COMUNICACIN INTERVENTRICULAR Jimnez Villa Sheila Itzel Comunicacin interventricular

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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Jiménez Villa Sheila Itzel

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Jiménez Villa Sheila Itzel

Comunicación interventricular Defecto a nivel del septum IV que comunica el VI con el

Comunicación interventricular Defecto a nivel del septum IV que comunica el VI con el VD. � 25% de todas las CC � Asociado Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Clasificación � Musculares � Membranosas � Subarteriales de Compromiso doble Tratado de Cardiología, Libby

Clasificación � Musculares � Membranosas � Subarteriales de Compromiso doble Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Fisiopatología � Falta de fusión de crestas coronales: CIV Membranosas � Persistencia de los

Fisiopatología � Falta de fusión de crestas coronales: CIV Membranosas � Persistencia de los espacios intertrabeculares: CIV Musculares � Sístole VI VD � Cortocircuito depende de : resistencias pulmonares Tamaño del defecto Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046 -1058

Fisiopatología CIV chica sin repercusión hemodinámica • Septum membranoso • Pequeño soplo CIV chica

Fisiopatología CIV chica sin repercusión hemodinámica • Septum membranoso • Pequeño soplo CIV chica del septum muscular (tipo Roger) • Soplo paraesternal muy intenso CIV grande con hipertensión pulmonar hipercinética • Hipervolemia pulmonar • Resistencias pulmonares son bajas • Cardiomegalia • RN IC CIV grande con hipertensión pulmonar por elevación de las resistencias vasculares • Hipertensión hipercinética • Sobrecarga VI • Progresión a IC . Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046 -1058

Fisiopatología Restrictiva Moderadamente restrictiva No restrictiva Cociente presión pulmonar y aórtica <0, 3 <

Fisiopatología Restrictiva Moderadamente restrictiva No restrictiva Cociente presión pulmonar y aórtica <0, 3 < 0, 66 >0, 66 Cortocircuito reducido QP/QS<1, 4/1 QP/QS= 1, 42, 2/1 QP/QS> 2, 2 Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Evolución natural Restrictiva • Endocarditis Perimembranoso subaórtico/ Doble compromiso • Insuficiencia aórtica progresiva •

Evolución natural Restrictiva • Endocarditis Perimembranoso subaórtico/ Doble compromiso • Insuficiencia aórtica progresiva • Estenosis subaórtica y subpulmonar Moderadamente restrictiva • Disfunción de AI y VI No restrictiva Aumento progresivo de presión pulmonar Disminución cortocircuito izquierdaderecha • Cortocircuito VI a AD Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Manifestaciones clínicas � Px pediátricos � Px Adulto Soplo sistólico � Restrictiva: asintomáticos �

Manifestaciones clínicas � Px pediátricos � Px Adulto Soplo sistólico � Restrictiva: asintomáticos � Disnea � Soplo holosistólico � Insuficiencia cardiaca � Moderadamente restrictiva: congestiva disnea, retumbo diastólico apical � Cianosis � Eisenmeger: Cianosis, lechos ungueales en forma de tambor, soplo de Graham Steell IC derecha � Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Laboratorio ELECTROCARDIOGRAMA RX. TÓRAX Moderadas : � P ancha y dividida � Sobrecarga de

Laboratorio ELECTROCARDIOGRAMA RX. TÓRAX Moderadas : � P ancha y dividida � Sobrecarga de VI: Q Profunda R altas T altas Derivaciones V 5 Y V 6 � Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Laboratorio ECOCARDIOGRAFÍA � Localización, tamaño y número de defectos � CATETERISMO CARDIACO Evaluar presiones

Laboratorio ECOCARDIOGRAFÍA � Localización, tamaño y número de defectos � CATETERISMO CARDIACO Evaluar presiones y resistencias arteriales pulmonares � Cierre percutáneo � Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Tratamiento Px pediátrico Px adulto 1. Furosemide 1 -4 mg/kg/día espironolactona 2 -3 mg/kg/día

Tratamiento Px pediátrico Px adulto 1. Furosemide 1 -4 mg/kg/día espironolactona 2 -3 mg/kg/día Quirúrgico. 2. IECA Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Indicaciones para intervención Indicaciones para el cierre de CIV Clase I QP/QS > 2

