Comunicarea profesional factror de risc sau soluie de

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Modalități de prevenire și limitare a riscurilor clinice prin comunicarea profesională Dr. Vasile Cepoi 1

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Ce sunt riscurile clinice? Ce este comunicare? Care este relația dintre ele? 2

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Riscuri clinice Riscul clinic: reprezintă probabilitatea ca un pacient să fie victima a unui efect advers să sufere prejudicii sau neplăceri, imputabile asistenței medicale primite în cursul spitalizării, care determină: prelungirea duratei de spitalizare, înrăutățirea stării de sănătate, invaliditate moartea pacientului 3

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Siguranța pacientilor în spitale constituie cea mai importantă dimensiune a calitătii îngrijirilor de sănătate! 4

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Considerații În cele mai multe cazuri, defectele latente și cele manifeste se vor combina pentru duce la un accident. Riscurile asociate îngrijirilor pacientului nu vor putea fi niciodată eliminate complet, prin urmare managementul riscului clinic are o importanță primordială pentru a asigura creșterea siguranței pacientului în cadrul spitalului. Evaluarea gradului de risc este necesară pentru a stabili măsurile de prevenire a acestuia. 5

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Obiectivele internaționale sigurantei pacientului 1. Identificarea corectă a pacientului 2. Îmbunătățirea comunicării Sistemul de comunicare existent la nivelul spitalului răspunde nevoilor organizaţiei şi ale beneficiarilor. (S) 3. îmbunătățirea siguranței în utilizarea medicamentelor 4. siguranță în identificarea corecta a pacientului, locului intervenției și procedurii chirurgicale corecte 5. reducerea riscului infecțios 6. reducerea riscului asociat investigațiilor paraclinice 6

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 7

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 “Cercetările extinse au demonstrat că indiferent de cât de multe cunoștințe are un medic, dacă acesta nu este capabil să inițieze o comunicare deschisă cu pacientul, nu-i poate fi de ajutor acestuia. ” (Asnani MR, Patient-physician communication. West Indian Med J. 2009 Sep ; 58(4): 357 -61) COMUNICAREA = procesul prin care se transmit informații, gânduri, opinii de la un emițător la un receptor, prin vorbire, scriere sau semne Prin comunicare Transmitem mesaje Recepționăm mesaje Inițiem și întreținem relații 8

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Ciclul comunicării eficiente Comunicarea eficientă – atât emițătorul cât și receptorul înțeleg în mod identic mesajul transmis MESAJ EMIȚĂTOR receptor RECEPTOR emițător FEED-BACK 9

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Comunicarea și colaborarea cu pacientul Comunicare eficientă în timp util exactă completă lipsită de ambiguitate - reduce erorile - îmbunătățește siguranța pacientului 10

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Obiectivele comunicării cu pacientul Identificarea problemelor de sănătate și a factorilor de risc la care este expus Necesită o înlănțuire logică a întrebărilor, un limbaj pe înțelesul pacientului, formulări care să nu inducă răspunsuri false dar și care să developeze aspecte pe care pacientul nu le consideră edificatoare, nu și le amintește sau dorește să le ascundă Obținerea consimțământului pentru realizarea intevențiilor medicale prin informarea cu privire la: traseul diagnostic și terapeutic riscurile nerespectării recomandărilor 11

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Obiectivele comunicării cu pacientul Informarea pacientului cu privire la problelmele sale de sănătate Trebuie să aibă în vedere atenționarea pacientului asupra importanței înelegerii corecte privind starea sa de sănătate și a raportuirlor sale cu sistemul de îngrijiri de sănătate Informarea pacientului cu privire la evoluția bolii și la modul de recunoaștere a manifestărilor clinice care reflectă o evoluție favorabilă sau nefavorabilă, în relație cu respectarea recomandărilor medicale - Educația Terapeutică a Pacientului (ETP) 12

