COMPLICACIONES DE ABORTO DR JESS RUZ VARGAS GINECOLOGO

COMPLICACIONES DE ABORTO DR. JESÚS RUÍZ VARGAS GINECOLOGO CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD, CAE CLINCA DE GINECOLOGIA , OBSTETRICIA E INFERTILIDAD

DEFINICIÓN DE ABORTO LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 20 DE LA GESTACIÓN CON EMBRIÓN O FETO MENOR DE 500 GR, DE CARÁCTER ESPONTANEO O PROVOCADO (OMS)

CLASIFICACIÓN: • AMENAZA DE ABORTO • ABORTO INEVITABLE • ABORTO INCOMPLETO O RESTOS DE ABORTO • ABORTO DIFERIDO • ABORTO SÉPTICO • ABORTO HABITUAL

DATOS RELEVANTES • A NIVEL NACIONAL, OCURREN APROXIMADAMENTE 44 ABORTOS POR CADA 100 NACIDOS VIVOS • LA TASA ANUAL DE ABORTOS INDUCIDOS EN MÉXICO, ES DE 33 ABORTOS POR CADA 1, 000 MUJERES DE 15– 44 AÑOS; CIFRA SUPERIOR AL PROMEDIO QUE SE REPORTA PARA AMÉRICA LATINA (31 POR 1, 000).

DATOS RELEVANTES • SE ESTIMA QUE 40 -50 MILLONES DE ABORTOS OCURREN ANUALMENTE A NIVEL MUNDIAL, DE LOS CUALES 15 MILLONES SON CLANDESTINOS • ALREDEDOR DEL 13% DE TODAS LAS MUERTES MATERNAS SE DEBEN A COMPLICACIONES DE ABORTOS INSEGUROS. • 1 DE CADA 3 MUJERES TIENEN UN EMBARAZO DESEADO, LAS 2 RESTANTES NO LO PLANEARON.

DIAGNÓSTICO: • DATOS CLÍNICOS • FRACCIÓN B DE GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA • ULTRASONIDO ABDOMINAL Y/ OBSTETRICO

TRATAMIENTO MEDICO • MIFEPRISTONE, EL CUAL SE UNE A LOS RECEPTORES DE PROGESTERONA INHIBIENDO LA ACCIÓN DE LA PROGESTERONA Y POR ENDE INTERFIRIENDO CON LA CONTINUACIÓN DEL EMBARAZO. • LOS REGÍMENES DE TRATAMIENTO CONLLEVAN UNA DOSIS INICIAL DE MIFEPRISTONE SEGUIDA DE LA ADMINISTRACIÓN DE UN ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA PROSTAGLANDINA, QUE AUMENTA LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y AYUDA A DESPEDIR EL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN (SWAHN Y BYGDEMAN 1988).

MANEJO MÉDICO MISOPROST OL VAGINAL SUBLINGUA L ABORTO INDUCIDO 800 MCG O 800 MCG C/3 HRS (MAX x 3 EN 12 HRS) ABORTO RETENIDO 800 MCG O 600 MCG C/3 HRS (MAX X 2) ABORTO INCOMPLET O 600 MG O 400 MG DOSIS UNICA MADURACIO N CERVICAL 400 MG 3 HRS ANTES D PROC. MUERTE FETAL INTRAUTERI NA 13 -17 SEMANAS 200 MG C/6 HRS (MAX X 4

TRATAMIENTO QUIRURGICO • LA ALTA EFICACIA DE LA ASPIRACIÓN AL VACÍO (AMEU), HA SIDO PROBADA EN VARIOS PRUEBAS RANDOMIZADAS. • SE HAN REPORTADO TASAS DE ABORTO COMPLETO ENTRE 95% Y 100% (GREENSLADE Y COL. 1993) • APROBADO POR FIGO Y OMS

COMPLICACIONES DE LUI • PERFORACIÓN UTERINA , • LESIÓN CERVICAL, • TRAUMA ABDOMINAL, • SINDORME DE ASHERMAN, • HEMORRAGIA CON UNA MORTALIDAD DE 2. 1 % MORTALIDAD DE 0, 5 /100, 000 • INFERTILIDAD

