Complicacin tarda de la tcnica de Bono Bentall

Complicación tardía de la técnica de Bono- Bentall original Virginia Álvarez Asiain. Sergio Vásquez Ferreccio. M Pilar Anguiano Baquero*. Teresa Millán Gilarte. * Rafael Sádaba Sagredo**. Félix Gómez Blasco** Área del Corazón. Cardiología. *Medicina intensiva. **Cirugía Cardiaca. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona

• Varón de 68 años diagnosticado en 1992 de insuficiencia aórtica severa tipo I de Carpentier en relación a anulectasia aórtica con arterias coronarias normales, FEVI conservada y GF II • 1992 intervenido mediante la técnica de Bono. Bentall original complicado con dehiscencia a nivel del ostium coronario izquierdo con resutura a ese nivel.

• En 1993 reingresa por EAP objetivándose pseudoaneurisma por escape a nivel del ostium izquierdo con compresión del tubo valvulado que requiere de nueva reintervención. • Posteriormente asintomático, en GF I y seguimiento en otro centro del que no constan exploraciones de imagen realizadas.

• En 2008 ingresa por AIT y en los estudios realizados se visualiza pseudoaneurisma periaórtico parcialmente trombosado con dos posibles zonas de fuga una anterior en posible relación con el ostium derecho y otra más posterior en posible relación con el izquierdo.

pseudoaneurisma Coronal

pseudoaneurisma Sagital

reconstrucción 3 D

MPR. DA MPR. CD

• Se plantea tratamiento quirúrgico que el paciente no acepta • En 2011 reingresa por IAM anterior realizándose ACTP 1ºDA media. • Se realiza angio-TC de control objetivándose claro aumento del tamaño del pseudoaneurisma, se decide cirugía y el paciente es dado de alta pendiente de intervención.

pseudoaneurisma Coronal

pseudoaneurisma Sagital

Reconstrucción 3 D

• En espera a la intervención el paciente ingresa por dolor torácico asociado a disnea, hipotensión severa, se realiza ecoscopia donde no se visualiza derrame pericárdico pero presenta dilatación de VD y datos de sobrecarga. • Se realiza angio-CT donde se visualiza rotura del pseudoaneurisma a AD

Rotura a la AD Sagital

Rotura a AD VD AD Axial

Rotura a AD Sagital

Reconstrucción 3 D

• Se realiza ETE que confirma comunicación entre el pseudoaneurisma y la AD, con shunt izquierda-derecha y datos de sobrecarga severa de VD.

Se coloca catéter de Swanz-Ganz comprobándose salto oximétrico en AD con Qp/Qs de 2. 1. El paciente sufre deterioro hemodinámico progresivo con necesidad de soporte inotrópico a dosis altas, soporte respiratorio y fallo renal agudo. Dada la situación del paciente y el alto riesgo quirúrgico, de acuerdo con la familia se decide no intervenir falleciendo el paciente en 24 h.