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Circumstanțele care pot fi afectate în mod critic de comunicarea necorespunzătoare comunicarea verbală sau telefonică a rezultatelor critice ale testelor comunicările de predare/transfer a pacientului recomandările de îngrijire a pacientului date verbal și cele date prin telefon scrisul neinteligibil nerspectarea formularelor medicaler diferitele dialecte și pronunții pot face dificilă de exemplu, nume și numere de medicamente care sună la fel, cum ar fi eritromicina în loc de azitromicină sau cincisprezece în loc de cincizeci poate afecta exactitatea ordinului. fundal 13

Factori care ţin de pacient Deficit la nivel cognitiv (ex. la nivelul înţelegerii sau memorizării) Comunicarea profesională - factror de risc sau Asocierea soluție de prevenție? alcoolismului sau consumului de droguri 08. 03. 2021 Stilul de viaţă supraîncărcat Factori care determină calitatea comnuicării Lipsa suportului social Lipsa informaţiilor cu privire la tratament Credinţa că beneficiile terapiei sunt depăşite de costuri Depresia Factori care ţin de tratament Regimul terapeutic complex (nr. mare de medicamente, timing complicat al acestora) Reacţii adverse semnificative ale terapiei Interferenţa cu activitățile zilnice ale pacientului Factori care ţin de boală Stadiul timpuriu al bolii (practic asimptomatic) Stadiul tardiv al bolii (simptome ample, evidente, recurente în ciuda tratamentului) Persistenţa anumitor simptome sau semne Coexistenţa altei / altor boli Factori care ţin de relaţia medicpacient Lipsa unei comunicări deschise cu pacientul Lipsa încrederii şi respectului reciproc Lipsa de atenţie acordată efectelor secundare ale terapiei Lipsa atitudinii suportive a medicului Nerespectarea confidenţialităţii Lipsa unei ambianţe calde, suportive a secţiei Inexistenţa facilităţilor pentru pacient (de transport, pentru îngrijirea copiilor, etc. ) 14

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Factori pertubatori în comunicare între profesioniști Factori externi Apeluri telefonice Solicitări din partea personalului în alte probleme decât cele discutate Alte evenimente externe care pot distrage atenția Factori individuali Graba Preocupări de natură personală, dominante Oboseala 15

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Condițiile unei bune comunicări profesionist medical - pacient AȘTEPTĂRILE PACIENTULUI pacientul să aibă posibilitatea de a-și relata propria poveste CODIFICAREA ȘI TRANSMITEREA MESAJULUI atitudinea membrilor echipei medicale formularea clară a mesajului luând în considerare experiențele pacientului, încurajarea să-și exprime ideile, preocupările și așteptările CONTROLUL DECODIFICĂRII MESAJULUI verificarea înțelegerii mesajului LUAREA DE DECIZII recunoașterea de către personalul medical a importanței funcționării sociale, mentale și fizice a pacientului pentru implicarea acestuia în luarea deciziilor 16

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Condițiile unei bune comunicări profesionist medical pacient TIMPUL PETRECUT corelat cu: complexitatea problemelor de comunicat, starea de spirit a pacientului, gradul său de sensibilitate, capacitatea de înțelegere ECHIPA MEDICALĂ pacientul apreciază interacțiunea cu echipa medicală cu care lucrează și colaborează cu aceasta – crește nivelul compliaței DEMNITATEA respectarea demnității pacientului este o condiție a realizării unui parteneriat cu acesta care să ducă la creșterea șanselor de reușită a actului medical (Thiedke CC. , Fam Pract Manag. 2007 Jan; 14(1): 33 -6) 17

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Modele de comunicare echipă medicală - pacient Modelul L. E. A. R. N Listen - Explain - Acknowledge - Recommend-Negotiat Model R. E. S. P. E. C. T Rapport – Empathy – Support – Partnership – Explanations - Cultural Competence – Trust (Sursa: Welch, M. (1998). Enhancing awareness and improving cultural competence in health care. A partnership guide for teaching diversity and cross-cultural concepts in heath professional training. San Francisco: University of California at San Francisco) 18

