Conduite tenir devant poignet douloureux traumatique une post

Conduite à tenir devant poignet douloureux -traumatique une post C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)

RECOMMANDATIONS • Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles. • Toute reproduction même partielle est strictement interdite et expose le contrevenant à des poursuites.

Importance: • Interrogatoire: – Nature du traumatisme – Sports pratiqués – Atcd du poignet – Atcd chirurgicaux • Signes fonctionnels: – Douleur, diminution de force, ressaut, craquement

Pathologies du bord radial: • Fracture du scaphoïde: – Douleur: tabatière et compression pouce – Mobilité normale – Cas particulier: traumatisme récent sur pseudarthrose – Intérêt des radiographies standards – Scanner du poignet au moindre doute – Traitement actuel

Entorse scapho-lunaire: • • Douleur interligne scapho-lunaire Mobilité respectée, force diminuée Ressaut à la mobilisation du poignet Signe de Watson

Entorse scapho-lunaire: • Diastasis scapho-lunaire • Confirmation par l’arthroscanner • Discuter une arthroscopie diagnostique

Arthrose trapézo-métacarpienne: • • Mobilité du pouce douloureuse Déformation en adductus « Grinding test » positif Bilan radiographique: incidence de Kapandji

• • Apophysite du tubercule de Lister: Inflammation localisée au Lister Post-traumatique ou hyper-sollicitation Mobilité limitée Infiltration test et thérapeutique si résistance AINS et repos

Ténosynovite de De Quervain: • Inflammation: Long abducteur du I et Court extenseur du I • Douleur à l’abduction • Nodule

Ténosynovite de De Quervain: • Manoeuvre de Finkelstein:

Névrome nerf radial: • • Atcd de cicatrice Hypoesthésie dans le territoire du nerf radial Signe irritatif: douleur, brûlure Anesthésie locale sur branche sensitif: test

Pathologie du bord ulnaire: • Pathologie du carrefour RU: – Articulaire: • Douleur en regard de la RU distale • Prono-supination: douloureuse et limitée • Mobilisation de l’ulna douloureuse • Subluxation dorsale de l’ulna

Pathologie du carrefour RU: • Articulaire: – Atteinte dégénérative de la RU – Modification indice RU distal – Subluxation dorsale de l’ulna

Pathologie du carrefour RU: • Atteinte du disque articulaire: – Douleur mobilisation ulna + prono-supination – Confirmation par arthroscanner ou arthroscopie • Syndrome de l’ulna long: – Douleur prono-supination + inc. ulnaire – Limitation de l’inc. ulnaire

Fractures des os du carpe: • Fracture du triquétrum: • Fracture de l’hamalus: – Chute sur la paume de la main – Douleur palpation profonde en regard hamalus – Recherche atteinte du nerf ulnaire – Consolidation difficile

Entorse luno-triquétrale: • Douleur centrée sur l’articulation LT • Recherche d’un tiroir • Radiographie: diastasis LT sur inc. radiale de face • Arthroscanner: confirme la rupture ligamentaire

Fracture et arthrose pisitriquétrale: • • Douleur dans la région hypothénarienne Douleur à la mobilisation Translation de qq millimètres possible Arthrose : signe du rabot (compression et translation) • Incidences radiographiques

Tendinite de l’EUC: • • • Hyper-sollicitation du poignet Gestes: extension + inc. ulnaire Crépitation sous cutanée: synovite Douleur en ext. + inc. ulnaire Intérêt de l’échographie

Luxation antérieure de l’EUC: • Sports: tennis, golf, … • Geste: extension + pronation + adduction Effet essuie-glace sur l’extrémité de l’ulna • Rupture de la gaine de l’EUC • Remise en place du tendon en extension

Pathologies nerveuses: • Névrome de la branche sensitive du N. ulnaire: – – Atcd de cicatrice Signe irritatif Hypoesthèsie Anesthésie locale test • Compression du N. Ulnaire: – Déficit sentivo-moteur – Recher une cause extrinsèque – Intérêt de l’IRM Amyotrophie des interosseux

Pathologie du bord postérieur: • Kyste arthosynovial: – – – Fréquent Taille variable Consistance dure Extension limitée par butoir Discuter l’intérêt d’une échographie • Carpe bossu: – – – Tuméfaction en regard de la carpo-métacarpienne Douleur à l’extension contrariée Radiographie de profil fait le diagnostique

Pathologie du bord postérieur: • Maladie de Kienböck: – Nécrose du lunatum – Étiologie : microtraumatisme, … – Douleur en regard du lunatum – Mobilité limitée – Confirmation du diagnostique: radio + IRM

Pathologie du bord postérieur: • Tendinite de CERC et LERC: – Douleur extension contrariée du poignet – Tuméfaction en regard des insertions distales – Association avec un carpe bossu possible – Crépitation sous cutanée: synovite – Extension passive possible

Pathologie du bord postérieur: • Névrome du nerf interosseux postérieur: – Post-traumatique: fracture du poignet à grand déplacement – Douleur en regard du nerf – Infiltration test

Pathologie du bord antérieur: • Tendinite de FRC: – Tuméfaction face ant. du poignet – FRC empatté – Douleur flexion du poignet – Recher une arthrose STT sous jacente

Pathologie du bord antérieur: • Syndrome du canal carpien: – Trouble sensitif dans les 3 premiers doigts – Trouble moteur sur les M. thénariens externes – Signe irritatif en regard du rétinaculum – EMG: confirmation et pronostique