COMPARTMENT SYNDROM Robert Dokke ort avd SF COMPARTMENT

COMPARTMENT SYNDROM Robert Dokke ort. avd. SØF

COMPARTMENT SYNDROM Kronisk compartment syndrom Abdominalt compartment syndrom Akutt compartment syndrom

Richard von Volkmann 1830 1889 Beskrev for første gang compartment syndrom. Patofysiologien først beskrevet av Seddon i 1966 !

AKUTT COMPARTMENT SYNDROM Økt trykk innen en muskellosje som fører til kritisk redusert blodsirkulasjon. Losje hviletrykk 6 -8 mm. Hg •

Økt losjetrykk fører til redusert blodsirkulasjon i kapillære blodårer og dermed redusert oxygentilførsel til muskulatur og nerver. Ved stort nok trykk fører oxygenmangelen til irreversible skader på muskulatur og nerver!

Økt trykk Oxygenmangel i vev

Oxygenmangel Muskel nekrose

Patofysiologi Ikke helt kjent! Hevelse fører til økt venøst trykk og kollaps av vener og til slutt tap av kapilær sirkulasjon. Arterie spasmer? Økt trykk også kollaps av arterioler.

Tid ! Ved øket losjetrykk Tid før irreversibel skade oppstår avgjørende ! Ca. 6 timer !!

Kapillærer Bringer oxygen til vev! 1 celle tykk Trykket i kapillærer av hengig av blodtrykk. Ca 30 mm hg!

Arterio - Venøs shunt

Ubehandlet fører compartment syndrom til muskel / nerve skade med betydelig funksjonstap!!!!

Vanligste årsaker til compartment syndrom Tibia skaft fraktur 36% Bløtdelskade 23% Distal Radius fraktur 10% Crush syndrome 8% Underarm fraktur 8%

Compartment syndrom legg Forskjellig tye muskulatur i legg. Fremre losje 45% Dype bakre 40% Laterale 10% Overfladisk bakre

Mindre vanlige årsaker til compartment syndrom Well leg syndrome Revaskularisering Osteotomi Marevan blødninger Slange bitt Brann skader Rumpert ganglion

Husk!! Fjerne stramme bandager! Klippe opp gipser Når klippe opp gipser SKAL HELE gippsen klippes opp!!

IKKE SLIK!!

HYPPIGHET 7, 3 menn per 100 000 / år 0, 7 kvinner per 100 000 / år 10 ganger hyppigere hos menn. Snitt alder menn 30 år Snitt alder kvinner 44 år

Risiko pasienten!! Mann < 35 år Tibia fraktur Bløtdels kontusjon Radius fraktur Underarm fraktur Hypotensiv Blødnings forstyrrelser Anticoagulantia

Compartment syndrom alder / kjønn

syndrom Klinikk Tenk muligheten!!! Smerter mer enn skaden tilsier! Høyt analgetica behov!! Hevelse / spent losje Nedsatt aktiv muskelaktivitet Smerter ved strekk av muskulatur Nedsatt sensibilitet

Myter Puls ok alt ok ? Måle omkrets ? Åpen fraktur er spaltet? Høyleie «the more the merrier» ? De 5 P`s.

TRYKKMÅLING Subjektivt Objektiv

Diagnostikk Trykkmåling Måling / monitorering av losjetrykk!! Forenklet grensetrykk: Våken kooperabel pas. 30 mm. Hg Ikke kooperabel pas. 40 mm Hg Diskutabelt!

Delta P trykk Delta P = Distolisk RR – losjetrykk! Kritisk grense for Delta P > 30 mm Hg

Mean pressure MAP= DP + 1/3 ( SP – DP ) MAP = > 60 mm. Hg opprettholde oxygenering av organer Pas. i «schock» med skader mer utsatt for compartmentsyndro

SØF ort. Avd. Alle legg frakturer trykk -monitoreres i minimum 48 timer Trykk loggføres hver 30 min. Sekundær vakt tilkalles ved trykk over 30 mm. Hg

CAMINO TRYKKMÅLER

HVOR ER TRYKKMÅLEREN?

Compartment syndrom BEHANDLING Faciotomi 6 timer fra etablert compartmentsyndrom til kirugi !!!

BEHANDLING Fasciotomi umiddelbart!!!

Fasciotomi Spalting av hud og muskel fascie av alle potentialt berørte losjer! Spalte nok!!!! Spalt i tide! Spalt alle losjer Fasciotomer heller en gang for mye!

ETTER BEHANDLING VAC /sekundær sutur Hudtransplantasj on

SLIK SER DET DESSVERRE UT!!! NÅR DET ER FOR SENT!

Sequele compartmentsyndrom Muskel sene kontakturer. Drop foot Shortfoot Nedsatt følelse Senere korreksjons operasjoner.

15 ÅR ETTER OVERSETT COMPARTMENTSYNDROM!

Take home message! Tenk tanken! Gi beskjed! Ikke gi dere!!!