Comprendiendo sus opciones de Medicare Explicado Medicare Explicado

Comprendiendo sus opciones de Medicare Explicado

Medicare Explicado Principales preguntas sobre Medicare 1 ¿Quién reúne los requisitos de Medicare? 2 ¿Cuáles son mis opciones de cobertura? 3 ¿Cuándo puedo inscribirme? 4 ¿Cuáles son los próximos pasos? 5 Una vez que esté cubierto por Medicare, ¿cómo puedo ahorrar dinero? 6 2 ¿Dónde puedo encontrar más información?

Medicare Explicado PREGUNTA 1: ¿Quién reúne los requisitos para Medicare?

Medicare Explicado ELEGIBILIDAD Medicare Original (Partes A y B) 65 años de edad 4 Ciudadanos estadounidenses y residentes (cinco años consecutivos como mínimo) Situación especial Por ejemplo, personas de cualquier edad con enfermedad renal en etapa terminal o con esclerosis lateral amiotrófica

Medicare Explicado ELEGIBILIDAD Medicare Original (Partes A y B) Anverso 5 Reverso

Medicare Explicado PREGUNTA 2: ¿Cuáles son mis opciones de cobertura?

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Opciones de cobertura MED SUPP 7

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Medicare Original + 8

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Seguro hospitalario • Cuidado para pacientes hospitalizados • Cuidado de salud mental para pacientes hospitalizados • Servicios de enfermería especializada • Cuidados paliativos • Algunas transfusiones de sangre 9

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos • La mayoría de las personas no paga una prima mensual. • Usted solamente paga su deducible si se trata de una estadía en el hospital de menos de 60 días. Inscripción • No pueden rechazarlo debido a su historial médico o a una condición preexistente. Cobertura • Las estadías de más de 60 días requieren un copago diario. • Varias estadías podrían significar varios deducibles. • Puede acudir a cualquier hospital calificado en los Estados Unidos que acepte nuevos pacientes de Medicare. • El cuidado hospitalario fuera de los Estados Unidos, generalmente, no está cubierto. 10

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Visitas al médico y como paciente ambulatorio • Servicios de un médico • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios • Ambulancia • Salud mental para pacientes ambulatorios • Servicios de laboratorio • Equipo médico duradero (sillas de ruedas, oxígeno, etc. ) • Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla y el lenguaje para pacientes ambulatorios • Algunos cuidados preventivos 11

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos • No tiene un máximo de costos directos de su bolsillo • Como coaseguro, usted paga el 20% del costo aprobado por Medicare. • La Parte B tiene una prima mensual que se determina según sus ingresos. • Es posible que sus primas sean mayores si se inscribe después del período de inscripción inicial. Inscripción • No pueden rechazarlo debido a su historial médico o a una condición preexistente. Cobertura • Puede recibir cuidado en todo Estados Unidos, pero, generalmente, no fuera del país. • Con Médicos participantes que aceptan nuevos pacientes de Medicare. • Se cubren algunos cuidados de salud preventivos. 12

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Conceptos no cubiertos • Deducibles, coaseguro y primas de la Parte A y la Parte B de Medicare • Cargos excedentes de la Parte B de Medicare (cantidad facturada que es mayor de lo que Medicare acepta pagar) • Cobertura de medicamentos recetados • Otros beneficios adicionales, como aparatos auditivos y cobertura dental 13

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan Medicare Advantage 14

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan Medicare Advantage • Combina la Parte A y la Parte B y, en muchos casos, incluye cobertura de medicamentos recetados • Lo ofrecen compañías de seguros privadas, como United. Healthcare® • Con frecuencia incluye beneficios adicionales como cuidado de rutina de los ojos, cuidados de la audición, servicios de bienestar y apoyo de una línea telefónica de enfermería. 15