Modelul LEARN pentru realizarea unei corecte relații de 08. 03. 2021 comunicare pacient-medic (Berlin, Fowkes, 1983) Listen – ASCULTĂ, cu bunăvoință și empatie, perceperea de către pacient a problemei sale medicale Explain – EXPLICĂ perceperea problemei medicale din punctul tău de vedere Acknowledge – IDENTIFICĂ și discută diferențele și asemănările (de percepere a problemei de către pacient și de către medic) Recommend – RECOMANDĂ tratamentul Negotiate – NEGOCIAZĂ obținerea consimțământului (față de schema terapeutică) 19

Modelul R. E. S. P. E. C. T Raport Adaptare la nivelul social al pacientului Înțelege punctul de vedere al pacientului Să recunoască și să evite ipoteze false Empatia Să nu uite că pacientul a venit pentru ajutor Să caute să înțeleagă justificarea pacientului pentru comportamentul sau boala lui Să înțeleagă starea de spirit a pacientului A sustine Să întrebe și să încerce să înțeleagă barierele posibile în a se conforma recomandărilor de îngrijire Să ajute pacientul depășirea barierelor Să implice membrii de familie, după caz Să reafirme disponibiltatea de a ajuta pacientul 20

Modelul R. E. S. P. E. C. T Parteneriat Să fie flexibil în ceea ce privește problemele de monitorizare Negocierea rolurilor atunci când este necesar Să ia în calcul stresul generat de problemele medicale Explicații Să verifice de mai multe ori dacă a fost corect înțeles Să folosească tehnici de clarificare Competenta Culturală Să respecte cultura ei și credințele pacientului Să înțeleagă că punctul de vedere al pacientului poate fi influențat de stereotipuri etnice sau culturale Să nu se lase ifluențat de propriile prejudecăți și idei preconcepute Să aibă în vedere propriile limite în abordarea problemelor medicale Să înțeleagă situațiile în care este depășit și nu poate lucra cu un anumit pacient Încredere Unii pacienți pot fi recenți în a dezvălui o serie de aspecte ale vieții lor care ar pute fi utile diagnosticului sau tratamentului Trebuie acordat suficient timp pentru câștigarea încrederii 21

Comunicarea și colaborarea interprofesională= asumarea de roluri complementare și cooperarea în echipă, împărtășind responsabilitatea pentru rezolvarea problemelor și luarea deciziilor în formularea și efectuarea planurilor de tratament pentru pacient comunicare deschisă mediu nonpunitiv roluri și sarcini clare Incredere responsabilitate comună proceduri clare și cunoscute ECHIPĂ EFICIENTĂ comunicare regulată, evaluare și perfecționare Respect Colaborare 22

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? Bariere în comunicarea și 08. 03. 2021 colaborarea interprofesională Valorile personale și așteptările Personalități diferite Ierarhia Diferențele dintre generații Sexul Rivalități interprofesionale istorice Diferite niveluri de pregătire, calificare, statut 23

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Modele de comunicare între profesioniști SBAR S(Situation) B(Background) A(Assessment) R(Recommendation) SAED S(Situation)A(antécédents)E(évaluation)D(demande) 24

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 S(Situation) B(Background) A(Assessment) R(Recommendation) SBAR ü model de comunicare structurat pentru furnizarea informațiilor despre pacient ü asigură transferul complet de informații și oferă receptorului o structură pentru a-și aminti detaliile pe care le-a auzit Kaiser Permanente, http: //www. ihi. org/IHI/Topics/Patient. Safety /Safety. General/ Tools/SBARTechniq uefor. Communication. ASituational. Briefing Model. htm. 25

