Conceitos Bsicos em Eletrofisiologia Dr Augusto Cardinalli Neto

Conceitos Básicos em Eletrofisiologia Dr. Augusto Cardinalli Neto Dep. Arritmolgia – Hospital de Base São José do Rio Preto - SP

Conceitos Básicos § Conceitos elétricos - Tensão elétrica (voltagem), corrente elétrica, resistência elétrica (impedância). - Amplitude, largura de pulso - Polaridade

Termos Técnicos Tensão elétrica: “força” que movimenta os elétrons (volts, milivolts) Corrente elétrica: fluxo de elétrons (ampere) Resistência ou Impedância: oposição ao fluxo de elétrons (ohms). Largura de pulso: duração de tempo do pulso de saída liberado (milisegundo)

Amplitude Output Parameters Largura de Pulso

Polaridade Unipolar Bipolar – Gerador é positivo (ânodo) – Anel do eletrodo é positivo (ânodo) – Ponta do eletrodo é negativa (cátodo)

Unipolar vs. Bipolar

Unipolar Definição: sistema que requer somente um pólo para funcionamento. Fluxo de corrente do cátodo (negativo) para o ânodo (positivo) para completar o circuito. O cátodo (negativo) está localizado no eletrodo dentro do coração, enquanto o ânodo (positivo) está no metal do marcapasso.

Desenho do Eletrodo Unipolar

Unipolar + Unipolar _

Bipolar Definição: sistema que utiliza dois pólos para funcionar (eletrodos). Fluxo de corrente do cátodo (negativo) para o ânodo (positivo) para completar o circuito. O cátodo e o ânodo estão localizados no eletrodo dentro do coração.

Desenho do Eletrodo Bipolar

Bipolar + _

Bipolar + Unipolar Bipolar + _

Vantagens/ Desvantagens Unipolar – Vantagens Espícula grande Fácil identificação – Desvantagens Estimulação de loja Maior predisposição à IEM e oversensing Bipolar – Vantagens Menor predisposição à IEM, inibição por miopotenciais e far-field de sensing – Desvantagens Espícula pequena Difícil identificação

Limiares Agudo e Crônico

Valores do Limiar de Captura Atrial Ventricular Limiar Agudo de Comando < 1. 5 V < 1. 0 V Limiar Crônico de Comando < 2. 5 V Limiar Agudo de Sensibilidade 1 a 4 m. V 5 a 20 m. V Limiar Crônico de Sensibilidade 1 a 4 m. V 5 a 20 m. V Impedâncias Aguda e Crônica 300 a 2500 ohms

Captura Definição: – Despolarização cardíaca que resulta em contração efetiva (atrial ou ventricular); – Causada pelo estímulo do marcapasso; – Captura um: quando cada estímulo do marcapasso causa uma despolarização que resulta em contração cardíaca

Captura Atrial

Captura Ventricular

Ausência de Estimulação - Perda de Captura - Ausência de Saída

Perda de Captura Definição: o estímulo emitido pelo marcapasso não causa despolarização e não resulta em contração cardíaca Ocorre quando o marcapasso está programado com energia menor que o limiar de estimulação

Perda de Captura Freq. programada

Ausência de Saída Definição: o marcapasso não emite estímulo.

Ausência de Saída

Sensibilidade Definição: capacidade do marcapasso em sentir um sinal elétrico intrínseco, o que depende da amplitude, slew rate e freqüência do sinal. Indica o menor sinal intracardíaco que será sentido pelo marcapasso para iniciar sua resposta (inibir ou deflagrar).

Programacão da Sensibilidade Quanto maior o valor – menor a sensibilidade 5 m. V 2 m. V 1 m. V

Sensibilidade Atrial Apropriada

Sensibiliade Ventricular

Oversensing Definição: sense de um outro evento que não seja uma onda P ou R pelo circuito do marcapasso.

Oversensing

Undersensing Definição: falha do circuito do marcapasso em sentir uma onda P ou R intrínseca. Pode causar um ciclo inapropriado, assimcronismo ou pulso competitivo.

Undersensing

Batimento de Fusão Definição: combinação de um batimento intrínseco com um batimento estimulado; Morfologia variável: o batimento de fusão não se assemelha ao batimento estimulado nem ao batimento intrínseco; O batimento de fusão contribui para a contração da câmara estimulada.

Fusão Ventricular

Pseudofusão Definição: o pulso de estimulação cai em um batimento intrínseco. O pulso é ineficiente e o complexo intrínseco não é alterado.

Pseudofusão