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Requisitos para la Parte C • Debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare. • Debe vivir en el área de servicio del plan. • La elegibilidad no se ve afectada por el estado de salud ni la situación económica. • No debe tener enfermedad renal en etapa terminal (ESRD por sus siglas en ingles)*. *Se aplican reglas especiales para la enfermedad renal en etapa terminal. Las personas con enfermedad renal en etapa terminal pueden inscribirse en un plan para personas con necesidades especiales (SNP) de Medicare, si acaso se ofrece uno de estos planes en su área. 16

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos • Las primas y las condiciones del plan pueden cambiar de un año a otro. • Debe continuar pagando su prima mensual de la Parte B. Cobertura • La conveniencia de tener un solo plan • Muchos planes incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D) • La cobertura, generalmente, se limita a un área de servicio (a menos que sea una emergencia) • Es posible que deba consultar a médicos e ir a hospitales que estén incluidos en la red del plan • Es posible que ofrezca beneficios adicionales que no cubre Medicare, como cuidado preventivo, dental, de la vista y de la audición 17

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Tipos de planes de la Parte C Planes de cuidado coordinado • Planes de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) • Planes de una Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) • Planes para personas con necesidades especiales (Special Needs Plans, SNP) • Planes de una Organización para el Mantenimiento de la Salud con opción de punto de servicio (Health Maintenance Organization Point of Service, HMO-POS) Otros planes • Planes privados de tarifas por servicios (Private Fee-For-Service, PFFS) • Planes de cuenta de ahorro para gastos médicos (Medical Savings Account, MSA) 18

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan de medicamentos recetados 19

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Ayuda con el costo de los medicamentos recetados • Se ofrece únicamente a través de compañías de seguros privadas. • Debe continuar pagando su prima de la Parte B. 20

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos • La cobertura de medicamentos recetados varía de un plan a otro • La cobertura catastrófica lo protege de costos muy altos de medicamentos • Los beneficios pueden cambiar de un año a otro Cobertura • Cada plan tiene una lista de los medicamentos que cubre • Antes de inscribirse en un plan, asegúrese de que sus medicamentos estén cubiertos • La lista de medicamentos puede variar de un año a otro Inscripción • La cobertura no es automática • Se pueden aplicar multas si se inscribe tarde 21

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Formulario de la Parte D Formulario: Una lista de medicamentos que cubre el plan de seguro Muchos planes de medicamentos tienen un formulario clasificado en niveles. Eso significa que el plan divide los medicamentos en grupos llamados “niveles”. En general, cuanto más bajo es el nivel, más bajo es el copago. 22 Formulario clasificado en niveles …. . Nivel 5 ($$$$$) …. . Nivel 4 ($$$$) …. . Nivel 3 ($$$) …. . Nivel 2 ($$) …. . Nivel 1 ($)

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Explicación de las etapas de cobertura de medicamentos Si su plan tiene un deducible, usted pagará el costo total de sus medicamentos hasta que alcance la cantidad del deducible establecida por su plan. Luego pasará a la etapa de cobertura inicial. Cobertura inicial Hasta $3, 700 Etapa sin cobertura (hueco en la cobertura) Hasta $4, 950 Cobertura catastrófica Hasta el fin del año Nota: El 1 de enero de cada año, el ciclo de cobertura vuelve a comenzar y los límites de cantidades de dinero pueden cambiar. Las cantidades anteriores corresponden al año del plan 2017. 23

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Ejemplo Gastos elevados en medicamentos recetados. Enrico, de 66 años, padece varias enfermedades crónicas. Sin cobertura, gasta más de $950 al mes en medicamentos. Enrico tiene Medicare Original (Parte A y Parte B de Medicare), además de un plan independiente de medicamentos de la Parte D de Medicare con una prima anual de $330. Dado que los costos de medicamentos de Enrico son altos, alcanza la etapa 3, cobertura catastrófica (2015). Costo total anual en medicamentos sin un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare ($950 por mes x 12 meses) Ahorro total anual con un plan de la Parte D de Medicare: $6, 134 24 $11, 400 Prima anual por el plan de medicamentos de la Parte D ($27. 50 por mes x 12 meses) $330 Etapa 1: cobertura inicial (costo compartido de Enrico durante esta etapa) $720 Etapa 2: etapa sin cobertura (costo compartido adicional de Enrico hasta alcanzar el límite) $3, 980 Etapa 3: cobertura catastrófica (costo compartido de Enrico durante esta etapa) $236 Total que paga Enrico de costos directos de su bolsillo durante el año $5, 266

