COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE CUIDADOS EN EL RESERVORIO
COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE CUIDADOS EN EL RESERVORIO SUBCUTÁNEO Y HICKMAN Yolanda Martínez Pérez Concha Cebrián Martínez Albacete, 23 de noviembre de 2. 000
Vías centrales de larga duración (I) VENTAJAS ä Facilita la aplicación de tratamientos ä Asegura vías de gran flujo con pocas complicaciones
Vías centrales de larga duración (II) APLICACIONES ä Administración de quimioterapia ä Reposición hidroelectrolítica ä Trasfusiones de hemoderivados ä Extracciones sanguíneas ä Administración de nutrición parenteral ä Obtención o reinfusión de precursores hematopoyéticos (aféresis)
Vías centrales de larga duración (y III) A TENER EN CUENTA: ä Conocer implantación y funcionamiento ä Dar pautas a pacientes y familiares sobre cuidados y conservación ä Conocer complicaciones y cómo resolverlas
Catéter tipo Hickman (I) Tapón Terminal con dos extremos Pieza triangular Pinza Punta o extremo distal no biselado Bifurcación lisa Manguito de Dacron Catéter
Catéter tipo Hickman (II)
Catéter tipo Hickman (III) INDICACIONES ä Pacientes que requieren acceso venoso prolongado ä Pacientes que precisen soporte hematológico o transplante de médula ósea
Catéter tipo Hickman (y IV) VENTAJAS ä ä ä INCONVENIENTES Perfusión de ä hemoderivados Extracción de analítica Comodidad para el paciente ä Requiere autocuidado Mayor índice de infecciones que en el reservorio
Reservorio subcutáneo (I) DESCRIPCION ä Portal de acero inoxidabe o poliéster ä Con membrana de silicona autosellable ä Se conecta el portal a un catéter de silicona ä La base posee orificios para su fijación a los tejidos
Reservorio subcutáneo (II) IMPLANTACIÓN
Reservorio subcutáneo (III) INDICACIONES ä Pacientes que requieren acceso venoso prolongado ä Pacientes que no precisen un importante soporte hemoterápico
Reservorio subcutáneo (y IV) VENTAJAS ä ä ä Reduce el riesgo de infección Permite un elevado número de punciones Comodidad para el paciente INCONVENIENTES ä ä Contraindicado en pacientes que requieren transplantes de M. O. Hay que pinchar la piel del enfermo
Cuidados de enfermería (I) (Preoperatorio) OBJETIVO ä Informar y preparar al paciente para la implantación
Cuidados de enfermería (II) (Preoperatorio) ACTIVIDADES ä Paciente en ayunas ä Asegurar la higiene cutánea del paciente ä Toma de constantes ä Vía periférica canalizada ä Extracción de hemograma y coagulación ä Cobertura antibiótica según protocolo
Cuidados de enfermería (III) (Postoperatorio) OBJETIVOS ä Mantener permeable catéter Hickman ä Minimizar sangrado del lugar de inserción
Cuidados de enfermería (y IV) (Postoperatorio) ACTIVIDADES ä ä ä ä Toma de constantes Vigilar sangrado del apósito Vigilar inflamación Comprobación RX correcta implantación Catéter Hickman: verificar funcionamiento, lavar y heparinizar Reservorio: no usar en 24 horas Retirada puntos (8 -10 días)
Cuidados del catéter Hickman (I) OBJETIVOS ä Mantener la permeabilidad de la vía central ä Prevenir la infección mediante técnica aséptica ä Mejorar el confort del paciente y realizar la higiene de la zona
Cuidados del catéter Hickman (II) MATERIAL ä Guantes estériles ä Agujas intravenosas ä Gasas estériles ä Suero fisiológico ä Antiséptico (povidona) ä Solución de heparina (5000 ud. en 100 cc ä Paño estéril de suero) ä Jeringas de 10 y 5 cc ä Tapones ä Esparadrapo
Cuidados del catéter Hickman (III) ¡¡¡MUY IMPORTANTE!!! Lavado de manos y colocación de guantes siempre que se manipule el catéter
Cuidados del catéter Hickman (IV) PROCEDIMIENTOS (I) CAMBIO DE APÓSITO ä Cada dos días o siempre que sea necesario ä Observar signos de infección
Cuidados del catéter Hickman (V) PROCEDIMIENTOS (II) LIMPIEZA ä 1º. Gasas empapadas de suero fisiológico ä 2º. Gasas secas ä 3º. Gasas empapadas en povidona ä 4º. Limpiar el catéter desde zona de inserción hasta parte distal ä 5º. Colocar nuevo apósito
Cuidados del catéter Hickman (VI) PROCEDIMIENTOS (III) SELLADO DEL CATÉTER (por cada luz) ä Cada 48 horas ä Después de cada uso ä Introducir: 5 cc de suero fisiológico 2, 5 cc de suero heparinizado ä Poner tapón nuevo
Cuidados del catéter Hickman (y VII) PROCEDIMIENTOS (IV) EXTRACCIÓN DE SANGRE ä A través de la luz roja ä Parar perfusión si es el caso ä Desechar los primeros 8 ó 10 cc ä Recoger muestra necesaria ä Sellado de la luz
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (I) OBJETIVO ä Mantener acceso venoso central permeable y aséptico
