CONCEPTOS BASICOS EN MATERIA DE SALUD Y DESARROLLO

CONCEPTOS BASICOS EN MATERIA DE SALUD Y DESARROLLO DE LOS ADOLESCENTES DRA. ISABEL GOMEZ BONETT JEFA DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA HOSPITAL SANTA ROSA MIEMBRO SPAJ

ADOLESCENCIA Abarca la segunda década de la vida, con duración variable Suceden cambios que edifican a la persona desde una perspectiva bio-psicosocial Proceso para crecer y madurar que le permite a la persona alcanzar su propia identidad

MARCO CONCEPTUAL La adolescencia es un período de alta vulnerabilidad, tanto física, psicológica y social, e influyen factores y conductas que pueden tener consecuencias potencialmente graves para su vida actual y futura. Pueden tener potenciada su vulnerabilidad según la influencia de factores biológicos, psicológicos, culturales, socioeconómicos, políticos, étnicos y raciales, en especial en ausencia de derechos, afectando de manera desigual a adolescentes, incluso a quienes residen en una misma localidad.

q Los factores de riesgo son los elementos (situaciones, condiciones) que tienen una gran posibilidad de producir una situación o un efecto indeseable, pero que pueden ser modificados La vulnerabilidad está influenciada por los efectos de: q Las conductas de riesgo son las acciones repetidas que pueden alterar el desarrollo psicológico, social o físico y tener repercusiones negativas para la vida actual y futura q Los factores protectores son las situaciones o conductas, que reducen los factores y las conductas de riesgo.

FACTORES DE RIESGO ü Familia disfuncional ü Familia Desestructurada ü Violencia Familiar ü Padres adictos al alcohol o drogas ü Bajo nivel de instrucción de los padres ü Problemas de aprendizaje, bajo rendimiento escolar, abandono escolar ü Compañeros adictos a drogas ü Compañeros con actividades delictivas ü Pobreza ü Poca socialización

CONDUCTAS DE RIESGO ü Consumo de alcohol, tabaco, drogas ilegales ü Conducta violenta ü Conducta delictiva (delincuencia, pandillaje, etc. ü Deserción escolar ü Promiscuidad sexual ü Actividad sexual sin protección ü Embarazo precoz ü Ideación suicida

FACTORES PROTECTORES ü Buen funcionamiento familiar ü Familia estructurada ü Educación formal ü Educación en salud y derechos ü Aprendizaje de habilidades sociales: buena autoestima, valores, comunicación asertiva, etc. ü Acceso a servicios de salud adecuados ü Adecuada nutrición ü Trabajo apropiado ü Práctica de deportes ü Actividades artísticas ü Redes de apoyo social

ATENCION INTEGRAL El modelo de atención Integral nos permite: Priorizar la promoción de los estilos saludables Potenciar la prevención de conductas de riesgo centradas en el adolescente e involucrar a la familia y al soporte social que rodea al mismo.

SALUD FISICA Y NUTRICION ATENCION DEL MOTIVO DE LA CONSULTA EVALUACION INTEGRAL SALUD PSICO-SOCIAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA En su elaboración debe participar el/la adolescente y es pertinente el acompañamiento del padre , la madre o tutor

LAS NECESIDADES DE LOS ADOLESCENTES EN CONSULTA Respeto a los derechos, incluyendo los sexuales y reproductivos Comprensión hacia sus puntos de vista y a su repercusión en la salud y enfermedad Tener acceso a servicios amigables, e integrales de salud en forma oportuna y dando respuesta a sus necesidades. Recibir trato respetuoso y digno en los establecimientos de salud Tener acceso a la información apropiada sobre su salud y sus derechos Cumplir el derecho de confidencialidad y a la privacidad Ser escuchado/a Respetar sus decisiones, una vez que ha recibido la información apropiada Participar en el diseño, planificación, implementación y evaluación de las estrategias/programas nacionales de salud Tener acceso a medicamentos e insumos de calidad, incluyendo insumos anticonceptivos en forma oportuna

CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Se debe poseer una adecuada formación para ofrecer a los adolescentes una atención integral que les garantice: CONFIDENCIALIDAD: “Lo que se trate en la consulta quedara en la consulta” salvo que el paciente desee compartir sus problemas de salud con los padres, o en caso que exista peligro de vida o la de otros. PRIVACIDAD: Proporcionando al adolescente un espacio íntimo, donde plantear sus dudas a solas INFORMACION: Facilitando al paciente los recursos y servicios sanitarios que tiene a su disposición BUENA RELACION: Mostrando atención, interés y respeto por lo que comenta el adolescente. Es fundamental ser accesibles y receptivos, indagando en las preocupaciones del adolescente ANTICIPACION Y EDUCACION PARA LA SALUD: Realizaremos tareas informativas, explicando al adolescente y los padres los cambios del desarrollo. Fomentando la responsabilidad del adolescente en el cuidado de su salud INTEGRACION: Mediante un trabajo en equipo con los familiares e educadores para asegurar una atención multidisciplinaria.

ACTITUDES Y HABILIDADES DEL PERSONAL DE SALUD Todo personal debe desarrollar actitudes, competencias y habilidades: Promover y respetar los derechos de las personas adolescentes dentro y fuera del servicio de salud, incluyendo los derechos sexuales y reproductivos. Respetar las diferencias socio-culturales (edad, raza, religión, educación, género y orientación sexual). Estar motivado/a y comprometido. Reconocer sus propios valores, prejuicios, expectativas, capacidades, limitaciones y mantenerse tolerante a valores diferentes a los propios. Apoyar y contener a las adolescentes y mantener el carácter confidencial de la información que recibe. Sostener una adecuada comunicación y eventual intermediación tanto con los adolescentes como con los padres/tutores. Comunicarse en un lenguaje claro y sencillo, saber escuchar y tener manejo de la comunicación no verbal.

EL PROFESIONAL QUE ATIENDE ADOLESCENTES EMPATICO CONFIANZA EFICIENTE COMPETENTE INVOLUCRAMIENTO PROGRAMA DE CAPACITACION GESTOR DE CONOCIMIENTO E INFORMACION

ACTITUDES Y HABILIDADES DEL PERSONAL DE SALUD Realizar una adecuada anamnesis y diagnóstico bio-psicosocial que incluya: evaluación del crecimiento, desarrollo puberal (Tanner), examen físico completo, evaluación del desarrollo psicosocial y cognitivo, factores de protección, vulnerabilidad y riesgo. Implementar acciones de promoción, prevención en el servicio y la comunidad Trabajar en coordinación con otras instituciones: en redes de servicios de salud y redes intersectoriales con organizaciones de la comunidad, escuela, club, organizaciones juveniles, recreativas, laborales, juzgados, entre otras Abordar los aspectos respecto al genero sin prejuicios, ni concepciones estereotipadas que dificulten el desarrollo y la salud de los/las adolescentes, demostrando sensibilidad a los enfoques de derechos humanos, equidad de genero e intercultarilidad.

MANEJO DE LA CONSULTA CON EL ADOLESCENTE CONFIDENCIALIDAD: Se debe mantener la confidencialidad en todo momento, excepto en las siguientes situaciones: Situación de riesgo de vida inminente para la persona adolescente o para terceros como violencia intrafamiliar y otras formas de violencia, intentos de suicidio y depresión severa. Enfermedad mental que implique pérdida del sentido de la realidad Dependencia a drogas Déficit intelectual importante que impida la toma consciente de decisiones

MANEJO DE LA CONSULTA CON EL ADOLESCENTE En caso de necesidad de informar a los padres o adultos responsables se recomienda: Ofrecer un contacto previo con otra persona adulta referente, a elección de la persona adolescente, comunicándole la necesidad y conveniencia de informar a una persona adulta sobre una determinada situación, y acordar con él o con ella la forma de hacerlo (con la participación o no del personal de salud, el contexto, el lugar, momento, etc) Postergar la información a los padres o tutores hasta lograr el consentimiento de la persona adolescente si esto es posible Realizar el seguimiento correspondiente, particularmente en los casos en que se sospeche una reacción violenta familiar.

