CONCEPTOS BASICOS DE LA GRIPE Y GRIPEAVIAR Dr

CONCEPTOS BASICOS DE LA GRIPE Y GRIPE-AVIAR Dr Fco Toquero

Definición • Enfermedad respiratoria aguda causada por Influenzavirus • Clínica con fiebre alta de aparición súbita, mialgias, malestar general, cefalea, tos no productiva y clínica de infección de vías aéreas altas • La mayoría de pacientes se recuperan en una semana • Carga económica importante: visitas médicas, hospitalización, días de absentismo escolar y laboral • Posibilidad de complicaciones, principalmente en niños, ancianos y patologías crónicas asociadas: - Neumonía bacteriana (sospecharla con la reaparición de clínica después de una mejoría previa) - Agudización de EPOC

Virus de la gripe

Transmisión • A través del aire mediante las gotitas y pequeñas partículas que se excretan al toser o estornudar. • Penetra en el organismo a través de la nariz o garganta. • Periodo de incubación: entre 1 y 4 días. La persona que presenta gripe es contagiosa desde el día previo al inicio de los síntomas hasta siete días más tarde. En inmunodeprimidos este periodo de tiempo es mayor. • Riesgo de presentar la enfermedad depende de: virulencia de la cepa, nivel natural de inmunidad, estado basal del individuo, habitabilidad (mayor riesgo en espacios cerrados) y edad (mayor riesgo en > 60 años y niños)

Medidas para evitar la transmisión del virus Evidencia I • Lavado de las manos con agua y jabón durante 15 segundos y fregando con cepillo [Evidencia Ia] (cuando las manos estas sucias de alguna secreción del enfermo; en caso de no estar sucias, después de cualquier contacto con el enfermo: aquí, el jabón debe ser antiséptico y antes de cada comida y después de ir al WC) • Otras medidas convenientes son [Evidencia Ib]: • - Uso de guantes de un solo uso, antes de cualquier contacto con el enfermo • - Aplicarse crema hidratante después de lavarse con jabón antiséptico

La mejor medida para evitar la transmisión del virus de la gripe

Medidas para evitar la transmisión del virus • Utilización de pañuelos de un solo uso para taparse la boca y nariz si se estornuda o se tose. Los pañuelos usados deben tirarse en recipientes con cierre. • Separar las personas enfermas de las sanas, sobre todo en instituciones y restringir las visitas. • Ventilar la habitación del enfermo varias veces al día. • Conviene que las personas sanas eviten los lugares cerrados en donde hay enfermos que tosen o que estornudan. • La persona afecta de gripe no debe estar cerca de personas con asma o con enfermedad pulmonar de base.

Tratamiento: medidas naturales • Reposo en cama • Beber abundantes líquidos, más de 2 litros al día, para evitar la deshidratación • Reducir la fiebre: frotación de la piel con esponja bañada de agua tibia • La inhalación de vapor de agua facilita la respiración nasal y el drenaje de secreciones • La ingesta de equinácea, si se inicia el tratamiento en el primer día de los síntomas, reduce ligeramente la duración del proceso gripal • La vitamina C, en suplemento o en forma de fruta, se ha asociado a una mejor evolución de las infecciones

Tratamiento farmacológico • Tratamiento antitérmico: - Aunque se recomienda la utilización de paracetamol, no existe ningún estudio que haya evaluado la efectividad del tratamiento antipirético en la reducción de los días de enfermedad en humanos - Además, según estudios en animales, el Influenzavirus crece rápidamente a temperaturas ligeramente por debajo de la temperatura corporal y muere a los 40ºC - No se recomienda el ácido acetilsalicílico ya que su utilización se asocia a una mayor producción de virus respiratorios. Tampoco se recomienda menores de 18 años por el riesgo de síndrome de Reye • Se recomienda no dar tratamiento antibiótico salvo que exista alguna complicación bacteriana

Tratamiento antiviral • Fármacos antivirales en el tratamiento de la gripe: - Disponibles en nuestro país: amantadina, zanamivir (no financiado) - No disponibles en España: rimantadina, oseltamivir • La eficacia de estos antivirales se ha estudiado principalmente en pacientes adultos sin patología asociada.

