COMPLACENCIA PULMONAR COMPLACENCIA PULMONAR INHOMOGENEIDAD PULMONAR MENU GENERAL

COMPLACENCIA PULMONAR

COMPLACENCIA PULMONAR INHOMOGENEIDAD PULMONAR . , MENU GENERAL

SISTEMAS ELASTICOS COMPLACENCIA NORMAL COMPLACENCIA DISMINUIDA COMPLACENCIA AUMENTADA COMPLACENCIA ESTATICA COMPLACENCIA DINAMICA COMPLACENCIA ESPECIFICA MENU. GENERAL

S I S T E M A S E L A S T I C O S Los materiales elásticos presentan la propiedad de modificar su forma ante fuerzas externas y volver a su condición inicial al interrumpirse la acción. Existe cierta confusión sobre los términos a ser aplicados, por lo que se ha optado por seguir la orientación de Philippe Meyer en su Fisiología Humana, editorial Salvat clic. La propiedad antes mencionada, se suele llamar extensibilidad o defor mabilidad o elasticidad (E). Se estudia con el módulo de Hooke o de elasticidad ( F / l ) produciendo un aumento unitario de longitud ( l ) por la aplicación de la fuerza necesaria para lograr ese cambio ( F ). clic E 1 < E 2 E 1 = F / l Re 1 < Re 2 E 2 = F / l La elasticidad y la resistencia elástica son menores en el elástico 1; se produce un aumento de longitud similar con una fuerza menor. MENU 1 de 7

S I S T E M A S La complacencia ( C = l / F ) (“compliance“ en inglés) o la adaptabilidad o la distensibilidad se refiere al cambio de longitud ( l ) producido por la aplicación en el elástico lineal de una fuerza unitaria……. ( F ). clic C 1 > C 2 C 1 = l / ΔF E L A S T I C O S Re 1 < Re 2 C 2 = l / F La complacencia ( C ) es alta y la resistencia elástica es baja en el elástico 1; se produce un aumento de longitud igual con una fuerza menor. La elasticidad tiene una relación directa con la resistencia elástica E aumenta Re aumenta La complacencia tiene una relación inversa con la resistencia elástica C aumenta Re disminuye 2 de 7 MENU

S I S T E M A S E L A S T I C O S Hay una dificultad adicional cuando los elásticos son tridimen sionales, y la fuerza aplicada por unidad de superficie es una presión (P ) y las modificaciones producidas son de volumen ( V ). clic P E = P / V V clic C = V / P . . En el lenguaje de uso común, que a veces incluye su aplicación médica, la elasticidad y la complacencia o distensibilidad o adaptabilidad se consideran propiedades idénticas del sistema elástico. Pero debe cambiarse este uso, pues el concepto físico determina que: Elasticidad aumenta la resistencia elástica aumenta Complacencia aumenta la resistencia elástica disminuye Los elásticos biológicos varían en sus modificaciones por la magnitud de la deformación, por la velocidad en que se produzca, por cambios irreversibles en la complejidad de las estructuras tridimensionales. 3 de 7 MENU

S I S T E M A S E L A S T I C O S Un sistema elástico lineal es estudiado variando la fuerza ( F) ejercida sobre él midiendo de manera simultánea el alargamiento producido ( L); para cada tipo de elástico hay un valor fijo de la resistencia al estiramiento que se cuantifica por la relación entre la fuerza aplicada y la longitud alcanzada ( F / L ). Es un valor constante llamado módulo de Hooke. clic L o n g i t u d clic Fuerza En la gráfica se observa que los dos sistemas elásticos tienen una línea con una pendiente diferente que define sus características; obviamente una vez superada la resistencia mecánica del material, la aplicación de una fuerza adicional puede romper la estructura elástica. 4 de 7 MENU

