Conduite tenir devant un kyste arthrosynovial du poignet
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Conduite à tenir devant un kyste arthro-synovial du poignet C. Chantelot Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur CHRU de Lille
Introduction: • 60% des tumeurs de la main et poignet • Jeune femme de 20 à 30 ans • 60% des cas au niveau de la face dorsale du poignet • Face palmaire: 13% des localisations des kystes
Introduction: • Le kyste synovial: unilobé et bien limité • Sa paroi: tissu conjonctif fibreux et dépourvu de bordure synoviale • La théorie de la hernie synoviale à travers la capsule articulaire: abandonnée • Dégénérescence myxoïde du tissu conjonctif capsulaire et périarticulaire • Dégénérescence myxoïde microkystes inaperçus récidive
Clinique: • Découverte fortuite (pas notion de traumatisme) • Douleur: cause de consultation, augmentée par l’effort • Volume du kyste: variable, inquiétude des patients • Syndrome compressif rare (canal de Guyon) • Motifs de consultation: – douleur – aspect inesthétique
Clinique: • Examen clinique sommaire: – – – Tumeur dure Limitée et régulière Masse non mobile par rapport au plan profond (= kystes paratendineux) – Mise en tension par une pression du kyste douleur vive – Autre localisation doit être recherchée systématiquement
Paraclinique: • Radiographies de la main et du poignet: kyste intra-osseux ou carpe bossu • Echographie non nécessaire: information pour kyste
Pas de traitement: • Aucune gêne fonctionnelle • Aucune douleur • Bon nombre de kyste régression de façon spontanée • Traitement proposé: – kystes douloureux, gênants ou inesthétiques
Traitement conservateur: varié • Ecrasement par une pièce de monnaie: – non invasif – très douloureux – 50% de récidive – mauvais souvenir pour patients
Traitement conservateur: varié • Ponction + injection de cortisone: – traitement de première intention pour les patients gênés et non désireux d’un geste chirurgical – kystes récents (< 2 mois) et de la face dorsale du poignet – attention les kystes de la face palmaire du poignet – immobilisation du poignet quelques jours – 20 à 100% de récidives
Traitement chirurgical: • Traitement chirurgical proposé: – – – Kyste évoluant depuis plus de 2 mois Gêne fonctionnel +++ Douleur +++ Aspect inesthétique +++ Certaines localisations: canal de Guyon ou le canal carpien geste chirurgical pour éviter ou lever tout risque de compression nerveuse
Traitement chirurgical: • Au niveau de la face dorsale du poignet incisions transversales dans un pli cutané (cicatrice esthétique) • Localisations ant. incisions longitudinales
Traitement chirurgical: • Dissection fine: respect (rameaux nerveux, artères et tendons) • Pour éviter les récidives: – Abandon résection simple – Ablation large collerette synoviale et capsulaire – Pas fermeture capsule pour éviter enraidissement en flexion du poignet – Immobilisation non systématique
Traitement chirurgical: • Suites opératoires ambulatoire simples: – Antalgiques – Rééducation à la troisième semaine • pétrissage de la cicatrice associé aux ultra sons (ou LPG) • mobilisation douce du poignet passive et active • Protection cicatrice du soleil • Cicatrices inesthétiques fréquentes suture cutanée par surjet intradermique
Traitement chirurgical: • Indication arthroscopie: – – – Mini abord et mini invasive Suites plus simples et moins douloureuses Moins de risque de raideur post-opératoire Pas plus de récidive / technique à ciel ouvert Principal risque chirurgical la lésion des tendons extenseurs – Seules cicatrices: 2 points de ponction de l’arthroscopie
Conclusion: • Le kyste arthro-synovial: pathologie fréquente en chirurgie de la main • Prise en charge chirurgicale non systématique: kystes douloureux et non esthétiques • Pourcentage des récidives non négligeable • La chirurgie de récidive souvent plus difficile avec aucune garantie de résultat
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