COMUNICACIN INTERVENTRICULAR EN NIOS VILLANUEVA MELCHOR KAREN ESTEPHANIE

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR EN NIÑOS VILLANUEVA MELCHOR KAREN ESTEPHANIE Cardiología Dr. Ricardo Gutiérrez Leal

Defecto a nivel del septum interventricular que comunica VD con VI 25 % de CC Antes 1/1000 RNV Ahora 50/1000 RNV 85 -90% cierran espontáneament e en 1 año Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253 Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009, pag. 1583 -1585

CLASIFICACIÓN � CIV perimembranosas (membranosas, infracristales o conoventriculares) � 75 -80% � CIV musculares o del septo trabeculado � � 5 -20% CIV infundibulares (supracristales, clonales, subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) � � 5 -7% CIV del septo de entrada (posteriores) � 5 -8% Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253 J. F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores , 7ª edición , 2012 p 1165 -1177

FISIOPATOLOGÍA Cortocircuito VI VD (sístole) Tamaño del defecto Resistencias pulmonares RN semanas Sobrecarga voluemétrica VD Hiperflujo pulmonar > Volumen AI y VI 120 mm. Hg 30 mm. Hg Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253 J. F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores , 7ª edición , 2012 p 1165 -1177

FISIOPATOLOGÍA CIV pequeña CIV mediana CIV grande • • Restrictivos Cortocircuito escaso PVD normal No tendencia a RVP • Cortocircuito de moderado a importante • PVD puede pero es menor a la sistémica • Infrecuente significativa de RVP • Cortocircuito importante • RVP Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CIV PEQUEÑA Asintomáticos Patrón alimentario, crecimiento y desarrollo normal Soplo pansistólico de poca o alta F, primeras semanas de vida (3 er-4º EII 2º EII) Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CIV MEDIANA/GRANDE Taquipnea />trabajo respiratorio Latido precordial hiperdinámico Hemitórax izq abombado Sudoración excesiva Inicio con inf. Resp. IC Fatiga con la alimentación Escasa ganancia ponderal Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253 Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009, pag. 1583 -1585

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Mediana soplo pansistólico, rudo, intensidad III-IV/VI, frémito; 3 er ruido en ápex; soplo mesodiastólico de llenado mitral; II R desdoblado Grande soplo < intenso, decreciente, desaparece en último 1/3 de sístole; componente pulmonar del II R fuerte, con desdoblamiento estrecho; III R; soplo mesodiastólico Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Reducción gradual de la magnitud del cortocircuito Tamaño del defecto Presión del VD Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253 Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol. 2 2009, pag. 1583 -1585

DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRAMA CIV chica normal CIV mediana/grande crecimiento VI, VD R alta, S profunda (V 2, V 4) Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253 J. F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores , 7ª edición , 2012 p 1165 -1177

DIAGNÓSTICO RX Y ECOCARDIOGRAMA Localización, tamaño y número de defectos Cardiomegalia, prominencia del cono de la pulmonar, botón aórtico normal, aumento de la vascularidad pulmonar Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253 J. F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores , 7ª edición , 2012 p 1165 -1177

DIAGNÓSTICO CATETERISMO CARDIACO Con estudio hemodinámico y angiográfico Magnitud del cortocircuito, presión arterial pulmonar, resistencias pulmonares, tamaño, número y localización de los defectos, lesiones asociadas Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253 J. F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores , 7ª edición , 2012 p 1165 -1177

EVOLUCIÓN NATURAL Solo los defectos membranosos y musculares cierran espontáneamente CIV pequeñas seguimiento por 25 años (endocarditiis, regurgitación aortica, dilatación VI, arritmias, etc CIV medianas riesgo máximo 6 meses para ICC 2 años 30 -35% 3 -5% mas de CIV infundibulares y perimembranosas insuficiencia aórtica CIV grandes, morbilidada asociada a insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar e infecciones pulmonares recurrentes IQx 1 año Endocarditis infecciosa 115% Enfermedad pulmonar vascular obstructiva cianosis, deterioro clínico (fatiga, policitemia, hemoptisis, etc) Perimembranosas se asocian a aneurisma de septo membranoso (tejido redundante de válvula tricúspide Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253

TRATAMIENTO MÉDICO • No Tx CIV pequeñas CIV medianas/grandes • Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (enalapril, captopril) • Diuréticos (furosemida, espirinolactona • Vasodilatadores y diuréticos muy sintomáticos Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253

Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Circulación corpórea Vía transtricuspídea a través de AD Banding pulmonar Tx elección Corrección completa del defecto (cierre directo del defecto) Mortalidad 3% Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253

OCLUSIÓN POR CATETERISMO Dispositivos específicos para CIV musculares y membranosas Técnica prometedora Compromiso de estructuras próximas 3. 8% de los px con CIV perimembranosa marcapasos Dispositivo de oclusión percutánea en CIV musculares y < peso molecular o defectos múltiples Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237 -253