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (II) MATERIAL ä Guantes estériles ä Gasas estériles ä Antiséptico (povidona) ä Paño estéril ä Jeringas de 10 cc ä Agujas tipo Gripper o Huber ä Suero fisiológico ä Solución de heparina (5000 ud. en 100 cc de suero) ä Tapón ä Apósito
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (III) PROCEDIMIENTOS (I) ACCESO (I) ä Lavado de manos ä Preparar campo y material estéril ä Localizar y palpar zona de punción ä Desinfectar zona de punción ä Purgar el equipo de extensión y aguja gripper ä Inmovilizar con la mano no dominante
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (IV) PROCEDIMIENTOS (II) ACCESO (II) ä Introducir la aguja a través de la piel perpendicular al reservorio ä Comprobar permeabilidad aspirando ä Si es permeable, lavar con 10 cc de s. f. heparinizado ä Clampar el equipo de extensión y conectar el tapón ä Asegurar la aguja gripper con apósito estéril
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (V) PROCEDIMIENTOS (III) USO ä Vigilar síntomas hinchazón o hipersensibilidad ä Conectar sistema de admón. de fluido ä Inicio de la infusión ä Al terminar clampar equipo ä Lavar sistema con 5 cc de s. f. ä Heparinizar con 10 cc ä Cambiar gripper semanalmente ä Cambio apósito cada 48 h. y siempre que sea necesario
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (VI) PROCEDIMIENTOS (IV) SELLADO (Después de cada uso o 21 días) ä Explicar procedimiento al paciente ä Lavado de manos y guantes estériles ä Retirar tapón ä Infundir: 5 cc de s. f. 10 cc de solución heparinizada
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (y VII) PROCEDIMIENTOS (V) EXTRACCIÓN DE SANGRE ä Seguir instrucciones de acceso ä Desechar los primeros 10 cc de sangre ä Extraer volumen de sangre deseado ä Limpiar catéter con 5 cc de s. f. ä Heparinizar
Complicaciones (I) INFECCIONES ä Datos que sugieren infección de catéter: 4 Hemocultivos positivos tomados del catéter 4 Signos inflamatorios en el orificio de salida o túnel. 4 Episodios de tiritona e hipotensión tras irrigación del catéter. 4 Fiebre persistente
Complicaciones (II) NEUMOTÓRAX ä Aparición de disnea TROMBOSIS ä Valorar resistencia al lavado del catéter o falta de flujo sanguíneo ä Edema en el miembro donde se halla situado el catéter ä Cambio de coloración de la piel ä Aparición de circulación colateral
Complicaciones (y III) EMBOLIA GASEOSA ä Síntomas: - cerebrales - alteración del estado mental - cefalea - hipotonía motriz ä Asegurar conexiones bien cerradas
Resolución de problemas (I) OBSTRUCCIÓN (I) ä Signos y síntomas: 4 Se siente resistencia al empujar el émbolo de la jeringa 4 No se puede purgar ni infundir líquidos
Resolución de problemas (II) OBSTRUCCIÓN (II) ä Causas: 4 Las pinzas están cerradas 4 El catéter puede estar doblado 4 Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra la pared de un vaso 4 Aguja puede no estar totalmente insertada o ser muy corta 4 Catéter ocluido por precipitado de medicamento 4 Formación de fibrina o un coágulo
Resolución de problemas (III) OBSTRUCCIÓN (III) ä Soluciones: 4 Abrir las pinzas de los tubos 4 Colocar cabeza y hombros del paciente en otra posición 4 Introducir agujas hasta el fondo del portal 4 Usar aguja de longitud adecuada 4 Irrigar-aspirar con solución salina heparinizada 4 Control radiológico 4 Administración de uroquinasa (bajo prescripción facultativa)
Resolución de problemas (IV) OBSTRUCCIÓN (IV) ä Desobstrucción del catéter con uroquinasa 4 Diluir uroquinasa con solución salina a una concentración de 5. 000 IU/ml 4 Introducir - en el Hickman: 2 cc por tapón rojo y 1 cc por el blanco - en el Port-a-Cath: 2 cc 4 Pinzar catéter y esperar 10 -15 min. 4 Despinzar y aspirar. NUNCA FORZAR 4 Si es necesario, repetir pasos anteriores.
Resolución de problemas (V) DOLOR EN LA PALPACION ä Signos: ä Causas: - Enrojecimiento - Piel caliente - Edema - Infección - Irritación de la vena - Aguja mal situada ä Soluciones: - Revisar si hay edema - Revisar otros síntomas de infección - Notificar al facultativo
Resolución de problemas (VI) HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I) ä Signos: - Apósito húmedo - Líquido bajo apósito - Hinchazón bajo apósito - Fuga de fluido durante palpación ä Causas: - Conexiones flojas - Apósito expuesto a humedad excesiva - Aguja desplazada o mal situada - Portal dañado
Resolución de problemas (y VII) HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (II) ä Soluciones: - Cambiar apósito húmedo - Apretar conexiones - Aguja adecuada y bien colocada - Realizar radiografía
CONCLUSIÓN Es muy importante una manipulación correcta del catéter para evitar
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
- Slides: 42