Compresin de la mdula espinal S Cuadriplejia Evaluar

Compresión de la médula espinal Sí Cuadriplejia Evaluar las vías aéereas y la hemodinámica No Estudio por imágenes no disponible RNM de columna Esteroides Sospecha de cáncer Sospecha de infección ¿Metástasis o tumor? Corticosteroides Antibióticos empíricos Absceso Antibióticos empíricos Hemorragia extradural Coagulopatía inversa ¿Hernia de disco? Descompresión Sin compresión Debilidad no traumática del ENLS Transferencia emergente a un centro con RM Radiación Oncológica. Descompresión

Lista de evaluación para la 1. ° hora □ ¿Cuadriplejia? Garantizar la ventilación adecuada □ Lograr el estudio por imágenes urgente de la columna (RNM a menos que esté contraindicada) □ Alertar al cirujano de columna si se indica □ Análisis de laboratorio: CBC, plaquetas, PTT □ Nada por vía oral si se espera ir al quirófano □Sospecha de metástasis: interconsulta con oncología de radiación; administrar esteroides si las metástasis vertebrales y la compresión de la médula se confirman □ Sospecha de infecciones epidurales: VSG, comenzar con antibióticos

Presentación clínica de la mielopatía Compresión de la médula espinal Cuadriplejia No Sí Evaluar las vías aéreas y la hemodinámica • Debilidad- paraplejia o cuadriplejia • Cambios sensoriales - nivel sensorial • Disfunción de esfínteres • Cuadriplejia – Vías aéreas – Hemodinámica • Determinar el nivel

Traslado urgente • Trasladar si su centro no puede proporcionar atención definitiva • Los centros deben tener acuerdos de traslado archivados para reducir al mínimo los tiempos de traslado prolongados • Es esencial la consulta de médico a médico y el informe de enfermera a enfermera • Si hay un retraso en el traslado o se prevé un traslado prolongado, debe considerarse la terapia empírica, incluso si el diagnóstico no se ha confirmado

Vía aérea y hemodinámica • Evaluación de la función respiratoria Evaluar las vías aéreas y la hemodinámica – Fuerza Máxima Inspiratoria (MIF)/ Fuerza Negativa Inspiratoria (NIF), Capacidad Vital (CV) – Necesidad de analgesia • Pérdida aguda del tono simpático – Choque neurogénico; tratar con líquidos, agentes vasopresores – Sin embargo, podría ser una hemorragia

Imagenología Cuadriplejia Sí Evaluar las vías aéreas y la hemodinámica No Estudio por imágenes no disponible RMN de columna • RNM – Tejidos blandos – Imágenes de segmentos largos • TC • Collar cervical si el estudio por imágenes sugiere una inestabilidad de la columna cervical

RNM de la columna no disponible – Traslado Estudio por imágenes no disponible Sospecha de cáncer Sospecha de infección • Tratamiento médico empírico –Cáncer Corticosteroides Antibióticos empíricos Transferencia urgente a un centro con RM –Infección – Arreglos del traslado

RNM de la columna disponible RNM de columna ¿Metástasis o tumor? Absceso Hemorragia extradural ¿Hernia de disco? Sin compresión

Enfermedad maligna de la columna Extradural Metástasis a la columna Intramedular

Enfermedad metastásica de la columna • Función motora que predice el resultado • Compresión de la médula espinal puede ser la presentación inicial de carcinomas en 20 % de pacientes • Masas tumorales extradurales presentes en • columna torácica (60 %) • lumbosacra (30 %) • regiones cervicales (10 %)

Enfermedad metastásica de la columna • Las neoplasias más comunes son las de pulmón, mama, próstata, carcinoma de células renales y linfoma. • La diseminación contigua de tumores paraespinales ocurre con menos frecuencia (15 -20 % de las lesiones metastásicas) • Las metástasis pueden ocurrir en el espacio intramedular