Tratamiento antiviral Amantadina • Interfiere con el ciclo replicativo del virus • Es barato pero presenta, efectos secundarios (náuseas, anorexia, disminución de la atención, nerviosismo, mareo, insomnio, fatiga, delirio, convulsiones). • Contraindicaciones: insuficiencia renal, historia de epilepsia, mayores de 65 años. • Debido a sus efectos secundarios no se recomienda su utilización.

Tratamiento antiviral Zanamivir • Inhibe la replicación viral. • Reduce en algo más de un día la duración de gripe si se toma en las primeras 48 h. No es efectivo en reducir complicaciones y muerte. • Puede exacerbar el asma. Por ello, hay que recomendar a todos los que tomen este fármaco que tengan a mano su tratamiento para el asma. • Contraindicaciones: pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. • Se recomienda su utilización en pacientes de alto riesgo para presentar complicaciones de la gripe.

Medidas preventivas naturales • Es fundamental mantener el sistema inmunitario en buen estado. Para ello, son básicas la alimentación sana y el descanso suficiente. El ejercicio físico diario tiene papel preventivo de las patologías crónicas que son las que favorecen las complicaciones de la gripe. • El suplemento de minerales, especialmente zinc y selenio, y de vitaminas (A, C y E), se relaciona con una reducción de la incidencia y duración de infecciones respiratorias. • Los probióticos, por ejemplo el yogur con Lactobacillus, favorece una disminución de las infecciones respiratorias en niños. • La práctica regular de la sauna se relaciona con la reducción de episodios infecciosos.

Vacunación antigripal • La vacunación es una medida básica para prevenir la gripe y reducir el impacto de la epidemia. Se recomienda en individuos mayores de 60 años y en aquellos de cualquier edad que se consideren de alto riesgo para presentar complicaciones relacionadas con la gripe, EPOC, asma, cardiopatía crónica, nefropatía, diabetes, inmunodepresión. • La efectividad de la vacuna depende de la edad y el estado inmunitario del paciente. En mayores de 60 años no hospitalizados, la vacuna reduce la morbilidad gripal en un 60% y la mortalidad en un 70 -80%. En adultos sanos, la vacuna es más efectiva que en los mayores. • Contraindicaciones: alergia a las proteínas de huevo, infección febril aguda concomitante.

Amenaza de pandemia Gripe aviar • La forma altamente patogénica de gripe aviar Influenza A se describió por vez primera en Italia en 1878. • Es extremadamente contagiosa y rápidamente mortal en las aves, con una mortalidad que alcanza el 100%. • La mayor parte de los brotes de gripe aviar ha sido causada por la cepa de Influenzavirus A (H 5 N 1).

Amenaza de pandemia Condiciones para que sea pandemia • CIRCUNSTANCIAS: - Debe producirse la emergencia de una nueva cepa de gripe para la cual haya mucha gente que no esté protegida - Debe transmitirse este nuevo virus de forma rápida de persona a persona - Debe causar enfermedad en los humanos que pueda potencialmente dar lugar a una pandemia • La gripe aviar presenta dos de estas características. Aunque se ha producido una posible transmisión de gripe aviar H 5 N 1 de un niño infectado a dos contactos íntimos, no puede decirse que se haya constatado claramente una transmisión de humanos a humanos

Amenaza de pandemia • La OMS ha advertido de forma muy clara sobre la amenaza inminente de una pandemia de gripe humana. • Hasta el 18 de octubre del 2005 se han producido 128 casos en el mundo de gripe aviar en humanos por la cepa AH 5 N 1 en el sudeste asiático, Turquia, Grecia, y Rusia, de los cuales 60 han fallecido. • El nuevo virus gripal podría llegar a infectar a un 20% de la población. • Se está trabajando en una vacuna para esta cepa pero no está disponible aún. • El tratamiento antiviral que podría administrarse con una pandemia es el zanamivir. La amantadina no es eficaz