MANEJO DE LA CONSULTA CON EL ADOLESCENTE ACOGIDA Y CONTENCION: Recibimiento u hospitalidad que ofrece una persona o un lugar, protección o amparo, aprobación, aceptación. El adolescente debe tener la certeza que está frente a un proceso positivo Dar un trato digno y respetuoso, la escucha, el conocimiento y la aceptación de las diferencias culturales, el respeto a la dignidad del adolescente, facilitar el acceso a la atención, a la información y al tratamiento

MANEJO DE LA CONSULTA CON EL ADOLESCENTE Identificarse en forma amable, y saludar haciendo contacto visual con el adolescente Preguntar a la persona como desea ser llamada al inicio. Considerar un contacto inicial con la persona adolescente y su acompañante, que permita indagar los motivos de consulta de ambos, que pueden ser diferentes y observar la interacción entre ellos. Luego se realiza la anamnesis y el examen físico Explicar que las entrevistas son confidenciales Escuchar atentamente sus inquietudes, dudas o problemas Registrar su impresión inicial sobre la persona adolescente (nivel socioeconómico, situación familiar, gestos, estado de ánimo)

MANEJO DE LA CONSULTA CON EL ADOLESCENTE Escuchar atentamente sus inquietudes, dudas y problemas Tener en cuenta el lenguaje no verbal. Usar lenguaje adecuado, evitar utilizar apodos o motes discriminativos, evitar gestos y frases de desaprobación o de juicio Ser claro al indagar, asegurarse a que comprenda las preguntas formuladas. Al indagar el motivo de consulta, utilizar preguntas abiertas que invitan a hablar evitando juicios de valor Observar y registrar comunicación no verbal de la persona adolescente a fin de detectar indicadores de depresión, violencia (gestos de preocupación, incoherencias entre el lenguaje verbal y no verbal)

MANEJO DE LA CONSULTA CON EL ADOLESCENTE ANAMNESIS La entrevista con la persona adolescente La entrevista con los padres o acompañantes - Entrevistar al adolescente al inicio de la consulta, permite que aprecie que el interés profesional es hacia él/ella, que es merecedor de credibilidad de su relato y considerado como un ser diferente a sus padres. - El aporte de antecedentes personales y familiares y la historia psicosocial de la persona adolescente que traen los padres facilita el enfoque evolutivo y la visión de los entornos La entrevista con el adolescente y sus padres o acompañante - La interacción de la persona adolescente, y de sus padres es un importante aporte diagnóstico y pronóstico

Es importante explicarle sobre la utilidad de la entrevista. Garantizar la confidencialidad y explicar las opciones de intimidad. Se valora la aceptación del adolescente para seguir adelante • El/ella puede plantear sus inquietudes libremente y trabajar en su responsabilidad en el cuidado de su salud • Se les plantean si desean que los padres estén en el examen físico • Es necesaria la presencia de un acompañante en el examen físico Si los padres concurrieron a la consulta, es importante incluirlos en los momentos posteriores, puede ser en el examen físico Estimular los aspectos positivos que se han percibido en la consulta, buscar la participación del adolescente en el diagnóstico y entregar herramientas para resolver los aspectos que interfieren con el desarrollo y que han sido identificados en la consulta Con los menores se implica a los padres en las indicaciones y recomendaciones, con los mayores promover el autocuidado

HABILIDADES EN CONSULTA CASOS CLINICOS

CASO CLINICO I DERECHO A LA PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD SITUACION: Una adolescente de 14 años consulta, sin acompañamiento de un adulto por temer un embarazo. Ante la confirmación mediante el test de detección, manifiesta dudas sobre la continuación del mismo, solicitando no se brinde información a ningún familiar ¿Qué actitud debe tomarse? 1. Examen clínico completo y un cuidadoso diagnóstico de la situación: ¿Por qué la adolescente no quiere incluir a la familia? , ¿Hay pareja acompañante? , ¿Existe la posibilidad de abuso? ¿Tiene la joven algún trastorno mental?