S I S T E M A S E L A S T I C O S Cuando se trata de cuantificar las variaciones en un elástico que no es lineal, sino tridimensional, como el pulmón, las modificaciones producidas serán de volumen ( V) y la acción sobre el sistema elástico se producirá por una fuerza sobre la unidad de superficie, es decir una presión. ( P ). El término de complacencia se ha elegido en el actual desarrollo de los fenómenos elásticos pulmonares, a pesar del uso extendido de distensibilidad, adaptabilidad, ¨compliance¨, capacitancia. clic El problema en fisiología respiratoria es la medición de las variables adecuadas para la cuantificación del fenómeno elástico producido en el cambio cíclico del sistema (inspiración y espiración ). La medición de los cambios de volumen no ofrecen mayores dificultades, aunque deben incluir sistemas fiables y reproducibles y los valores deben ser normalizados por la presión barométrica y la temperatura. La medición de la presión responsable del estiramiento c del pulmón en inspiración ofrece las dificultades propias de unlicelástico tridimensional que tiene una presión interna ( PIM =Presión alveolar ) y una presión externa ( PEM = Presión pleural ). La diferencia entre estas presiones es la responsable de las modificaciones producidas. Existen ciertas dificultades para su medición que se unen a otros problemas reales de interacción de estructuras, de posición corporal, de la presencia de sustancias que modifican las características elásticas. 5 de 7 MENU

En fisiología respiratoria existe una presión transmural que se llama presión transpulmonar (PTP) existente en un sistema elástico compuesto por la pleura parietal y la visceral, con un espacio virtual interno que es el espacio intrapleural. clic PA Ppl E L A S T I C O S Capacidad Vital litros S I S T E M A S 5 4 3 2 1 -10 0 +10 +20 Complacencia Cuando se desea cuantificar la resistencia elástica del pulmón, se procede a medir su complacencia (Cp). Para ello es necesario conocer la presión transmural (PTM) del sistema que está constituida por la presión extramural que en este caso es la de la cavidad pleural (PEM = Ppl) y la presión intramural que es la alveolar (PIM = PA). clic PTM = PIM-PEM PTP = PA - Ppl 6 de 7 MENU

S I S T E M A S E L A S T I C O S La graficación del volumen pulmonar en ordenadas y de la presión transpulmonar (PTP = PA - Ppl) en abcisas permite obtener una curva de complacencia pulmonar. clic Se determina la pendiente a partir de la Capacidad Funcional Residual, que se reconoce por la posición ventilatoria del paciente al iniciar la inspiración. El valor normal es clic V / PTP = 0. 200 l / cm. H 20 Esto significa que para introducir un litro de gas al pulmón los músculos inspiratorios deberán realizar un trabajo que produzca una PTP de 5 cm. H 20 y es una medida sumamente importante para detectar patologías con trabajo elástico aumentado o con complacencia disminuida como la fibrosis. 7 de 7 MENU

N O R M A L 5 Capacidad Vital litros C O M P L A C E N C I A Habitualmente se considera la complacencia como la pendiente. . de la curva graficada con los valores de presión transpulmonar en abcisas (PTP = PA - Ppl) y de volumen pulmonar en ordenadas; se considera un valor único para cada pulmón. clic Se analiza el trazado con una inspiración a partir de CFR y una posterior espiración a muy bajos volúmenes (flujo casi cero) o con equipos que interrumpen periódicamente el flujo por períodos muy cortos. 4 3 2 1 - 10 0 +10 +20 De esta manera se V / P 4 - 2 / 10 mide la complacen normal cia estática (Cest) 0. 200 l / cm. H 20 que se realiza a flujos muy bajos o clic nulos. Se usa esta técnica con el fin de disminuir la incidencia en esta medida de la resistencia dinámica o de las vías aéreas y la influencia de la inercia de los tejidos. Es necesario señalar que la curva completa tiene una pendiente baja a volúmenes pulmonares bajos, hecho que se. repite a volúmenes altos 1 de 1 MENU

