Conceptos bsicos Diagnstico Evaluacin y Tratamiento en Psicopatologa

Conceptos básicos, Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento en Psicopatología Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

Vocabulario Básico • • Epidemiología Etiología Incidencia Prevalencia Comorbilidad Curso Inicio Tratamientos Basados en la Evidencia (TBE) (antes Tratamientos Validados Empíricamente) Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

1. Esquema Básico de Historia Clínica • Motivo de consulta y origen de la derivación • Antecedentes personales (médicos y de enfermedades) • Historia familiar • Historia social • Historia personal • EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA • Exploración neurológica • Diagnóstico Clínico • Plan terapéutico y de seguimiento y anotaciones del posible curso de la enfermedad Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

1. 1 Exploración Psicopatológica • DESCRIPCIÓN GENERAL (aspecto, actitud, actividad psicomotora, etc. ) • SENSORIO Y COGNICIÓN (conciencia, orientación y memoria, concentración y atención, lectura y escritura, capacidad visoespacial, pensamiento abstracto e información e inteligencia) • LENGUAJE Y HABLA • HUMOR Y AFECTIVIDAD (humor, afecto y grado de adecuación del afecto) • PENSAMIENTO (forma, curso o proceso y contenido) • PERCEPCIÓN • RITMOS BIOLÓGICOS: SUEÑO Y ALIMENTACIÓN. • IMPULSIVIDAD • JUICIO E INTROSPECCIÓN (INSIGHT) Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

2. Instrumentos Básicos de Evaluación • Tests psicológicos (proyectivos y objetivos) • Pruebas para identificar déficits en los procesos psicológicos simples (Miniexamen Mental) • Instrumentos o Escalas para identificar trastornos específicos • Entrevista estructurada para identificar patologías • Manuales para el diagnóstico de trastornos mentales (DSM/CIE) Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

2. Instrumentos Básicos de Evaluación • a) Tests psicológicos (proyectivos y objetivos) Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

2. Instrumentos Básicos de Evaluación • b) Miniexamen Mental Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

2. Instrumentos Básicos de Evaluación • c) Entrevistas Estructuradas • Ejemplo para el Trastorno de Angustia: – 1. ¿Alguna vez ha habido días en que se ha sentido al mismo tiempo extremadamente nervioso, ansioso o tenso sin que hubiera una razón principal? – Si la respuesta es “SÍ”: – ¿Se ha sentido así incluso estando en casa sin nada especial que hacer? – Si la respuesta es sí: – 2. Estos sentimientos de ansiedad y nerviosismo ¿le han molestado alguna vez de forma continua durante 6 meses o más? Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

3. Clasificaciones Diagnósticas: DSM y CIE Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

Cronología DSM • 1952: aparece el DSM-I (106 categorías diagnósticas) • 1968: DSM-II (182 categorías) • 1980: DSM-III (256 categorías) • 1987: DSM-IIIR (292 categorías) • 1994: DSM-IV (297 categorías) • 2000: DSM-IV-TR • Mayo 2013: DSM-5 Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

Diagnóstico Multiaxial (*en el DSM-5 se deja de usar) • EJE I Trastornos clínicos y Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica • EJE II Trastornos de la personalidad y Retraso mental • EJE III Enfermedades médicas • EJE IV Problemas psicosociales y ambientales • EJE V Evaluación de la actividad global Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

Ejemplo evaluación multiaxial Eje I : Trastorno depresivo mayor, episodio único; Abuso de alcohol Eje II: Trastorno de la personalidad por dependencia Eje III: Problemas de audición moderado Eje IV: Amenaza de pérdida de empleo Eje V: EEAG = 35 (actual) 60 (el año pasado) Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

Ejemplo (Fuga disociativa) Características principales del trastorno Se especifica la diferencia a verificar con otros trastornos semejantes y se especifica que NO debe ser producido por sustancias o enfermedades médicas Se indica que estos síntoma influyen negativamente en la vida del sujeto A. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo. B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa). C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. , drogas o fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej. , epilepsia del lóbulo temporal). D. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar otras carácterísticas específicas (curso, tipo, por: etc. )Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I Presentación realizada

4. TRATAMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

• ¿Cuántos tratamientos psicológicos existen? En la década de 1990 s se encontraban listados con más de 400 tratamientos psicológicos Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

HISTORIA Llobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA. • Eysenck (1952): entre el grupo de pacientes en psicoterapia y el grupo de control no había diferencias estadísticamente significativas. • Luborsky, Singer y Luborsky (1975): el efecto positivo de todas psicoterapias era semejante ("todos han ganado y todos tienen premio“). • 1990 s: La American Psychological Association (APA) constituye un grupo de trabajo sobre promoción y difusión de los tratamientos psicológicos. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

CRITERIOS DE EVIDENCIA Llobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA. • 1. Pacientes aleatoriamente asignados a grupo de de tratamiento y control • 2. Control riguroso: hay grupo sin tratamiento y grupos de placebo. • 3. Los tratamientos son manualizados. • 4. Número fijo de sesiones • 5. Objetivos operacionalizados • 6. Diseños ciego. • 7. Pacientes: sólo un trastorno diagnosticado. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles la materia de Psicopatología I • 8. Seguimiento después delparatratamiento

CRITERIOS DE ÉXITO Echeburúa, Salaberría, de Corral y Polo-López. (2010). Terapias Psicológicas Basadas en la Evidencia: Limitaciones y retos de futuro. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

ACLARACIONES Llobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA. • NO mención de un tratamiento: no significa que no sea eficaz (solo no hay pruebas suficientes de su eficacia) • Se han propuesto elementos diferentes que influyen en la eficacia de los tratamientos: alianza terapéutica, la cohesión en la terapia de grupo, la empatía y la búsqueda del consenso y colaboración (Grupo de Trabajo de la División 29 de la APA). Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

EJEMPLO DE NIVELES DE RECOMENDACIÓN Morales, Gonzalo, Martín y Morilla. (2008). SALUD PÚBLICA BASADA EN LA EVIDENCIA. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

TRATAMIENTOS SUGERIDOS Echeburúa, Salaberría, de Corral y Polo-López. (2010). Terapias Psicológicas Basadas en la Evidencia: Limitaciones y retos de futuro. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

EJE I • Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) • Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos • Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica • Trastornos relacionados con sustancias • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos • Trastornos del estado de ánimo • Trastornos de ansiedad • Trastornos somatomorfos • Trastornos facticios • Trastornos disociativos • Trastornos sexuales y de la identidad sexual • Trastornos de la conducta alimentaria • Trastornos del sueño • Trastornos del control de los impulsos • Trastornos adaptativos • Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

EJE II • A. GRUPO A : SUJETOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS 1. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD • 2. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD • 3. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD. • B. GRUPO B : SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS • 1. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD 2. TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD • 3. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD • 4. TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD • • C. GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS 1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN 2. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA 3. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

EJE IV • Problemas relativos al grupo primario de apoyo (familia o personas que cumplan ese rol) • Problemas relativos al ambiente social (amistades, comunidad, cambios de etapa de vida) • Problemas relativos a la enseñanza. • Problemas laborales, de vivienda o económicos • Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria • Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

EJE V 100 -91 Sin síntomas. 90 -81 Síntomas ausentes o mínimos, buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos. 80 - 71 Síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales. sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar. 70 -61 Algunos síntomas leves , pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 60 -51 Síntomas moderados. 50 -41 Síntomas graves. 40 -31 Alteración de la verificación de la realidad, de la comunicación y en varias áreas. 30 -21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas. 20 -11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima. 10 -1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. 0 Información inadecuada. Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I