Indicaciones para intervención Indicaciones para el cierre de CIV Clase I QP/QS > 2 o signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo � Px sintomático Clase I Antecedente de endocarditis infecciosa QP/QS > 1, 5 y cuando la presión arterial pulmonar es < dos tercios de la presión sistémica o las resistencias vasculares pulmonares son < dos tercios de las sistémicas o hay disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica � Cociente QP/QS > 1, 5/1 Clase IIa � Presión sistólica art. Pulmonar >50 mmhg Sólo las CIV tipo IV o musculares son tributarias de cierre Criterios para el cierre percutáneo (IIb), aunque hay amplia experiencia con CIV tipo II o perimembranosas de shunt residual tras la cirugía � AI y VI aumentados de tamaño o deterioro de Las CIV postinfarto rechazadas para cirugía o casos función Bordes adecuados (> 4 mm) desde el defecto hacia las estructuras vecinas incluyendo las válvulas aórtica, pulmonar, mitral y tricúspide � Sin hipertensión pulmonar irreversible Todos los defectos septales que no sean de tipo muscular, como los defectos tipo I o subpulmonares y los de tipo III o Contraindicaciones para el cierre percutáneo canal auriculoventricular. Hay dudas con las de tipo II o perimembranosas � CIV membranosa o insuficiencia aórtica En el caso de las perimembranosas, se debe evitar las que moderada a grave, endocarditis presenten prolapso de la válvula aórtica o septum muy aneurismático Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Hay que considerar otras opciones en caso de alergias al Capítulo 61 pag. 1583 -1585. níquel o contraindicación para terapia antiplaquetaria Rev Esp Cardiol. 2012; 65: 405 -13. - Vol. 65 Núm 05 DOI: 10. 1016/j. recesp. 2011. 12. 022

Recomendaciones de la AHA para el cierre de CIVM con dispositivo en niños Clase

Recomendaciones de la AHA para el cierre de CIVM con dispositivo en niños Clase RN y bebés con un peso > 5 kg II a. Niños y adolescentes con importante compromiso hemodinámico (sobrecarga de VI o QP/QS >2: 1) CIVM someterse a cierre percutáneo. Clase RN y bebés con un peso > 5 kg y niños con importante compromiso II b. hemodinámico (sobrecarga de VI o QP/QS >2: 1) CIVM someterse a cierre 1 percutáneo. CIVM que requieran asociada con defectos cardiacos que requieran bypass pueden ser considerados para el cierre de la CIV sin bypass, seguido de cirugía reparadora de los defectos remanentes o la colocación del dispositivo durante el bypass cardiopulmonar Clase RN y bebés y niños con importante compromiso hemodinámico (sobrecarga III de VI o QP/QS >2: 1) CIVM someterse a cierre percutáneo. CIVM de 1. entrada con falta de espacio entre el defecto y las válvas auriculoventricular o semilunar, no deben someterse a dispositivo de cierre. 2. RN, bebés y niños con un tamaño pequeño-moderado de CIVM (sin síntomas o evidencia de hipertensión pulmonar) en aquellos en los que hay una espectativa razonable de que el defecto se vuelva más pequeño con el paso Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease: A Scientific Statement From the American Heart del tiempo, deben continuar en vigilancia y no necesitan cierre dell CIC Association. Copyright © 2011 American Heart Association. All rights reserved. Print ISSN: 0009 -7322. Online

Posibilidades terapéuticas Cierre con dispositivos oclusivos Cirugía Sutura directa Dispositivos oclusivos de CIV trabeculares

Posibilidades terapéuticas Cierre con dispositivos oclusivos Cirugía Sutura directa Dispositivos oclusivos de CIV trabeculares y perimembranosas Parche CIV trabecular Cirujanos especializados CC Perimembranosa seleccionar px Cierre completo 96% insuficiencia aórtica o tricúspide Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585

Aspectos reproductivos y seguimiento � CIV pequeñas, � � Eisenmenger: � moderadas o reparadas

Aspectos reproductivos y seguimiento � CIV pequeñas, � � Eisenmenger: � moderadas o reparadas Obstrucción salida VD o VI � Insuficiencia aórtica sin QX. Síndrome de Eisenmenger mortalidad mataerna >ó= 50% Mortalidad fetal < ó= � Adultos arritmias ventriculares o 60% auriculares Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag. 1583 -1585