D I S M I N U I D A Cuando la complacencia disminuye se incrementa el trabajo ventilatorio elástico para incorporar un volumen dado; ello significa queda una energía elástica acumulada mayor que en condiciones normales. Esto determina que al relajarse los músculos inspiratorios se libera una cantidad de energía que permitirá una espiración pasiva a flujos altos. clic 5 Capacidad Vital litros C O M P L A C E N C I A V / P 2 - 1. 2 / 10 disminuida 0. 080 l / cm. H 20 4 3 2 1 - 10 0 +10 +20 clic Está disminuida en fibrosis pulmonar, falta de surfactante; V/ P disminuida 0. 080 l/cm. H 20 Funcionalmente significa que para igual volumen inspirado es necesario realizar un mayor trabajo de los músculos inspiratorios. Por la alta retracción elástica del pulmón la espiración se realiza sin dificultad y con flujos altos. Si ingresan 0. 08 l por cada centímetro de PTP, para incorporar 1 litro se deberá generar una PTP de -12. 5 cm. H 20 ( normal 5 cm. H 20 ). 1 de 1 MENU

A U M E N T A D A V/ P 5. 5 -2. 5 / 10 Aumentada 5 Capacidad Vital litros C O M P L A C E N C I A 0. 300 l/cm. H 20 Cuando la compla cencia aumenta disminuye el trabajo ventilatorio elástico 4 clic 3 2 1 - 10 0 +10 +20 clic Ello significa que para incorporar un volumen hay menor trabajo elástico de los músculos, por lo que la energía elástica acumulada es menor que en condiciones normales V / P aumentada = 0. 300 l / cm. H 20 Esto determina que al relajarse los músculos inspiratorios se libera una cantidad de energía muy baja que obliga generalmente a realizar una espiración activa La complacencia está aumentada en enfisema, en algunos asmáticos y son casos en los que para igual volumen inspirado se genera una menor PTP. Pero por la baja retracción elástica del pulmón una espiración activa debe asegurar la salida del gas. 1 de 1 MENU

C O M P L A C E N C I A E S T A T I C A Aunque el catéter con un balón colocado en esófago, es una técnica simple, un adecuado manejo del equipo y una técnica de medición correcta son necesarias para obtener una información que se ajuste a la realidad. El paciente debe estar en posición erecta ( no supina) o sentado, a fin de que las diferentes estructuras del mediastino no modifiquen los valores de presión, tanto disminuyéndolas como aumentándolas. También se debe considerar la presencia de secreciones que pueden acumularse entre el balón y esófago, incluso tapando la vía. Puede ser necesario insertar un segundo balón para drenar las secreciones, si fuera necesario. clic . catéter , para lo cual se Debe confirmarse la adecuada posición del realiza una serie de maniobras. Primero debe ubicarse el balón en un punto en el que se vean las variaciones cardíacas de presión y luego sacar el catéter aproximadamente 2 cm. Una posición adecuada es también confirmada cuando la presión en la vía aérea y en esófago cambian en valores iguales durante una inspiración con el sistema cerrado o sin movimiento de gas. 1 de 3 MENU

E S T A T I C A V Capacidad Vital litros C O M P L A C E N C I A PTP 5 -8 -15 4 3 2 -1 -8 1 -10 0 +10 +20 Toda la exploración clínica para medir complacencia comprende la colocación de un catéter en esófago a fin de medir la presión pleural (Ppl) y un sistema para medir las variaciones de volumen en una espiración realizada a flujo muy bajo o nulo. En estas condiciones se mide también la presión en la boca (Pbo) que es equivalente a la presión alveolar (PA); la PTP se calcula o se mide con un trasductor diferencial. clic Se acepta la complacencia medida como una expresión de la inversa de la resistencia elástica ofrecida por el pulmón en su estiramiento. Todo el análisis parte de las posibilidades reales de medición y del concepto de pulmón homogéneo. Pero la realidad es que hay una desigual distribución de la presión pleural y también del volumen en diferentes unidades ventilatorias, lo que determina la existencia de distinta complacencia en diferentes porciones del pulmón. 2 de 3 MENU