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan estandarizado de seguro complementario de Medicare MED SUPP 25

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan de seguro complementario de Medicare • Ayuda a cubrir algunos de los costos que MED SUPP • • 26 las Partes A y B de Medicare no pagan, como coaseguro, copagos y deducibles Lo ofrecen compañías de seguros privadas Los planes se identifican con las letras A, B, C, D, F, G, K, L, M y N, y un plan con deducible alto: F Los beneficios varían según el plan Generalmente, cuanto más completa es la cobertura, más alta es la prima

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan de seguro complementario de Medicare Elegibilidad • Por lo general, debe estar inscrito en las Partes MED SUPP 27 A y B de Medicare • Residir en el estado en el que está solicitando la cobertura • Tener 65 años o más (o menos de 65 si tiene ciertas discapacidades, en algunos estados) • La edad no se tiene en cuenta si usted es una persona con enfermedad renal en etapa terminal

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos • Ayuda con algunos de los costos directos de su bolsillo que Medicare no cubre • Las primas varían según el plan y la compañía de seguros MED SUPP Inscripción • Derecho a inscribirse garantizado durante su período de inscripción abierta • Este período comienza el primer día del mes en que se inscribe en la Parte B de Medicare y, en la mayoría de los estados, dura seis meses • La cobertura se le puede negar si se inscribe tarde Cobertura • Es válida en cualquier parte de los Estados Unidos • La continuidad está garantizada siempre que pague su prima a tiempo y no haya hecho ninguna declaración falsa sustancial al solicitar el seguro 28

Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Opciones de Medicare Paso 1: Inscríbase en Medicare Original una vez que reúna los requisitos. 29 Paso 2: Si necesita más cobertura, usted tiene opciones.

Medicare Explicado PREGUNTA 3: ¿Cuándo puedo inscribirme?

Medicare Explicado INSCRIPCIÓN Partes A y B ¿A partir de cuándo puedo inscribirme? • Puede inscribirse durante los tres meses anteriores al día en que cumpla 65 años, durante el mes de su cumpleaños y durante los tres meses siguientes a su cumpleaños • La inscripción en la Parte A es automática si ya está recibiendo los beneficios del Seguro Social MES DE ELEGIBILIDAD TRES MESES ANTES TRES MESES DESPUÉS 65 Período de inscripción inicial ¿Qué sucede si me inscribo tarde? • Para la Parte A, generalmente, no hay multas (a menos que no haya pagado lo suficiente en el Seguro Social). • Para la Parte B, si se inscribe después del período de inscripción inicial, las primas serán más altas (a menos que califique para una excepción). 31

Medicare Explicado INSCRIPCIÓN Ejemplo Inscripción después del período de inscripción inicial. Susan esperó tres años para inscribirse en la Parte B desde el momento en que reunió los requisitos. Pagará una multa del 10% por cada período completo de 12 meses que esperó. La multa se suma a la prima mensual de la Parte B, que es de $121. 80 en el año 2016. Prima estándar de la Parte B en 2016 3 años x 10% = 30% de $104. 90 Prima mensual de la Parte B de Susan en el año 2015 32 $121. 80 $36. 54 $158. 34

Medicare Explicado INSCRIPCIÓN Partes C y D ¿A partir de cuándo puedo inscribirme? MES DE ELEGIBILIDAD TRES MESES ANTES TRES MESES DESPUÉS 65 Período de inscripción inicial ¿Qué sucede si me inscribo tarde? Espere hasta el período de inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. 33

