COMPRESSIONS ABDOMINALES INTERPOSES EN RANIMATION CARDIORESPIRATOIRE DEUX CEST

COMPRESSIONS ABDOMINALES INTERPOSÉES EN RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE À DEUX C’EST BIEN, À TROIS C’EST MIEUX Par Marie-France Laberge UMF Mont-Laurier Sous la supervision de Dre Marie-Michèle Gionet-Pez Mai 2016

Statistiques Canada 2009 § ACR = une des principales de mortalité au Canada § 40 000 décès par mort subite par année au Canada = 1 décès aux 13 minutes § Taux de survie 5% en extra-hospitalier et 10 -20% en intra-hospitalier. § Qualité du RCR souvent faible § Débit cardiaque maximal généré avec technique optimale = 30% § Perfusion coronarienne maximale avec technique optimale = 35% § Intérêt de trouver des méthodes alternatives ou complémentaires 2

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Detailed pressures of known CPR modalities in a mathematical model. Copyright © American Heart

§ Augmentation du débit carotidien, des pressions de perfusion systémiques et coronariennes, du débit cardiaque chez des cochons et des chiens. § Walker (1984), Beyar (1985), Kern (1986), Hoesktra (1995), Wenzel (2000) § Augmentation du retour en circulation spontanée chez les cochons § Linder et al (1990) ROSC IAC-RCR 14/14 vs RCR-SDT 0/14 § Tang et al (1997) Survie 48 hrs IAC-RCR 10/10 vs RCR-SDT 0/10 5

§ Berryman& Phillips (1984) § Augmentation de la pressions artérielle moyenne de 50% (25 -39 mm Hg) (p<0, 05) § Augmentation de la TVC § Adams (1994) § Augmentation de la pression de perfusion coronarienne de 9, 5% (p<0, 05) Guidelines AHA 2015: 6

§ Déterminer si l’utilisation des compressions abdominales interposées en réanimation cardiorespiratoire augmente les chances de retour en circulation spontanée chez les sujets humains en ACR non-traumatique. 7

§ Bases de données parcourues: § Pub. Med § Ovid – Medline § Google scholar § Cochrane § Critères d’inclusion: études cliniques randomisés, sujets humains, arrêt cardiaque non -traumatique et non-thermique. § Critères d’exclusion: Séries de cas, méta-analyses, articles de « review » , sujets animaux, moins de 18 ans, arrêt cardiaque traumatique ou thermique, articles nonpertinents. 8

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Population à l’étude N Principaux résultats Mateer (1985) ACR extra-hospitaliers 291 ROSC IAC 40/145 (28%) NS ROSC CPR 45/146 (31%) � ACR extra-hospitaliers et survenus à 33 l’urgence ROSC IAC 6/16 (38%) � Technique utilisée en intra-hospitalier Technique utilisée en pré-hospitalier Ward (1989) Salk (1992) ACR intra-hospitaliers JAMA *1 e décembre 1989 à 30 avril 1990 156 P NS Effets adverses ROSC CPR 3/17 (18%) ROSC IAC 29/48 (60%) 0, 003 � ROSC CPR 14/55 (26%) RR 2, 37 IC 95% [1, 42 -3, 94] NNT 2, 8 Salk (1992) ACR intra-hostpitaliers 158 Asystolie et AESP CIRCULATION <0, 05 � ROSC CPR 21/76 (28%) RR 1, 78 IC 95% [1, 15 -2, 76] *1 e juillet 1990 à 30 juin 1991 Li (2014) ROSC IAC 33/67 (49%) NNT 4, 6 ACR <24 hrs post chirurgie cardiaque 40 ROSC IAC 12/19 (63%) <0, 05 Aucune complication chez les survivants ROSC CPR 10/21 (48%) Survie 6 mois IAC 10/19 (53%) vs 6/21(29%) Movahedi (2015) ACR intra-hospitaliers 80 ROSC IAC 24/40 (60%) ROSC CPR 21/40 (53%) NS Autopsie : congestion mésentérique chez 2/19 patients IAC-RCR � 10

Randomisation Dissimilation Insu de l’affectation Mateer 1985 Ward 1989 Risque faible Risque Données Co-intervention manquantes Risque élevé Risque faible Risque élevé incertain Risque élevé ✘Données ✘interruption pour démographiques non transport fournies Risque élevé ✘Données non ✘utilisation fournies pneumatique Risque faible Risque élevé Risque faible Faible non documenté Risque faible Bonne à modéré Risque faible Risque élevé Risque faible Bonne à incertain CIRC. Li Yu 2014 Faible ✘Rythme de base JAMA Salk 1992 Qualité globale compresseur Salk 1992 Autre biais Risque incertain Risque faible modéré Risque élevé Risque faible Risque élevé Modéré ✘resternotomie Movahedi 2015 Risque faible Risque incertain Risque élevé Risque faible ✘Différences entre les groupes ✘Erreur Beta Faible 11

