA GRAVE Dr Bougheda A

Plan de traitement B ou Traitement de la DHA < 5– 10% L’hospitalisation n’est pas nécessaire. L’enfant sera traité dans la structure ou il s’est présenté (coin SRO) /Réhydratation par voie orale pendant 4 heures La quantité de SRO à donner per os est calculée Selon la formule suivante Q = Poids x 75 cc *En cas de vomissements : continuer plus lentement *Si les paupières gonflent , d’autre boisson Réévaluer l’état de l’enfant au bout de 4 heures Pas signe plan A Signe Des. H 2 O plan B on lui donne SRO Médicaments antidiarrhéiques, antiémétiques leur utilité est discutée Dr Bougheda A

Plan de traitement c TRT DHA > 10 % sévère et grave Schémas de DEH 2 O isonatrémique 0 --30 min : 20 cc/kg SSI 9%0 30 cc/kg SSI 30—H 2 : 30 cc/kg SSI 9% 45 cc/kg SSI H 2— H 6 : 50 cc/kg SRH 75 cc/kg SRH H 6— H 12 : 50 cc/kg SRH selles <6/j 25 cc/kg selles 6 -10/j 50 cc/kg selles >10/j 75 cc/kg H 12—H 24 : 100 cc/kg SRH 0— 10 kg 10— 20 kg 20— 30 kg 100 cc/kg 1000 cc+ 50 cc/kg au dessus 10 kg 1500 cc+ 20 cc/kg au dessus 20 kg Si état de choc plasmagel Si ph <7. 10 signes d’acidose S bicarbonaté 14%0 ( à la 1 ere partie 0— 30 min ) Dr Bougheda A

ØEvaluation à H 2 : v si diurèse CU v si pas de diurèse vérifier globe vésical ü si non 10 cc/kg SSI H 1 ü si non Lasilix 1 mg/kg en IVD ØEvaluation à H 6 : si tout est vérifié et correctement effectué et pas de diurèse -----réanimation Schémas DESH 2 O hyponatrémique Correction si hyponatrémie <126 mq/L à la 1 ere phase par la formule suivante ( 135 – Na* malade) x 0. 55 x pds Dr Bougheda A

Schémas DESH 2 O hypernatrémique 0—H 6 50 cc/kg SGI 5% avec 25 mq/L NACL 10% H 6—H 12 50 cc/kg SRH 75 cc/kg H 12—H 24 75 cc/kg SRH H 24—H 48 150 cc/kg SRH Evaluation après 24 h H 2 O ionogramme sanguin Cas particuliers Ø malnutrition sévère : 0—H 2 même schémas après reprise diurèse REH 2 O étalée sur 46 h + correction K* penie 1 meq/kg sans dépasser 40 meq/L Ø Nné remplacer SSI par ( 2/3 SG 10% ou 5% Dr Bougheda A + 1/3 SSI )

PLAN DE TRAITEMENT A OU trt DE LA DIARRHEE SANS DESH 2 O 1/ Prévenir la déshydratation Après chaque selle liquide donner : - 50 à 100 ml( 1/4 à 1/2 tasse) à la cuillère chez l’enfant de moins de 2 ans - 100 à 200 ml(1/2 à 1 tasse) chez l’enfant de plus de 2 ans 2/ Prévenir la malnutrition - continuer l’allaitement maternel. - Si allaitement artificiel : quelque soit l’âge. * il ne faut pas arrêter le lait * il ne faut pas le diluer * le donner à concentration normale - Donner : *Des céréales. *viandes ou poissons * Jus de fruits riches en K* * Des purées de légumes avec * Huile végétale (huile d’olive) *Encourager l’enfant à manger plus fractionner les repas(6 repas /j) Dr Bougheda A - Revoir l’enfant à j 3 , j 7 , j 30

Références ØMinistère de santé : guide de prise en charge d’une diarrhée ØSchéma national de réhydratation modifié Présenté par DR Bougheda A Dr Bougheda A