CASO CLÍNICO 1 • FEM 36 AÑOS GESTA 1 • DX. HMR 9 SEMANAS • SE REALIZA LUI EN HOSPITAL DE ADSCRIPCIÓN • COMPLICACIONES TRANS LUI: DOBLE PERFORACIÓN UTERINA ADVERTIDA • SE REALIZA LAPAROTOMÍA INMEDIATA SE OBSERVO PERDIDA DE LA CONTINUIDAD EN FONDO UTERINO Y CARA ´POSTERIOR DE UTERO, SE COLOCAN PUNTOS CON CCL , CIERE DE CAVIDAD SIN INCIDENTES. • ALTA POR MEJORÍA , MPF HORMONALES ORALES

CASO CLÍNICO 1 • USA HORMONALES ORALES POR DOS AÑOS • DECIDE BUSCAR EMBARAZO Y ACTUALMENTE ACUDE POR AUSENCIA DE EMBARAZO EN LOS ÚLTIMOS 4 AÑOS. • USG VAGINAL UTERO DE FORMA Y TMAÑO NORMAL, OVARIOS SIN ALTERACIÓN APARENTE SE OBSERVA ES ACOSO LIQUIDO EN FONDO DE SACO • HISTEROSALPINGOGRAFIA ; CAVIDAD UTERINA SIN ALTERACIÓN, OBSTRUCCIÓN TUBARIA BILATERAL PB HIDROSALPINX DERECHO.

CASO CLÍNICO 1 • TX PROPUESTO: • LAPAROSCOPIA OPERATORIA , PB SALPINGECTOMIA BILATERAL • FERTILIZACIÓN IN VITRO

CASO CLINICO 2 • YMP DE 21 AÑOS G 2 P 1 A 0, DX. ABORTO DE 12 SEMANAS INCOMPLETO • MANEJO FARMACOLÓGICO CON MISOPROSTOL (MSP) 12 SDG 400 MCG, HASTA COMPLETAR 1 600 MCG EN 12 H; … • LUI, SE EXTRAE FETO Y PLACENTA NECRÓTICOS NO FÉTIDOS • TX. PENCILINA CRISTALINA Y METRONIDAZOL • 1 HORA DESPUÉS SANGRADO TRASNVAGINAL CONTINUO, NO COAGULABLE • NUEVO LUI, CAVIDAD SIN RESTOS • MANEJO MISOPROSTOL 400 MCGS RECTAL Y OXITÓXICOS • REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA

CASO CLINICO 2 • PACIENTE CON TAQUICARDIA, HIPOTENSA, SOMNOLIENTA, SANGRADO ACTIVO • LABORATORIO: HTO 10 VOL%, NO COAGULA, PLAQUETAS 68 000 X MM³ Y PLASMA HEMOLÍTICO, LEUCOS DE 18, 2 X 103, MIELOCITOS 0, 01 %, JUVENILES 0, 03 %, STAB 0, 03 %, SEGMENTADOS 0, 74 %, MONOCITOS 0, 02 %, LINFOCITOS 0, 2 % Y GRANULACIONES TÓXICAS DEL 42 %. • SE PLANTEA CID A FORMA HEMOLÍTICA SECUNDARIA A UN ABORTO SÉPTICO; • INTENSIFICAR EL SOPORTE HEMODINÁMICO , RESTITUCIÓN DE HEMODERIVADOS Y LA ANTIBIOTICOTERAPIA. SE REALIZA HTA + SOB Y LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGÁSTRICAS; • HEMOPERITONEO ± 200 ML Y ÚTERO BLANDO CON ZONAS VIOLÁCEAS. • PASA A UCI CON VENTILACIÓN ASISTIDA, TA 100/60 MMHG Y SANGRADO DE HXQX, ICTERICIA, COLURIA, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, SHOCK SÉPTICO

CASO CLINICO 2 • DISFUNCIÓN Y FALLO MULTIORGÁNICO: CID HEMOLÍTICA, HIPOTENSIÓN, OLIGURIA CON ACIDOSIS METABÓLICA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO, HIPOXEMIA SEVERA 100 % CON DIESTRÉS RESPIRATORIO Y STDA. • LA PACIENTE FALLECE A MENOS DE 24 H POST LUI. • DIAGNOSTICO: DM: SHOCK SÉPTICO. CIM: SEPSIS GENERALIZADA POR ENDOMETRITIS AGUDA SEVERA CON EXTENSAS ÁREAS DE ABSCESOS.