Limites s’appliquant à toutes les études… § Aucune étude n’a fourni de calcul pour la détermination de la taille de l’échantillon, sauf Sack JAMA 1992 § N petit dans la plupart des études § Aucune étude n’a rapporté de mesures de la qualité du RCR dans le groupe contrôle § Impossibilité de rendre les investigateurs aveugles § Biais d’enthousiasme découlant d’une technique novatrice § RCR plus énergique et plus héroïque chez les patients du groupe IAC-RCR ? 12

§ ACR réanimés en extra-hospitalier § Mateer (1985) : Pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes § Étude sujette à de nombreux biais § ACR post-op de chirurgie cardiaque: 1 seule étude § Li (2014): Bénéfice significatif en faveur de IAC RCR pour ROSC et survie 6 mois. § ACR réanimés en intra-hospitalier n Résultats Qualité l’évidence Ward 1989 33 38 % vs 18% NS Faible Salk 1992 JAMA 156 60% vs 26% p=0, 003 Bonne à modérée NNT 2, 8 Salk 1992 Circulation 158 49% vs 28% p<0, 05 NNT 4, 6 Bonne à modérée Movahedi 2015 80 60 % vs 53% NS Faible 13

§ Technique sécuritaire § Simple d’utilisation § Bénéfice net démontré par modèles mathématiques, études sur sujets animaux et études hémodynamiques chez l’humain. 14

§ Évidence insuffisante pour supporter ou décourager le recours à la d’IAC-RCR en contexte pré-hospitalier. § Pourrait être envisagé chez les patients subissant un ACR en contexte hospitalier et en post-op de chirurgie cardiaque, admettant une formation adéquate des pourvoyeurs de soins. § Des études additionnelles seraient nécessaires pour clarifier le bénéfice potentiel de cette intervention et pour en justifier la mise en place. § Survie 24 hrs? Au congé? État neurologique? 15

§ Champ de recherche négligé de la communauté scientifique § Majorité des études sur le sujet datent d’il y a plus de 20 ans… § Aucune étude multicentrique § POURQUOI? § Aucun intérêt financier § Aucune implication pharmaceutique § Intervention simple qui pourrait potentiellement sauver des vies § À quand une étude multicentrique? 16

§ Adams CP, Martin GB, Rivers EP, Ward KR, Smithline HA, Rady MY. Hemodynamics of interposed abdominal compression during human cardiopulmonary resuscitation. Acad Emerg Med 1994; 1: 498 /502. § American Heart Association in collaboration with the Interna- tional Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2010 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: international consensus on science. Circulation 2010; 102(Suppl. I): I-1/I-384. § Babbs CF. CPR techniques that combine chest and abdominal compression and decompression: hemodynamic insights from a spreadsheet model. Circulation 1999; 100: 2146 /52. § Berryman CR, Phillips GM. Interposed abdominal compression- CPR in human subjects. Ann Emerg Med 1984; 13: 226/9. § Howard M, Carrubba C, Foss F, Janiak B, Hogan B, Guinn. Interposed abdominal compression-CPR: its effects on para- meters of coronary perfusion in human subjects. Ann Emerg Med 1987; 16: 253. § Li JK, Wang J, Li TF, Interposed abdominal compressions cardiopulmonary resuscitation after cardiac surgery, Interact Cardio. Vasc Thoac Surg (2014) 19(6) 985 -989 first published online August 27 2014 § Lindner KH, Ahnefeld FW, Bowdler IM. Cardiopulmonary resuscitation with interposed abdominal compression after as- phyxial or fibrillatory cardiac arrest in pigs. Anesthesiology 1990; 72: 675/81. 17

§ Mateer JR, Steuven HA, Thompson BM, Aprahamian C, Darin J. Pre-hospital IAC-CPR versus standard CPR: paramedic resuscitation of cardiac arrests. Am J Emerg Med 1985; 3: 143/6. § Movahedi A, Mirhafez SR, Behnam-Voshani H et al, A Comparison of the Effect of Interposed Abdominal Compression Cardiopulmonary Resuscitation and Standard Cardiopulmonary Resuscitation Methods on End-tidal CO 2 and the Return of Spontaneous Circulation Following Cardiac Arrest: A Clinical Trial, Academic Emergency Medicine 2016; 23: 448– 454. § Sack JB, Kesselbrenner MB, Bregman D. Survival from in- hospital cardiac arrest with interposed abdominal counterpulsa- tion during cardiopulmonary resuscitation. J Am Med Assoc 1992; 267: 379 /85 § Sack JB, Kesselbrenner MB, Jarrad A. Interposed abdominal compression-cardiopulmonary resuscitation and resuscitation outcome during asystole and electromechanical dissociation. Circulation 1992; 86: 1692 /700 § Tang W, Weil MH, Schock RB, et al. Phased chest and abdominal compression/decompression. A new option for cardiopulmonary resuscitation. Circulation 1997; 95: 1335 /40. § The Public Health Agency of Canada. Tracking Heart Disease and Stoke in Canada. 2009 § Ward KR, Sullivan RJ, Zelenak RR, Summer WR. A comparison of interposed abdominal compression CPR and standard CPR by monitoring end-tidal PCO 2. Ann Emerg Med 1989; 18: 831/7. 18

§ Dre Marie-Michèle Gionet-Pez § Dre Laurence Deslauriers § Dre Marie Authier 19