CONDUITE A TENIR DEVANT UNE PREMIERE LUXATION DE

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE PREMIERE LUXATION DE ROTULE Dr JP DUPUIS – URGENCES HPA

Une luxation de rotule est son déboitement par rapport au fémur. Si les luxations se reproduisent, on parle alors d'instabilité de rotule.

• ANATOMIE • Le genou est l’articulation qui unit le fémur au tibia et la rotule au fémur. Chaque extrémité osseuse est recouverte d’un cartilage épais et lisse.

• L’emboîtement des deux surfaces osseuses est quasi inexistant (contrairement à la hanche). La stabilité du genou est assurée par les ligaments et les muscles. • Des mouvements de flexion, extension et rotation sont possibles. • Le cartilage assure le glissement entre le tibia et le fémur, et entre le fémur et la rotule. • Cette articulation est renforcée par une épaisse capsule articulaire et de puissants ligaments qui lui permettent une parfaite stabilité • Le vaste externe puissant muscle facilite la luxation de la rotule qui se produit donc toujours en latéral.

• La première luxation de rotule se produit le plus souvent pendant la pratique d'un sport, surtout si aucun facteur anatomique prédisposant n’est retrouvé. • Le traumatisme (en valgus extension et rotation externe) provoque ce phénomène • Plus souvent chez la femme • Le plus souvent avant 40 ans

facteurs favorisants • l’hyper laxité ligamentaire, • une rotule haute, • une rotule trop en dehors, • un morphotype en genu valgum, • une bascule rotulienne, • une trochlée fémorale et/ou une rotule plate.

DIAGNOSTIC • Les symptômes liés à la luxation de rotule sont : • une douleur importante au genou qui est déformé, • une impotence fonctionnelle (= impossible de marcher ou de bouger le genou), • Un genou en flexion • Importance de l’interrogatoire: 1 er épisode? Réduction par un tiers ? • L’examen du genou permet de confirmer le diagnostic : • une rotule en dehors de son rail, • un gonflement du genou (= hémarthrose), • une douleur à la palpation de l’aileron interne. • Un signe de smillie

RADIOLOGIE • Le diagnostic est évident avec une rotule latéralisée (diapo 1) • Il l’est moins en cas de luxation auto réduite (diapo 2) • On rechera une trochlée plate, une rotule haute, on précisera le mécanisme de l’accident etc… • Si une irm est réalisée: on voit une contusion osseuse du bord latéral du condyle , et/ou une rupture du ligament fémoropatellaire médian( diapo 3)

Diapo 1

Diapo 2

Diapo 3

TRAITEMENT • La réduction est non chirurgicale: il faut allonger la jambe progressivement et accompagner le replacement de la rotule • Manuelle +- MEOPA( l’anesthésie générale est EXCEPTIONNELLE) • L’Immobilisation sera de 4 semaines par une attelle • Plus adjuvants ( ains antalgiques glace) • Débuter la rééducation après l’immobilisation

Traitement médical • La rééducation vise à renforcer le vaste interne pour compenser le puissant vaste externe qui tire la rotule vers l’extérieur • Si malgré une rééducation suivie et régulière, les luxations se reproduisent on proposera un traitement chirurgical • À noter : la risque de récidive est de 1 cas sur 3

Si l’évolution est défavorable, on parle alors d'instabilité de rotule • une appréhension, une sensation de dérobement associée ou non à des douleurs sur le devant du genou sans luxation. On parle alors d’instabilité subjective. La rotule ne se luxe pas. Une rééducation bien adaptée peut régler le problème. • des épisodes de luxations à répétitions. On parle alors d’instabilité objective. Dans ces cas, la rééducation est moins efficace, imposant après une analyse méthodique des différents facteurs prédisposants, un traitement chirurgical.

Autres principes thérapeutiques • Perte de poids. • adaptation sportive et/ou professionnelle • Autorééducation ( lent étirement) • Tt des douleurs neuropathiques • Rodage articulaire par moulinage( vélo) • Un principe : pas de chaine musculaire ouverte • Renforcement des ischiojambiers si nécessaire