E S T A T I C A V PTP VV correcto incorrecto Capacidad Vital litros C O M P L A C E N C I A PTP PTP 5 4 3 2 1 -10 0 +10 +20 La colocación del balón intraesofágico es fundamental, sobretodo como técnica estándar y de referencia para todos laboratorios. Es necesa rio obtener resultados que sean comparables, dado la dispersión intrapulmonar de la complacencia. Como también es una medida semejante a la presión pericárdica, cuando en el trazado de presión se ven los latidos cardíacos, como ya se ha mencionado, se procede a retirar 2 o 3 cm el catéter. clic Se le indica al paciente la realización de una inspiración a partir de Capacidad Funcional Residual (CFR) y una posterior espiración muy lenta. Se grafica en un sistema XY la presión transpulmonar ( PTP ) y el volumen ( V ). A partir del volumen que define la CFR se mide la diferencia de presión y de volumen. clic Es la pendiente que corresponde a V/ PTP o complacencia pulmonar. 3 de 3 MENU

C O M P L A C E N C I A D I N A M I C A El trabajo ventilatorio elástico disminuye al aumentar la frecuencia ventilatoria T r a b a j o El trabajo ventilatorio resistivo o de las vías aéreas aumenta al aumentar la frecuencia ventilatoria. clic Frecuencia clic Existe una zona de trabajo total mínimo el que se alcanza a una frecuencia respiratoria óptima. La complacencia dinámica (Cdin) se obtiene a flujos elevados logrados por incremento de la frecuencia respiratoria; se considera una buena orientación sobre la presencia de obstrucción de las vías menores cuando Ello se debe a las características de la resistencia su valor aumenta. elástica que disminuye a medida que aumenta la frecuencia ventilatoria y la resistencia de las vías aéreas que aumenta de manera sustancial con el aumento de frecuencia respiratoria. Si la complacencia dinámica tiene valores normales o menores que la complacencia estática es un índice de que no hay obstrucción importante de la vía aérea. 1 de 2 MENU

C O M P L A C E N C I A D I N A M I C A 1. 0 Cest o o o Cdin 0. 5 o o o 75 90 0 15 30 45 60 Fr Se grafica la complacencia estática. . . . y la dinámica. . . , ante variacio nes de la frecuencia venti latoria. clic Es fundamental entender las diferencias antes descritas a fin de determinar el tipo de prueba funcional que permitirá realizar un diagnóstico diferencial. La presencia de patologías mixtas es una realidad o una duda al momento de hacer un diagnóstico; esta prueba es un elemento fundamental para poder realizar una diferenciación. Sin embargo no es habitual pensar en la medición de complacencia para determinar la presencia de obstrucción en las vías aéreas. 2 de 2 MENU

C O M P L A C E N C I A E S P E C I F I C A Es importante tener en cuenta que la variación de volumen depende de la diferente Capacidad Pulmonar Total (CPT) de los individuos. La complacencia específica (Cesp) tiene en cuenta esta diferencia de tipo individual y se calcula dividiendo la complacencia estática por la CPT. clic Cest / CPT = 0. 2 l / cm. H 20 / 5 litros Cesp . = 0. 04 l / cm. H 20 / por litro de volumen pulmonar. No es habitual usar esta forma de expresión ni realizar estos cálculos, pero su importancia se hace evidente rápidamente si se mide la complacencia en un individuo absolutamente normal al que se le extirpa un pulmón y cuya CPT queda en 2. 5 litros. clic Cest = 0. 100 l / cm. H 20 Suponiendo que la mecánica pulmonar se mantiene normal la Cest sería la mitad, pues con un descenso normal en la PTP inspira solo 100 cc. Cest / CPT = 0. 1 l / cm. H 20 / 2. 5 litros Cesp = 0. 04 l / cm. H 20 por litro de volumen. Cuando se calcula la Cesp, es decir que se divide la Cest por un volumen reducido a la mitad, la resultante será el valor correspondiente a un individuo normal. 1 de 1 MENU

INHOMOGENEIDAD PULMONAR VOLUMENES PRESION PLEURAL COMPLACENCIA REGIONAL A Volumen Residual A Capacidad Funcional Residual A Capacidad Pulmonar Total MENU GENERAL