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 S. B. A. R. SITUAȚIA : Ce se întâmplă cu pacientul? ”Sunt în salonul 4 cu pacienta X. Pacienta acuză dificultăți în respirație, cu debut actual. ” CONTEXTUL: favorizanți? Care este contextul clinic sau factorii ”Pacienta este o femeie în vârstă de 62 ani în prima zi post-op de la o intervenție chirurgicală abdominală. ” EVALUAREA: Care cred că este problema? ”Zgomotele respirației sunt diminuate pe partea dreaptă, cu confirmarea durerii. Aș vrea să exclud un pneumotorax. ” RECOMANDAREA: Ce solicitare trebuie făcută? ”Sunt sigur că pacientul trebuie evaluat acum. Ești disponibil să îl examinezi? ” 26

Model de comunicarea între profesioniști în sănătate (după HAS) S SITUAȚIA actuală: Sunt: Nume Prenume, funcția, unitatea sanitară Vă solicit pentru D-l/D-mna N si P, vârsta, Motivele internării sau prezentării, examenul clinic actual, elementele patologice și semnele vitale etc. A ANTECEDENTE – se face referire la antecedentele legate de contextul actual: se precizează data internării/prezentări, intervențiile medicale efectuate în această perioadă, investigații cu rezultate, tratamente, starea prezentă, momentul pariției manifestărilor pentru care este solicitat confratele E EVALUARE: se expun problemele la care te gândești, precizezi ce ai făcut, D DORINȚĂ (DEMANDE) vă rog: - să veniti să vedeti pacientul - sa-mi recomandați o anumităatitudie etc. Răspunsul interlocutorului: trebuie să repete pe scurt ce a înțeles, pentru a se convinge de corectitudinea receptării informației, după car să comunice decizia sa 27

FORMĂ STRUCTURATĂ DE COMUNICARE INTERPROFESIONALĂ Krish Sankaranarayanan, www. patientsafetyalliance. in I Introducere Prezentare personală și a rolului pe care îl avem în actul medical P Pacient Evaluare Situație Nume, vârstă, sex, date de identificare S SIGURANȚĂ Preocupări Valori critice de laborator, factori socio-economici, alergii, leșinuri, pierderi de conștiință C Context Comorbidități, episoade anterioare, medicația curentă, istoric familial A Acțiuni Ce acțiuni au fost întreprinse sau sunt necesare? (scurtă motivare) P Planificare Nivelul de urgență, planificare explicită, prioritizarea acțiunilor R Responsabiliz are Cine este responsabil (individual/echipă), inclusiv pacientul/familia? E S Acuze prezente, semne vitale, simptome, diagnostice Status curent, gradul de discernământ, schimbările recente și răspunsul la tratament 28

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 Sistemul de comunicare existent la nivelul spitalului răspunde nevoilor organizaţiei şi ale beneficiarilor. S Comunicarea internă răspunde nevoilor pacienților și ale spitalului. Cr Spitalul are implementate modele de comunicare profesională între membrii echipelor C medicale. Spitalul are stabilite și utilizează protocoale de comunicare specifică între profesioniști. C Situațiile medicale cu risc care necesită comunicare specifică sunt definite. I Comunicarea în situații cu risc este reglementată la nivelul spitalului. I Comunicarea cu pacientul urmărește implicarea acestuia în procesul de îngrijire. Cr Comunicarea personalului cu pacientul/aparținătorii urmărește educarea acestora în vederea implicării în luarea și respectarea deciziilor terapeutice. C Personalul spitalului utilizează un vocabular adaptat pacientului/aparținătorilor. I Personalul verifică modul de înțelegere al mesajului transmis (verbal și/sau scris) pacienților/aparținătorilor. I Spitalul analizează anual eficiența și eficacitatea comunicării. C 29

Comunicarea profesională - factror de risc sau soluție de prevenție? 08. 03. 2021 CONCLUZII 1. Comunicare este un factor de risc în asistența medicală 2. Prevenirea riscului generat de comunicare se face prin: Formarea personalului Reglementarea comunicării Asigurarea mijloacelor necesare unei comunicări eficace și sigure Evaluarea eficacității regelementărilor privind comunicare 30