Medicare Explicado INSCRIPCIÓN ¿Qué ocurre si sigo trabajando después de los 65 años? Si trabaja después de los 65 • Puede inscribirse en las Partes A y B de Medicare • Se recomienda que hable con su administrador de beneficios • Mantenga registros de su cobertura de seguro de salud Si se jubila después de los 65 años • Al momento de jubilarse, reunirá los requisitos para usar un período de inscripción especial • Una vez finalizada la cobertura patrocinada por su empleador, tendrá 63 días para inscribirse en un plan de Medicare sin estar sujeto a una multa. — Es mejor inscribirse antes de jubilarse para evitar una interrupción en la cobertura 34

Medicare Explicado INSCRIPCIÓN Planes de seguro complementario de Medicare ¿A partir de cuándo puedo inscribirme? Su estado puede tener un plazo garantizado de seis meses que comienza cuando cumple 65 años y se inscribe en la Parte B. MES EN EL QUE CALIFICA CINCO MESES DESPUÉS 65 Período de inscripción abierta ¿Qué sucede si me inscribo tarde? Puede solicitar la cobertura más tarde, pero es posible que le cobren una prima más alta por problemas de salud ya existentes, o que lo rechacen debido a su historial médico 35

Medicare Explicado PREGUNTA 4: ¿Cuáles son los próximos pasos?

Medicare Explicado PRÓXIMOS PASOS 37 1 Revisar los períodos de inscripción 2 Investigar sus opciones 3 Hacer preguntas 4 Obtener respuestas 5 Buscar ayuda económica 6 Inscribirse 7 Revisar la cobertura todos los años

Medicare Explicado PREGUNTA 5: Una vez que esté cubierto por Medicare, ¿cómo puedo ahorrar dinero?

Medicare Explicado AHORRAR DINERO Cómo maximizar sus beneficios • Utilice servicios preventivos • Manténgase en su red • Trate de encontrar beneficios adicionales en comparación con los de Medicare Original 39

Medicare Explicado AHORRAR DINERO ¿Qué debo tener en cuenta al comparar mis opciones? Estado de salud • ¿Ha cambiado mi salud? Finanzas • ¿Ha cambiado mi situación económica? Lugar donde vivo • ¿Me mudé? (Podría calificar para el período de inscripción especial (SEP)) • ¿Estaré lejos de mi ciudad durante mucho tiempo el año próximo? • ¿Con cuánta frecuencia viaja y adónde? 40 Mis necesidades de cobertura • ¿Mis médicos y mi hospital están en la red? • ¿Mis medicamentos recetados están cubiertos? • ¿Podría aprovechar beneficios adicionales de la cobertura como la suscripción a un gimnasio, el cuidado dental de rutina, aparatos auditivos, etc. ?

Medicare Explicado PREGUNTA 6: ¿Dónde puedo encontrar más información?

Medicare Explicado RECURSOS Solucionesde. Medicare. com • Videos • Boletín • Cuestionarios • Herramientas • Respuestas 42

Medicare Explicado RECURSOS Recursos para obtener información adicional • Visite Medicare. gov • Llame al 1 -800 -MEDICARE (1 -800 -633 -4227), TTY 1 -877 -486 -2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana • Llame a su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) para saber si califica para recibir asistencia financiera 43

Medicare Explicado Copyright © 2014 United Health. Care Services, Inc. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de este trabajo puede reproducirse o usarse sin el permiso expreso por escrito de United Healthcare Services, Inc. , independientemente de la naturaleza comercial o no comercial de su uso. Los planes están asegurados a través de United. Healthcare Insurance Company o una de sus compañías filiales, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y es un patrocinador de la Parte D aprobado por Medicare. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. 14_15 SPRJ 21174 Y 0066_140402_112351 SP 46