I N H O M O G E N E I D A D P U L M O N A R El pulmón contiene menos volumen total de gas en su tercio superior que en el tercio inferior. La característica anatómica del pulmón así lo determina. El volumen contenido en cada alvéolo luego de una espiración normal o a CFR disminuye desde el vértice hacia la base, lo cual pareciera ser un contrasentido. Lo que se afirma aquí es que el volumen de gas por unidad ventilatoria es menor, lo que no es opuesto a que el volumen total de la zona que está compuesta por este tipo de alvéolos vaya en aumento. clic Se reconoce que los alvéolos de las zonas inferiores tienen unitariamente menor volumen clic El volumen de gas adicional que ingresa en una inspiración por unidad ventilatoria es menor en los vértices que en las bases, lo que tampoco contradice las dos afirmaciones anteriores. 1 de 2 MENU

I N H O M O G E N E I D A D P U L M O N A R Se ha descrito que el volumen de gas adicional que ingresa en una inspiración por unidad ventilatoria es mayor en las bases y menor en los vértices. Si bien puede aparecer confuso por el tipo de razonamiento no contradice las afirmaciones hechas anteriormente. clic Por otra parte cuando a este fenómeno de la. ventilación ( V ) se añade la desigual. . . distribución de la sangre ( Q ), la relación V/Q es mayor en los vértices y menor en las bases. clic . Esta afirmación puede ser nuevamente motivo de confusión si no se tiene en cuenta que por efecto gravitacional la cantidad de sangre en los vértices se reduce mucho mas que la ventilación. Por la misma razón la cantidad de sangre en las bases es mucho mayor y supera el aumento de ventilación. . antes descrita, por lo que la relación entre ambas variables o relación V/Q se hace menor. Son diferentes relaciones funcionales, de un pulmón que no es homogéneo, las que deben ser entendidas y diferenciadas con claridad. 2 de 2 MENU

V O L U M E N E S R E G I O N A L E S Si se pudiera realizar un espirograma en diferentes zonas pulmonares se podrían analizar las variaciones de los volúmenes pulmonares, utilizando variables que son de uso común. El Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI), el Volumen corriente ( Vc ), el Volumen de Reserva Espiratoria ( VRE ) y el Volumen Residual ( VR ), son diferentes en distintas zonas del pulmón. La Capacidad Vital ( CV ) también cambia, aumentando hacia las bases. Esta inhomogeneidad será también analizada para la complacencia pulmonar VRI Vc VRE VR 1 de 1 MENU

D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L P R E S I O N P L E U R A L A VOLUMEN RESIDUAL (VR) Cuando se ha eliminado todo el gas del pulmón por medio de una espiración forzada hasta el VR, la presión pleural en los vértices es de aproximadamente -2 cm. H 20. En la base del pulmón la presión pleural es de aproximadamente +5 cm. H 20, por la menor retracción elástica existente. En el modelo de pulmón homogéneo se supone que la presión intrapleural es siempre subatmosférica y que existe el mismo valor en toda la pleura. clic -2 -9 +5 -2 Al realizar una inspiración que produzca un gradiente de 7 cm. H 20, en el vértice la presión pleural (Ppl) alcanzará aproximadamente -9 cm. H 20 y en la base -2 cm. H 20. Este hecho hace prever que el volumen de gas incorporado por cada zona pulmonar será diferente, tal como se ha desarrollado antes. Los volúmenes pulmonares en este ejemplo están en sus valores mínimos y serán analizados posteriormente en función de la complacencia de cada zona. 1 de 4 MENU

D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L P R E S I O N P L E U R A L Cuando se ha descrito la técnica de medición de complacencia se ha señalado que se mide una presión pleural en un solo punto para identificar las patologías con aumento o disminución de su valor. Es una técnica tan limitada como medir un volumen corriente o una capacidad inspiratoria, ya que se acepta como real la existencia de un pulmón homogéneo. Es una cuantificación limitada pero absolutamente válida y de amplia difusión y utilidad en la actividad clínica. Pero se debe aceptar que es un hecho real que la desigual distribución del gas y de la sangre en el pulmón determina zonas de distinta. . presión pleural y su comprensión permite entender la desigualdad V/Q. clic . A diferentes volúmenes pulmonares hay, en el mismo lugar de la pleura, una diferente presión dentro de la cavidad, Al cambiar la condición de reposo ventilatorio desde VR del ejemplo anterior a Capacidad Funcional Residual (CFR) o a Capacidad Pulmonar Total (CPT) cambian los valores de presión pleural, como se vera en las proximas pantallas. 2 de 4 MENU

