Comparacin del efecto de la dieta de alto

Comparación del efecto de la dieta de alto y bajo contenido proteico sobre la función renal Dr. Pablo Ríos Sociedad uruguaya de Nefrología Programa de Salud Renal

Introducción • Algunos estudios experimentales y en humanos han indicado que el aumento de la ingresta de proteínas puede incrementar la progresión de la ERC, por producir hiperfiltración glomerular. • Y aún puede impactar negativamente sobre pacientes sin ERC previa • Se han propuesto dietas hiperproteicas (mayor de 2. 0 gr/kg peso ideal/día) para reducción de peso. • Habitualmente para pacientes con ERC se indica restricción de las proteínas de la dieta a 0. 8 g/Kd/dia. • La fuente de proteínas tiene importancia? Es lo mismo las proteínas de carnes rojas, a las de carnes blancas, a las derivadas de la leche o las de origen vegetal? • Trataremos de aclarar todas estas interrogantes.

Ingesta de proteínas recomendada en distintas situaciones clínicas… • La OMS recomienda para población general de 18 a 64 años, una ingesta de 0. 83 grs/Kg/día de proteínas de alta calidad (PDCAAS cercano a 1. 0) y que el aporte de energía por esta vía sea equivalente a 10 a 25% del consumo de energía total. • En mayores de 65 años se recomienda de 1. 1 a 1. 2 g/kg/día de proteínas. • En Atletas puede llegar a 1. 2 a 1. 7 g/kg/día. • En Diabéticos se recomienda 1 a 1. 5 g/kg/día. Si tiene nefropatía diabética se recomienda 0. 8 g/kg/día. • En pacientes con ERC se recomienda 0. 8 g/kg/día y evitar sobrepasar 1. 3 g/kg/día si existe riesgo de progresión de la ERC.

Las dietas hiperproteicas • • Las dietas hiperproteicas son aquellas que aportan por lo menos el 25% de la energía en proteínas (equivalentes a 2 g/kg/día). Ejemplos: Atkins (29 E%) y Zone (35 E%) Algunos trabajos encontraron que estas dietas facilitan la perdida de peso, el control glucídico en diabéticos y disminuyen el riesgo CV, aunque podría ocasionar HTA (se asocian a mayor ingesta de sal? ) Varios estudios han encontrado que el alto contenido de proteínas de la dieta incrementa el Filtrado Glomerular (FG). Hay estudios contradictorios sobre si las proteinas de origen vegetal o derivadas de la leche tienen el mismo efecto. • Los pacientes con ERC tienen dificultad para eliminar la carga ácida: La carne, pescado, queso y arroz y otros granos, son generalmente alimentos relativamente acidificantes, mientras que las frutas, las legumbres, las hortalizas y las papas son alimentos alcalinizantes.

Estado de Hiperfiltración glomerular • • • Se considera la Hiperfiltración, como la etapa previa al descenso del Filtrado Glomerular (FG). Se pueden ver estados de Hiperfiltración glomerular en Diabetes, Obesidad, Embarazo y Enfermedad Renal. Brenner en 1982 sugiere que la hiperfiltración glomerular mantenida, ocasiona hipertensión glomerular, cambios proliferativos celulares que pueden llevar a la ERC.

Etapas de la ERC

Efectos a largo plazo de la dieta hiperproteica sobre la funcionalidad renal. • • • The Nurses’ Health Study: 1135 mujeres, seguidas 11 años, edad promedio 55 años, FG > 80 ml/min, seguidas con medición de ingesta cada 4 años. No hubo diferencias en el FG según ingesta de proteínas. En mismo estudio en 489 mujeres con FG 55 a 80 ml/min se encontró perdida de FG de 1. 69 ml/min cada 10 gr de aumento de ingesta proteica. El mayor deterioro se asoció a proteínas animales no derivadas de la leche. La ingesta de proteinas y grasa procedentes de carne roja se asociaron a microalbuminuria +. Renal and vascular end-stage disease (PREVEND) study: 8461 individuos sin enfermedad renal, seguidos 6. 4 años. Ingesta proteica medida por urea en orina de 24 hs. No se encontró asociación entre deterioro del FG con ingesta proteica. Tampoco con albuminuria. Tampoco en 502 individuos con FG < 60 ml/min o albuminuria. Sí se encontró asociación entre dieta hipo o hiperproteica y mortalidad cardiovascular