Conduite tenir devant un prlvement cutan Dr H

Conduite à tenir devant un prélèvement cutané Dr H. ZAIT Cours pharmaciens 2011

Introduction Les manifestations cutanées peuvent être dues aux parasites et/ou aux champignons. Le diagnostic étiologique peut se faire en mettant en évidence l’agent pathogène se trouvant : sur la peau et les phanères ( champignons, ectoparasites…), au lieu d’inoculation cutanée ou de la piqure (Leishmania ), Ou bien dans le derme (Onchocerca volvulus), grâce au prélèvement cutané avec un examen microscopique (examen direct) et complété par des techniques complémentaires.

Les principaux signes cliniques décrits par les patients sont : • Le prurit • La présence de lésions nodulaires ou furonculoides • Erythèmes mobiles • autres

Mycoses superficielles

Localisations Agents responsables Prélèvements Champignons filamenteux Cuir Chevelu (Teignes tondantes , Favus) Dermatophytes Examen direct Analyses complémentaires Grattages de Filaments squames + cheveux mycéliens cassés S’orienter avec lumière de Wood Culture en mycologie Intertrigos dermatophytiques Dermatophytes Grattages des squames Filaments mycéliens Culture en mycologie Epidermophyties Circinées Dermatophytes Grattages des squames Filaments mycéliens Culture en mycologie Epidermophyties Concentriques (Tokelau) Dermatophyte Trichophyton concentricum Grattages des squames Filaments mycéliens Idem

Levures Localisations Plis : • Perlèches • Intertrigos candidosiques Pityriasis versicolor Lésions dischromiantes Agents responsables Candida sp Malassazia furfur Prélèvements Analyses complémentaires Ecouvillonnage Blastopores, pseudo Culture en -filaments ou non. mycologie Caractères biochimiques. Grattage Scotch test Examen direct Levures en grappes Culture SC + huile d’olive

Arthropodes

Acarien Sarcoptes scabiei var hominis Gale vulgaire Gale norvégienne ou crouteuse Le diagnostic se fait Les squames sont déposées sur une par recherche de sarcoptes à lame dans du sérum physiologique ou l’examen direct. dans KOH à 30 % grattage perpendiculairement au sillon à l’aide d’un vaccinostyle au Les femelles adultes sont ovalaires, niveau: avec quatre paires de pattes. péri -ombilicales, aisselles, espaces interdigitaux, poignets, Œufs Les sillons peuvent être mieux mis en Larves évidence par le test à l’encre de Chine. Chez le nourrisson, plantaires ou palmaires Pediculus humanus capitis A la pince dans les régions occipitales Adulte et rétro-auriculaires. pou aplati dorso-ventralement, trois paires de pattes, armées de griffes œufs ou lentes Pediculus humanus corporis Ils sont retrouvés dans les vêtements. L’aspect du pou du corps est similaire à celui du pou de tête.

Phtiriase (transmission sexuelle). Phtirius pubis (morpion) Demodecidose Demodex folliculorum retrouvé dans les follicules pileux : aile du nez, joues, front, cils(blépharites chroniques) Arracher à la pince les adultes, lentes sur les poils. Ils peuvent être retrouvés sur au niveau des cils chez l’enfant. Son aspect : aucun un volumineux thorax. Les griffes de ses deux dernières paires de pattes sont très développées. grattage recueillir les squames. un scotch-test cutané après le grattage. Les Demodex ont un Aucune. aspect vermiforme, avec quatre paires de pattes

Les myiases Myiases sous cutanées. larves de mouches dans les tissus Nodules furonculoides inflammatoires Myiases furonculoïdes Pénétration sous la peau de larves de mouches. Les larves émises spontanément ou extraite. Myiase profonde L’hypodermose sérologie

Protozoaires

Cliniques infections Agents Lésions ulcérées ou ulcérocroûteuse Leishmanioses cutanées, Leishmania cutaneomuqueuses Le frottis de suc dermique obtenu par grattage avec un vaccinostyle au versant interne de la bordure d’une lésion ulcérée. étaler sur une lame qui sera coloré au May. Grünwald-Giemsa. Les formes amastigotes Examens complémentaires Culture sur NNN PCR biopsie

Helminhes

Oxyurose Prurit Anal Enterobius vermicularis Scotch test ou test Graham Selles Séjour en zone d'endémie Filaires sont à évoquer systématiquement Zones Tropicales: Le diagnostic repose sur Onchocercose O. volvulus la mise en évidence des dépigmentation (peau microfilaires dermiques en léopard), par la méthode : lichénifiction, nodules sous cutanées, œdème (syndrome d'un gros Biopsie cutanée bras) exsangue (BCE) niveau des crêtes iliaques Scarifications : face externe du bras Œufs translucides asymétriques embryonnés 50/25µ Les fragments de peau recueillis sont mis dans des verres de montre contenant du sérum physiologique. La lecture peut se faire ½ H après,

Passage sous conjonctival du vers adultes loase à Loa loa Extirpation possible Examen (par l’ophalmologiste) complémentaires : FS + GE microfilaires diurnes Nodule ulcéré sous cutané Dracunculose ou filariose de Médine Dracunculus medinensis Les microfilaires retrouvées dans le liquide émis après ouverture de la plaie.

Manifestations cutanées allergiques des parasitoses Prurit immunoallergique à type d'urticaire voire d'éruptions fugaces Helminthiases en phase Sérum d’invasion larvaire ou migration tissulaire (cosmopolites) sérologie

Conclusion Affections cutanées parasitaires ou mycosiques sont de diagnostic facile mais parfois nécessitent des tests complémentaires pour apporter un diagnostic de certitude. L’expression cutanée des atteintes viscérales parasitaires ou mycosiques nécessitent une concertation entre le clinicien et le biologiste afin de fournir des renseignements cliniques nécessaires pour orienter diagnostic biologique. Le diagnostic différentiel doit être établi avec les affections dermatologiques et bactériennes.