Tumores primarios de la medula espinal • Los tumores de médula espinal primarios tales como el mieloma múltiple y el sarcoma osteogénico representan solo el 10 % de los casos de compresión de medula espinal extradural • Los meningiomas y los tumores de la vaina del nervio son las lesiones más comunes intradurales y extramedulares • Los ependimomas y la astrocitomas son los tumores intramedulares más comunes

Compromiso de los pares craneanos y raíces nerviosas medulares • La disfunción de pares craneanos y raíces nerviosas sugiere metástasis leptomeníngeas • Los síntomas pueden incluir déficit motores o sensoriales en varios sitios no contiguos • LCR anormal con elevación de proteínas, pleocitosis e hipoglucorraquia

Plan RNM de columna ¿Metástasis o tumor? Esteroides Radiación Oncológica. Descompresión • Evaluación quirúrgica • Corticosteroides • Evaluación para radioterapia/qui mioterapia • Control del dolor • Estudios del LCR

RNM de columna ¿Metástasis o tumor? Absceso Hemorragia extradural ¿Hernia de disco? Sin compresión

Infección • Lesión en la médula espinal por compresión directa y por compromiso vascular • El diagnóstico a menudo se retrasa debido a la falta de síntomas diferentes al dolor • Dificultad para distinguir las metástasis leptomeníngeas • Las radiografías simples con anomalías que implican 2 o más cuerpos vertebrales

Infección • Infección del espacio epidural de la columna • Triada: dolor, fiebre, déficit neurológico – raro • Diseminación hematógena – Factores de riesgo • Estafilococo dorado o aureus

Plan RNM de columna Absceso • Comenzar con terapia Antibiótico s empíricos antibiótica • Estudios de laboratorio • Evaluación quirúrgica

RNM de columna ¿Metástasis o tumor? Absceso Hemorragia extradural ¿Hernia de disco? Sin compresión

Hemorragia no traumática • Malformaciones vasculares • Coagulopatía • Mielitis • Tumores de la columna • Siringomielia

Plan • Evaluación quirúrgica – Tratar la causa subyacente RNM de columna – Tiempo variable para Hemorragia extradural Coagulopatía inversa cirugía • Corregir la coagulopatía – Véase el protocolo del ENLS para hemorragia intracraneana (HIC)

RNM de columna ¿Metástasis o tumor? Absceso Hemorragia extradural ¿Hernia de disco? Sin compresión

Hernia de disco aguda • La enfermedad del disco generalmente provoca radiculopatía • Mielopatía aguda rara – Compresión de la columna – Irrigación sanguínea disminuida • Dolor • Esteroides

Plan • Evaluación quirúrgica, RNM de columna Descompresión ¿Hernia de disco? Descompresión • Considerar esteroides • Analgesia

RNM de columna ¿Metástasis o tumor? Absceso Hemorragia extradural ¿Hernia de disco? Sin compresión

Lesiones no compresivas

Lesión no compresiva • Isquemia de la médula espinal • Mielitis – Infecciosa – inflamatoria

Plan • Lesión no compresiva • Imagenología normal RNM de columna – Estudios de conducción nerviosa/EMG Sin compresión Debilidad no traumática del ENLS • Nervios periféricos • Unión neuromuscular

Consideraciones pediátricas • Enfoque multidisciplinario al paciente • Trasladar a las instalaciones con capacidades • Consideraciones de la columna cervical • Consideraciones cardiovasculares – Bradicardia – Objetivos de PAM

Comunicación □ Estado de vía aérea □ Signos vitales anormales □ Inicio y duración de debilidad o adormecimiento, y último examen neurológico □ Función vesical o intestinal □ Nivel espinal clínico sospechado □ Resultados de cualquiera de los estudios por imágenes de la columna si aún están disponibles □ Enfermedad sistémica como neoplasia o infección □ Qué terapia se ha iniciado □ Averiguar qué terapia adicional se comenzará ahora