D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L P R E S I O N P L E U R A L A Capacidad Funcional Residual Al cambiar la condición de reposo ventilatorio desde VR del ejemplo anterior a Capacidad Funcional Residual (CFR) del actual, cambian los valores de presión pleural. Cuando se ha eliminado todo el gas del pulmón por medio de una espiración normal hasta CFR, la presión pleural en los vértices es de aproximadamente -8 cm. H 20 y la de la base de -1 cm. H 20. clic Ello significa que el pulmón está mas alejado de su suposición de reposo y ejerce una mayor retracción elástica que en el ejemplo presentado anteriormente. clic -8 -15 -1 -8 Al realizar una inspiración que produzca un gradiente de 7 cm. H 20, en el vértice alcanzará aproximadamente -15 cm. H 20 y en la base -8 cm. H 20. Este hecho hace prever que el volumen de gas incorporado por cada zona pulmonar será diferente. 3 de 4 MENU

D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L A Capacidad Pulmonar Total Cuando se ha incorporado el máximo de gas del pulmón por medio de una inspiración forzada hasta CPT, la presión pleural en los vértices es de aproximadamente -40 cm. H 20. P R E S I O N P L E U R A L En la base del pulmón la presión pleural es de aproximadamente -33 cm. H 20 Es evidente que las presiones pleurales son variadas tanto en diferentes zonas del pulmón como en diferentes maniobras ventilatorias. Esta información corresponde al análisis de modelos teóricos o a trabajos de investigación específicos y no a mediciones clínicas de rutina. clic . En espiración e inspiración a volúmenes altos próximos a la Capacidad Pulmonar Total (CPT) es el pulmón el principal generador de la presión intrapleural. Como los músculos de la caja torácica están por encima de su posición de reposo tienden a contraerse y disminuir el volumen pulmonar. A pesar de grandes esfuerzos inspiratorios los valores de presión pleural no se incrementan sustancialmente. 4 de 4 MENU

c o m p l a c e n c i a p u l m o n a r Anteriormente se ha desarrollado el concepto de complacencia pulmonar y las diferentes presiones pleurales que se observan en el pulmón normal. 100 VOLUMEN % D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L 80 60 40 clic 20 +10 0 -10 -20 20) PRESION PLEURAL (cm. H Las curvas que se presentarán a continuación corresponden a la “complacencia” de un pulmón al ser inflado (inspiración) y desinflado (espira ción), en movimientos ventilatorios a diferentes volúmenes. clic Si un pulmón o ciertas zonas del pulmón o algunas unidades ventilatorias tienen volúmenes muy altos lograrán producir sólo pequeños cambios de volumen aunque se generen grandes cambios de presión pleural o transpulmonar( complacencia disminuida). clic De manera similar si un pulmón o zonas del pulmón o algunas unidades ventilatorias tienen volúmenes muy bajos el ingreso de gas es muy pequeño (complacencia disminuida). Influyen fenómenos que se describen por la ley de Laplace o por la presión crítica de apertura de tubos elásticos. MENU 1 de 3

c o m p l a c e n c i a p u l m o n a r 100 VOLUMEN % D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L 80 60 40 20 +10 0 -10 -20 PRESION PLEURAL (cm. H 2 0) La zona central de la curva de complacencia es la que muestra mayores variaciones de volumen ante igual variación de presión pleural. En el caso de un pulmón completo hay un volumen pulmonar óptimo en el sentido de realizar el mínimo trabajo elástico para una ventilación adecuada, que es donde se realiza la ventilación de reposo ( Vc ). c lic No es difícil aceptar que un pulmón hiperinflado por atrapamiento aéreo (enfisema) tenga un trabajo elástico aumentado en ausencia de otro tipo de alteraciones. 2 de 3 MENU

c o m p l a c e n c i a p u l m o n a r 100 VOLUMEN % D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L 80 60 40 20 +10 0 -10 -20 PRESION PLEURAL (cm. H 2 0) También se puede entender que patologías con disminución del volumen pulmonar ( “distress” respiratorio del adulto, falta de surfactante en el recién nacido) tengan presente un trabajo elástico aumentado. Lo desarrollado antes se cumple también en las diferentes unidades ventilatorias que componen un pulmón normal o patológico. Es un fenómeno producido por la inhomogeneidad pulmonar y permite predecir la influencia de determinadas modificaciones halladas en patología. 3 de 3 . MENU

