Conceito de evidncia e Busca bibliogrfica 2 semestre

Conceito de evidência e Busca bibliográfica 2º semestre de 2016 gmail. com

O método Epidemiológico Observação da frequência e distribuição de um evento relacionado à saúde-doença formulação de hipóteses : existe associação entre tabagismo materno e baixo peso ao nascer? teste de hipóteses

O método Epidemiológico Analisar associações Estudos analíticos de baixo poder analítico Estudos analíticos de alto poder analítico

Tipos de estudo epidemiológico (adaptado de Almeida Fº, 2003) Investigador Temporalidade População Tipo de estudo Observacional Transversal Individual Estudo transversal Agregado Estudo ecológico Individual Estudo de coorte Longitudinal Estudo caso-controle Intervenção ou Experimental Longitudinal Agregado Série temporal (ecológico) Individual Ensaio clínico Agregado Ensaio comunitário

O método Epidemiológico • Poder analítico – capacidade de demonstrar que a ocorrência de um efeito (B) deveu-se à presença do fator estudado (A) A B tabagismo materno baixo peso ao nascer Como fazer?

O método Epidemiológico • Enunciar a hipótese! • A frequência de baixo peso (desfecho B+) será maior em crianças de mães fumantes (A+) que em crianças de mães não fumantes (A-)

Variáveis: Exposição? Desfechos? • Exposição: as “causas” em que estamos interessados • Desfechos: a “consequência”. . . O que se quer estudar para saber a “causa”. . .

Sujeitos: Quem são? Qual a população de interesse? Quem os resultados poderiam beneficiar? Qual a população de estudo? • Critérios de inclusão – sexo, idade, intervalo de tempo, local, características de saúde • Critérios de exclusão - fatores que poderiam colocar o participante em risco ou que poderiam mascarar os resultados

Toxicidade hepática é muito rara, e cerca de 1% dos pacientes apresentam aumentos das transaminases superiores a três vezes o limite superior ao normal, e essa elevação frequentemente diminui, mesmo sem interrupção da terapia 41. . . Recomendação. . . Nível de evidência. . .

Referências Bibliográficas 41. Kashani A et al. Risks associated with statin therapy: a systematic overview of randomized clinical trials. Circulation. 2006; 114(25): 2788 -97. METHODS AND RESULTS: Major statin trials were identified by electronic search of the MEDLINE database from 1966 to December 2005. …. . CONCLUSIONS: On the basis of data available from published clinical trials, statin therapy is associated with a small excess risk of transaminase elevations, but not of myalgias, creatine kinase elevations, rhabdomyolysis, or withdrawal of therapy compared with placebo. . .

HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS Grau de recomendação e nível de evidência GRAU DE RECOMENDAÇÃO I. Existe consenso e evidência em favor da indicação. IIa. Existe divergência, mas a maioria aprova. IIb. Existe divergência e divisão de opiniões. III. Não se recomenda. NÍVEL DE EVIDÊNCIA A. Múltiplos ensaios clínicos controlados, aleatorizados. B. Um único estudo clínico controlado e aleatorizado, estudos clínicos não aleatorizados ou estudos observacionais bem desenhados. C. Série ou relato de casos.

HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS

Como se apropriar do conhecimento médico de forma crítica e atualizada?

A pergunta

Formulação da pergunta Questões clínicas: • Risco • Prognóstico • Tratamento • Prevenção • Diagnóstico

Fontes para busca bibliográficas Fonte: MS - REBRATS, 2011

Seleção dos termos

decs. bvs. br

Seleção dos termos da busca (palavras -chave) - estratégia PICOS

Seleção dos termos da busca (palavras -chave) - estratégia PICOS P I C O S POPULATION INTERVENTION COMPARISON/ CONTROL OUTCOME STUDY DESIGN Experimentais População Intervenção estudada Placebo ou intervenção convencional Desfecho Ensaio clínico randomizado Observacionais População Exposição ou Controle: sem Desfecho fator ou exposição Transversal Coorte Caso-controle

Exemplo P I C O S Population Intervention Comparison Outcome Study design Experimental População Intervenção Placebo ou estudada intervenção convencional Desfecho Metformina Qualquer insulina Hipoglicemia Ensaio clínico neonatal randomizado Internação UTI Mulheres com diabetes gestacional Ensaio clínico randomizado

Seleção dos termos de busca

Busca bibliográfica – filtros • • • Idioma Idade Período do estudo Tipo de estudo Qualificadores

MEDLINE http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/ • Filtros que selecionam somente revisões sistemáticas (systematic review) ou somente estudos sobre efetividade de intervenções (clinical queries).

Lilacs

Qual a melhor estratégia de busca?