Complejo Hospitalario de Jan Servicio de Rehabilitacin Jan
Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007
La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatías inflamatorias
¿Cuáles son las características básicas de la espondilitis anquilosante? • Enfermedad inflamatoria • Causa desconocida • Afecta a 15 -20 personas por cada 10. 000 habitantes • Por cada mujer afectada, existen tres hombres
La inflamación puede afectar a:
La inflamación puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas
En el 90% de los casos, el primer síntoma es el dolor sacroiliaco o lumbar
Descanso nocturno 12 h 24 h 8 h 12 h
La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral o i r to o p i t e d r lo ez o D igid yr a m a l f in
La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral d i m s e ad s o P s e l ib r o f de
La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral • Articulaciones periféricas
La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral • Articulaciones periféricas • Entesis
La inflamación también puede afectar a: • Articulaciones sacroiliacas • Columna vertebral • Articulaciones periféricas • Entesis • Cámara anterior del ojo (uveítis)
Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son: • Alteración de la conducción cardiaca • Insuficiencia aórtica • Afecciones pulmonares • Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)
Según estudios de la Sociedad Británica de Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los fenómenos que más preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son: • Rigidez (90%) • Dolor (83%) • Fatiga (62%) • Alteraciones del sueño (54%) • Apariencia estética (51%) • Necesidad de cuidados en el futuro (50%) • Efectos adversos de la medicación (41%)
Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1605 -1610 Población general SF-36 Espondilitis anquilosante
Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1605 -1610 Población general SF-36 Espondilitis anquilosante Con la edad, el impacto va siendo menor
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991; 25: 235 -8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Desempleo Espondilitis anquilosante
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991; 25: 235 -8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Espondilitis anquilosante Bajas por enfermedad
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991; 25: 235 -8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Espondilitis anquilosante Incapacidad laboral (25%)
• Información • Tratamiento propiamente dicho El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados básicos:
• Información: Ø Genética Ø Pronóstico Ø Actividades físicas y de ocio Ø Posibles complicaciones
• Información: Ø Genética Pacientes con EA Antígeno HLA-B 27 Población normal 90% 9%
• Información: Ø Genética Ø Pronóstico Son elementos de posible mal pronóstico: q Inicio a edad temprana q Afectación precoz de las caderas q Síndrome inflamatorio importante q Mala respuesta a los antiinflamatorios q Manifestaciones extraarticulares de importancia
• Información: Ø Genética Ø Pronóstico Ø Actividades físicas y de ocio Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razón para limitar la actividad profesional o de ocio Antes al contrario, una razonable actividad física ayuda a mantener la forma general
• Información: Ø Genética Ø Pronóstico Ø Actividades físicas y de ocio Ø Posibles complicaciones Cualquier alteración importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al médico
• Información: Ø Genética Ø Pronóstico Ø Actividades físicas y de ocio Ø Posibles complicaciones El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo Un ojo rojo, más o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmólogo
• Información: Ø Genética Ø Pronóstico Ø Actividades físicas y de ocio Ø Posibles complicaciones Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicación, en particular de los antiinflamatorios
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía • Rehabilitación
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Eficaces para el dolor y la rigidez • Considerar la hora de administración • En las remisiones, no son útiles
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF, . . Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía A veces, en articulaciones periféricas. . .
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía. . . rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque
Antes y después de la cirugía
• Información • Tratamiento propiamente dicho: • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos comunes • Infiltraciones locales • Medicación de fondo • Cirugía • Rehabilitación
El plan de Rehabilitación dependerá de cómo sea la exploración del paciente
En general, evaluaremos 3 aspectos: • Flexibilidad • Deformidad • Funcionalidad
¿Cómo evaluamos la flexibilidad?
Test de Schöber
Mediciones centimétricas de la espalda
Distancia dedos-suelo
Distancia mentón-esternón
¿Y cómo medimos la deformidad?
Distancia C 7 -pared Distancia L 3 -pared
Es interesante medir la funcionalidad, es decir, cómo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . ponerse los calcetines (o medias) sin ayuda externa?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . coger algo del suelo doblando la cintura?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . coger sin ayuda un objeto situado en una estantería por encima de la cabeza?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . levantarse de una silla sin apoyar las manos ni usar ninguna otra ayuda?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . levantarse desde el suelo acostado de espalda sin ayuda?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . estar de pie sin apoyarse durante 10 minutos sin molestias?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . subir 12 -15 escalones sin agarrarse al pasamanos ni usar bastones (un pie en cada escalón)?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . mirarse un hombro sin girar el tronco (tan sólo el cuello)?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . hacer esfuerzos tales como ejercicios de rehabilitación, deportes, jardinería, etc ?
Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para. . . Ninguna Imposible . . . hacer actividades que precisan de dedicación plena todo el día (en casa o en el trabajo)?
Con arreglo a los datos obtenidos en la exploración del paciente, plantearemos unos objetivos
Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:
Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son: • Conservar o mejorar: ü Movilidad ü Fuerza ü Forma física general • Luchar contra las deformidades • Mejorar la calidad de vida
APRENDIZAJE • Ejercicios individuales o • Ejercicios en grupo PRÁCTICA DOMICILIARIA Éste es el esquema general de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante
Vamos a considerar dos tipos de ejercicio: • De flexibilización • De fortalecimiento
Los ejercicios de flexibilización se aplican sobre las zonas rígidas o que tienen riesgo de estarlo • Posturas • Movilizaciones activas • Movilizaciones pasivas §Columna dorsal y lumbar §Columna cervical §Articulaciones costovertebrales §Algunas articulaciones periféricas
En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento, podemos considerar dos opciones: • Fortalecer los músculos que luchan contra la deformidad: v v v Músculos espinales Extensores de la cadera Extensores de la rodilla • Mejorar el fondo físico general: v Ejercicios aeróbicos
El agua puede facilitar los ejercicios
Antes de comenzar a realizar los ejercicios, es conveniente calentar unos minutos andando rápido y moviendo los brazos
EXPANSIONES COSTALES
¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante? Si nos atenemos a lo que dicen las publicaciones científicas, claramente SÍ
Kraag G et al, J Rheumatol, 1990 26 53 pacientes con EA 27 Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado Ninguna intervención
Kraag G et al, J Rheumatol, 1990 26 53 pacientes con EA 27 Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado Ninguna intervención • Mejoría en movilidad y capacidad funcional • Alto grado de satisfacción • Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueño
Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005 50 pacientes con EA Ejercicios domiciliarios 30’ al día 2 meses Ninguna intervención
Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005 Ejercicios domiciliarios 30’ al día 2 meses 50 pacientes con EA Ninguna intervención Tras 2 meses: • Mejoría en movilidad y capacidad funcional • Menos dolor • Menos grado de depresión
¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante? Parece claro que el ejercicio individual en casa es más beneficioso que no hacer nada para la movilidad y la función, aunque no está claro que mejore el dolor
Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994 Una sesión semanal de fisioterapia en grupo añadida al tratamiento domiciliario es más eficaz que éste solo para la movilidad de la columna, la función y el bienestar global del paciente
Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003 Además, la fisioterapia en grupo puede ayudar a mejorar el estado psicológico
Y del uso del agua en la espondilitis anquilosante, ¿qué se sabe?
¿Y las terapias alternativas?
Respecto de tratamientos tales como la acupuntura, los campos magnéticos, los corsés anticifosantes, etc, faltan estudios serios
CONCLUSIONES: • La rehabilitación puede reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida. • La parte fundamental debe hacerse en el domicilio previo adiestramiento. • Las sesiones en grupo pueden mejorar los resultados. • El entorno acuático es deseable.
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