CASO CLINICO I Si se trata de una adolescente sana física y mentalmente, y no se sospecha de abuso o riesgo inminente, se le orienta con toda la información científica para evitar que ponga en riesgo su vida e integridad física (Derecho a la información) Por el deber de respetar el secreto profesional, se deberá asegurar la asistencia y acompañamiento de la paciente, preservando la confidencialidad y el interés superior de la joven. Organizar una red de contención Se recomienda: Comunicar a la adolescente la necesidad y conveniencia de informar a un adulto responsable de su cuidado sobre la situación y acordar con ella la forma de hacerlo (lugar, contexto, momento, etc) Postergar la comunicación al adulto hasta lograr el consentimiento de la adolescente de no mediar emergencias médicas, legales, sociales, y/o salud mental

CASO CLINICO I Ofrecer un contacto previo, con otro adulto referente, a la elección del adolescente Realizar el seguimiento , sobretodo en los casos que se tema reacción violenta de la familia Frente a la sospecha de violación o amenaza del ejercicio de los derechos de la joven y no se cuente con apoyo de un adulto de confianza, se debe dar parte a las oficinas legales

CASO CLINICO II DERECHO A LA AUTONOMIA Y AL CONSENTIMIENTO INFORMADO Una adolescente de 16 años manifiesta haber incurrido en prácticas sexuales de riesgo y expresa su deseo de hacerse la prueba de VIH ¿Cómo se reacciona ante este pedido?

CASO CLINICO II Teniendo en cuenta nuestro marco normativo, se debe brindar la completa asistencia al pedido Pero es necesaria la autorización de un adulto responsable, se debe negociar con la adolescente la comunicación. Solicitar un consentimiento informado firmado por el adolescente y el adulto responsable

CASO CLINICO III DERECHO A LA SALUD, DERECHO A LA PRIVACIDAD, SECRETO PROFESIONAL Y CONFIDENCIALIDAD Una adolescente llega a la consulta manifestando que quiere iniciar vida sexual con su novio y quiere saber cómo cuidarse. Se le provee el método sexual de su elección El padre enterado de lo ocurrido va al servicio y reclama por lo sucedido

CASO CLINICO III ¿Cómo se enfrenta está situación? El cumplimiento de la atención integral en salud expresamente se incluye la atención en salud sexual y reproductiva Al padre se le debe explicar que el deber del profesional es para con su hija que esta ejerciendo su derecho a la salud Generar un vinculo de confianza con la adolescente para que regrese y seguir orientándola

CASO CLINICO IV SITUACION: Un adolescente de 17 años concurre a la consulta. Se rescata de la anamnesis situaciones repetidas de consumo de alcohol, y en ocasiones haber conducido vehículos bajo sus efectos. No quiere que se avise a los padres de estas situaciones ¿Qué debe hacerse? Se plantea la duda que el joven siga conduciendo bajo los efectos del alcohol, con el correspondiente riesgo para su vida y la de terceros. Es un riesgo potencial, por que no se sabe si volverá a manejar en mal estado ¿Estamos obligados a denunciarlo?

CASO CLINICO IV No hay obligación de denuncia En este punto el actuar del equipo seria: Nivel individual: con el joven para modificar las conductas de riesgo y construir un acceso a los adultos de confianza Nivel comunitario: realizar gestiones para trabajar preventivamente y de forma anónima y general en la prevención

CONCLUSIONES DE LA CONSULTA ü Explicar la impresión diagnóstica al adolescente y la familia, reafirmando la confidencialidad ü Explicar al adolescente y sus familiares, en forma clara y comprensible, acerca del nivel de desarrollo puberal. ü Derivar a otros profesionales que estén preparados para atender adolescentes ü Orientación a los padres sobre la conducta de los hijos y sobre la dinámica de la propia familia

CRITERIOS DE EVALUACION

MUCHAS GRACIAS…. igbonett@Hotmail. com