Comparaison de deux pratiques diffrentes de rducation postopratoire

Comparaison de deux pratiques différentes de rééducation post-opératoire immédiate des PUC et des PTG

Pratique de rééducation 1 • 1 er lever. marche en appui avec cannes béquilles sous protection d’une attelle de Zimmer jusqu’à l’obtention du verrouillage du genou.

• Travail statique du quadriceps au lit : - exercice d’écrase-coussin - levé de jambe genou tendu

• À l’ablation du pansement compressif entre J 4 et J 6, rééducation de la flexion du genou associant :

- mobilisation passive avec arthromoteur (Kinétec dans le service) ¾ d’heure le 1 er jour et 1 heure les jours suivants.

- travail manuel assis avec contraction statique du quadriceps tenue 5 secondes et flexion active du genou aidée par la pesanteur et active-aidée.

Pratique de rééducation 2 • 1 er lever. marche en appui avec cannes béquilles (suppression de l’attelle de Zimmer à l’origine pour des raisons économiques)

• Travail statique du quadriceps au lit : - exercice d’écrase-coussin - levé de jambe genou tendu

• À l’ablation du pansement compressif entre J 4 et J 6, rééducation de la flexion du genou uniquement en manuel, en position assise :

- travail manuel assis avec contraction statique du quadriceps tenue 5 secondes et flexion active du genou aidée par la pesanteur et active-aidée.

Conseils donnés aux 2 pratiques • Glace 20 minutes après chaque séance et plusieurs fois par jour. • Refaire les exercices assis 2 à 3 fois par jour par petites séries. • Faire des postures assis genou fléchi. • Position au lit : jambe allongée dans l’axe (au besoin calée avec un sac de sable pour éviter la rotation externe). • Marcher.

glace sac de sable posture marche escaliers

Comparaison des 2 pratiques 1 - INCONVENIENTS CONSTATES : • Certains patients apprécient la possibilité de progresser de façon douce et autonome avec le Kinétec à commande manuelle. • Les mesures d’amplitudes sont moins fiables en fonction des kinés, alors qu’avec l’arthromoteur, ce sont toujours les mêmes valeurs.

• Nécessité de la coopération du patient à sa rééducation pour reproduire les exercices dans la journée. • Mettre des Kinétec aux patients prend énormément de temps dans l’organisation d’une journée de soins dans le service.

2 - AVANTAGES CONSTATES: • Obtention d’un verrouillage plus facile et plus précoce sans attelle de Zimmer. • La rééducation de la flexion est conditionnée par l’obtention d’un verrouillage précoce. • Progression plus facile en flexion en manuel, le patient dirige ses efforts et est plus en confiance.

• L’association arthromoteur et travail manuel représente une grosse somme d’effort pour un patient en postopératoire immédiat. • La rééducation manuelle se fait sans forcer, un peu à distance de l’intervention. Les patients ont déjà moins mal et sont dans de meilleures dispositions pour progresser. • Nette baisse de consommation d’antalgiques majeurs.

Remarques et conclusion • Persistance des cas dont la récupération des amplitudes reste difficile à cause d’un état inflammatoire plus important que la moyenne et de formation d’adhérences précoces. • Appréhension de nombreux patients face à la rééducation mécanique par arthromoteur en post-opératoire immédiat. • Il est à noter que nous n’avons pas établi de protocole strict de rééducation, chacun souhaitant rester libre de sa pratique et de l’adapter en fonction des problématiques particulières de chaque patient.

merci de votre attention Equipe des Kinés Orthopédie Sud