Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no prontosocorro
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Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no prontosocorro? Cristina G. Massant CREMESP 06/08/2011
PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS CORNO ANTERIOR DA MEDULA RAÍZES NERVO PERIFÉRICO JUNÇÃO NEUROMUSCULAR MÚSCULO
Paralisias Flácidas Agudas Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda Raiz, Plexo, Nervo Periférico Polirradiculoneurite aguda Porfiria aguda intermitente Junção Neuromuscular Miastenia Grave Botulismo Músculo Paralisias periódicas
POLIOMIELITE AGUDA 1 - FORMA PRÉ-PARALÍTICA 2 - FORMA PARALÍTICA
POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA (SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ): FRAQUEZA ASCENDENTE ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA PERINEURO ENDONEURO EPINEURO MIELINA
PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicas Polineuropatia axonal
MIASTENIA GRAVIS: FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS Incidência : 2 – 10/milhão Prevalência : 0, 5 - 14/100. 000 habitantes 2 – 3 mulheres/1 homem (adulto) acima de 50 anos, igual para ambos os sexos
BOTULISMO: FRAQUEZA DESCENDENTE DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS DIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIAL BOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃO PUPILAS DILATADAS E FIXAS
PARALISIAS PERIÓDICAS AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3 h: 1 m)
Fraqueza muscular aguda: Quais grupos musculares envolvidos?
Fraqueza muscular aguda: Há sintomas sensitivos associados? Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)
Exame neurológico FORÇA REFLEXOS PROFUNDOS TÔNUS SENSIBILIDADE FADIGABILIDADE Downloaded from: Student. Consult (on 10 October 2006 12: 58 AM)
Paralisia flácida aguda: conduta Fraqueza muscular generalizada Eupneico Sat O 2 98% em ar ambiente Insuficiência respiratória Sala de emergência: A, B, C Internação em UTI
Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI? INFILTRADO PULMONAR TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA VC < 20 m. L/kg Pimáx< -30 cm. H 2 O Pemáx< 40 cm. H 2 O DISAUTONOMIA AGUDA
Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral Prevenção de broncoaspiração Profilaxia para TVP Suporte ventilatório
Paralisia flácida aguda: investigação complementar EXAMES LABORATORIAIS GERAIS Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH, T 4 L EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS LÍQUOR ELETRONEUROMIOGRAFIA RESSON NCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais
Paralisia flácida aguda: tratamento específico POLIRRADICULONEURITE AGUDA CRISE MIASTÊNICA IMUNOGLOBULINA HUMANA IV PLASMAFERESE
Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica Investigação complementar Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem Atenção: risco para insuficiência respiratória Tratamento específico (Ig. GIV, plasmaferese) Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)
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