C o m p l a c e n c i a r e g i o n a l COMPLACENCIA REGIONAL A VOLUMEN RESIDUAL Cuando se realiza la ventilación a volúmenes bajos, a nivel de Volumen Residual ( VR ) el gas se incorpora de diferente manera en las diferentes porciones del pulmón, en función de la curva de complacencia que representa sus características elásticas. Ya se han desarrollado las diferentes presiones pleurales en un pulmón inhomogéneo. 100 VOLUMEN % D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L 80 60 40 20 +10 0 -10 -20 PRESION PLEURAL (cm. H 2 0) 1 de 2 MENU

c o m p l a c e n c i a r e g i o n a l 100 VOLUMEN % D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L 80 60 40 20 +10 0 -10 -20 PRESION PLEURAL (cm. H 2 0) A VOLUMEN RESIDUAL Se propone que la presión pleural varíe en una cantidad de 7 cm. H 20 durante la inspiración, igual en todos los ejemplos que se presentarán. La unidades ventilatorias de las bases pulmonares segun la curva pro puesta no incrementan su volumen durante la inspiración ( +5 a -2). clivértices c La unidades ventilatorias de los pulmonares segun la curva propuesta aumentan un 20% su volumen (40 a 60 % de la CV) al variar la presión pleural en 7 cm. H 20 ( de -2 a -9) durante la inspiración El gas ingresa fundamentalmente a los vértices en estas condiciones. 2 de 2 MENU

COMPLACENCIA A CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL C o m p l a c e n c i a Cuando se realiza la ventilación a volúmenes normales, a nivel de Capacidad Funcional Residual el gas se incorpora de diferente manera en las diferentes porciones del pulmón, en función de la curva de complacencia que representa sus características elásticas. La unidades ventilatorias de las bases pulmonares incrementan su volumen en 29% (20 a 59) al variar la presión en 7 cm. H 20 (-1 a 9) durante la inspiración clic 100 r e g i o n a l VOLUMEN % D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L 80 60 40 20 +10 0 -10 -20 PRESION PLEURAL ( cm. H 2 0) La unidades ventilatorias de los vértices pulmonares de acuerdo a la curva propuesta aumentan un 25% su volumen (65 a 90) al variar la presión pleural en 7 cm. H 20 (-8 a -15) durante la inspiración. El gas no ingresa a las bases en ventilación a VR, pero a CFR el gas ingresa a las bases en mayor medida que a los vértices. 1 de 1 MENU

C o m p l a c e n c i a r e g i o n a l COMPLACENCIA A CAPACIDAD PULMONAR TOTAL Cuando se realiza la ventilación a volúmenes exageradamente altos, a nivel de Capacidad pulmonar total el gas se incorpora en las diferentes porciones del pulmón, en función de la curva de complacencia que representa sus características elásticas. La unidades ventilatorias de los vértices y de las bases pulmonares 100 son similares. Aumentan muy poco el 80 clic volumen al variar la presión pleural -40 entre -25 y -45 cm. H 20 durante una 60 inspiración a CPT. VOLUMEN % D I S T R I B U C I O N D E S I G U A L -33 40 Es necesario conocer estas desigualdades descritas en cuanto al +10 0 -10 -20 -30 -40 movimiento de gas en las diferentes PRESION PLEURAL ( cm. H 0) unidades ventilatorias en pruebas como eliminación de nitrógeno, volumen de cierre, volumen residual con inspiración única de O 2. 20 2 Esas mediciones de laboratorio han intentado cuantificar la inhomogeneidad pulmonar antes del uso de isótopos radiactivos o de gases inertes. FIN MENU 1 de 1

El Capítulo 4 COMPLACENCIA del Programa Interactivo ha llegado a su fin. FIN MENU GENERAL