CONCLUSIONES • EL ABORTO SÉPTICO COMO PROCESO INFECCIOSO ASCENDENTE CARACTERIZADO POR UNA ENDOMETRITIS, ANEXITIS Y PARAMETRITIS POR CONTAMINACIÓN DURANTE LAS MANIOBRAS ABORTIVAS O POR ROTURA ESPONTÁNEA DE LAS MEMBRANAS OVULARES. • FACTORES DE RIESGO: • EMBARAZO AVANZADO, • ASEPSIA INADECUADA, • DIFICULTADES TÉCNICAS • PRESENCIA DE ENTEROBACTERIAS, PSEUDOMONAS, ANAEROBIOS COMO BACTEROIDES Y CLOSTRIDIUM.

CONCLUSIONES • PRESENTA LA FORMA MAS GRAVE DEL ABORTO SÉPTICO 4, • CLASIFICACION DE ABORTO INFECTADO: SIMPLE O FEBRIL, COMPLICADO, SÉPTICO, SÍNDROME DE MONDOR • TRÍADA SINTOMÁTICA: ANEMIA, ICTERICIA Y CIANOSIS, (SÍNDROME TRICOLOR PÁLIDO POR LA ANEMIA, AMARILLO ICTERICIA Y AZUL CIANOSIS), • LLAMADO GANGRENA UTERINA POR PROVOCAR MIONECROSIS DEL ÚTERO, DADA POR EL CORTO PERÍODO DE INCUBACIÓN DEL CLOSTRIDIUM PERFRINGENS (24 -48 H) Y LA PRESENCIA DE UN SÍNDROME TÓXICO- HEMOLÍTICO QUE CONDUCE A UN SÍNDROME DE DISFUNCIÓN O FALLO MULTIORGÁNICO (SMO) ASOCIADO POR SÍ SOLO CON UNA ALTA MORTALIDAD INDEPENDIENTE DE LO PRECOZ Y CORRECTO DEL TRATAMIENTO IMPUESTO. • ESTA PACIENTE DESARROLLÓ AMBAS CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS DEL SÍNDROME.

SINDROME DE MONDOR • SÍNDROME TOXÉMICO-HEMOLÍTICO, QUE SIGUE A UN ABORTO SÉPTICO, • APARECE DE 24 A 48 HRS DESPUÉS DEL ABORTO PROVOCADO O ESPONTÁNEO. • COMO RESULTADO DE LA ENDOTOXEMIA OCASIONA HEMÓLISIS SEVERA, TRASTORNOS DE LA CIRCULACIÓN, SHOCK, COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID), ACIDOSIS METABÓLICA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA(IRA) Y MUERTE. • EN EL 80 % CAUSADO POR CLOSTRIDIUM PERFRIGENS. • CONDICIÓN MUY GRAVE, TASA DE MORTALIDAD DE 60 %.

LEY DE DESPENALIZACION DEL ABORTO EN CD DE MEXICO • ES LEGAL ABORTAR DE MANERA LIBRE EN CDMX HASTA LAS 12 SDG • ES LEGAL INTERRUMPIR EL EMBARAZO FUERA DE LA SEMANA 12 DE GESTACIÓN: • CUANDO EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE UNA VIOLACIÓN. • CUANDO LA VIDA DE LA MUJER ESTÉ EN RIESGO. • CUANDO EL EMBARAZO TENGA EVIDENCIAS DE QUE PROVOCARÁ GRAVES DAÑOS FÍSICOS Y/O PSICOLÓGICOS.

LEY DE ABORTO EN VERACRUZ • ABORTAR SE CONSIDERA UN DELITO, EXCEPTO, EN LOS RECOGIDOS EN EL ARTÍCULO 154 DEL CÓDIGO PENAL DEL ESTADO DE VERACRUZ: • CUANDO EL EMBARAZO SE PRODUJO POR UNA CONDUCTA IMPRUDENTE O CULPOSA DE LA MUJER. • CUANDO EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE UNA VIOLACIÓN O DE UNA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL SIN CONSENTIMIENTO DE LA MUJER, SIEMPRE QUE SE PRACTIQUE DENTRO DE LOS 90 PRIMEROS DÍAS DE GESTACIÓN. • CUANDO LA MUJER CORRA PELIGRO DE MUERTE, SIEMPRE QUE LO DICTAMINEN DOS MÉDICOS DIFERENTES. • CUANDO EL FETO PRESENTA GRAVES ALTERACIONES GENÉTICAS O CONGÉNITAS, SIEMPRE A JUICIO DE DOS MÉDICOS DIFERENTES Y SIEMPRE QUE LA MUJER LO CONSIENTA.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN • EDUCACIÓN SEXUAL PARA DECIDIR • ANTICONCEPTIVOS PARA NO ABORTAR • ABORTO LEGAL PARA NO MORIR