COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS EN GINECOLOGIA

COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA SANIDAD MILITAR 3 de junio 2005 Dr. José Carlos Cuadro. (Perito del Poder Judicial) JCC 1

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS DEMANDAS POR MALAPRAXIS URUGUAY 1995/2002 132 demandas 99 quirúrgicas 33 no quirúrgicas Cifra total en dólares 12. 700. 000 Quirúrgicas 75% No quirúrgicas 25% Fuente: “Dr. Antonio Turnes El Diario Médico Mayo 2003” JCC 2

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS Demandas en el área quirúrgica 1) Ginecotocología 2) Oftalmología 3) Traumat. y ortopedia 2. 800. 000 1. 990. 000 1. 240. 000 Fuente: El Día Médico Dr. Antonio Turnes. mayo 2003 JCC 3

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (1990) Ginecólogo tipo: 47 años 16 años de práctica profesional Demandado en 3 oportunidades 80% demandados por lo menos 1 vez 30% demandados 3 o más veces JCC 4

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS Demandas por malpraxis Consecuencias para los profesionales: Perturbación en su actividad profesional Daño moral Compromiso de su propia salud Alteración relaciones familiares Riesgo patrimonial JCC 5

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS E L "S I N D R O M E J U D I C I A L“ Dr. Jorge A. Fiorentino (h) Jefe Departamento de Urgencia - Hospital de Niños R. Gutiérrez de Buenos Aires JCC 6

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS n EL SINDROME JUDICIAL “Grupo de alteraciones psicofísicas y morales que padece el profesional cuando es demandado por la justicia en una situación procesal” Dr. Jorge A. Fiorentino (h) JCC 7

COMO PREVENIR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS EL SINDROME JUDICIAL n Trastornos del sueño Pérdida del apetito Perdida del entusiasmo profesional Preocupación exagerada por problemas menores Depresión (baja de la autoestima) Asistencia médica defensiva Tabaquismo-alcohol y drogodependencia Alteración de la relación médico-paciente Alteración de la calidad de vida n Dr. Jorge A. Fiorentino (h) n n n n JCC 8

COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS EL SINDROME JUDICIAL Incertidumbre futura (laboral-profesional, familiar, económica) Estrés laboral Posible cargo de culpa sospechado por pacientes y colegas Intranquilidad espiritual, apatía Empeoramiento de dolencias Alteraciones específicas sobre órganos blanco Dr. Jorge A. Fiorentino (h) JCC 9

COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS OBJETIVO DE LA OBSTETRICIA: “Cuidar de la salud materna, fetal y neonatal en forma simultánea, con el doble objetivo: 1) traer al mundo un niño vivo, sano y sin secuelas 2) manteniendo en forma intacta la salud presente y futura de la madre” JCC 10

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS “Para un buen profesional, la palabra oral o escrita no es inocua y puede herir lo mismo que un revólver” “Las demandas son un gran negocio para algunos, donde el médico demandado aún ganando SIEMPRE PIERDE” JCC 11

COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS Obstetricia: Especialidad de ALTO RIESGO MEDICO LEGAL 1) Especialidad médico-quirúrgica 2) Frecuentes situaciones de emergencia 3) Técnicas diagnósticas y de vigilancia costosas y no siempre disponibles 4) Bajas tasas de morbi-mortalidad 5) Frente a un mal resultado el obstetra es el primer inculpado 6) Importante componente ético y deontológico JCC 12

COMO EVIRTAR LAS DEMANDAS POR MAL PRAXIS *El feto como paciente tiene sus derechos propios e independientes de los deseos de la madre o de lo que pueda pensar su médico. *Disyuntivas de difícil y dudosa resolución desde el punto de vista ético, médico y legal. JCC 13

COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS En obstetricia confiar solamente en la clínica ignorando los estudios diagnósticos apropiados y oportunos pueden llevar a cometer groseros errores JCC 14

COMO EVITAR LAS DEMANDAS POR MALPRAXIS n n La toma de decisiones debe ser necesariamente compartida con la pareja o la paciente En consentimiento se basa en el principio ético de la autonomía de la paciente JCC 15

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS Aquellas pacientes que sienten que su médico es un amigo y un confidente profesional se encuentran en mejor posición para aceptar un resultado no deseado JCC 16

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS n Un profesional inseguro, apresurado en la toma de decisiones y que no logre una buena relación con su paciente, está preparando el escenario para una demanda JCC 17

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS IMPORTANTE: Actualizarse Informarse Protegerse Atento a mejorar las condiciones legales Procedimientos alternativos a los juicios JCC 18

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS PREVENCION DEL RIESGO DE MALPRAXIS Recertificación profesional Consentimiento informado Historia Clínica: Descriptiva Cronológica y fiel Completa, ordenada y legible JCC 19

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS Prevención del riesgo del malpraxis Perfecto conocimiento de: A) Derecho de los pacientes B) Obligaciones del médico C) Leyes y decretos que rigen la actividad D) Normas y procedimientos actualizados de la especialidad JCC 20

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS DERECHOS DE LAS PACIENTES JCC 21

Derechos de los Pacientes Ambito internacional Derechos humanos (1949) n Derechos del paciente Nuremberg (1949) Helsinski (1964) Tokio (1965 Lisboa (AMM 1981) n Derechos del consumidor (EEUU 1970) El paciente no es más que un consumidor de Servicios Médicos n JCC 22

Derechos de los Pacientes Ambito nacional n n n Decreto 258/92 del Poder Ejecutivo (Art. 30 a 44) Academia Nacional de Medicina (1994) Código de ética medica SMU 1995 ADUSS (1997) Ley 17. 250 Defensa del consumidor (2000) JCC 23

Derechos de los Pacientes (Artículos 30 a 44 del decreto 258/92) n n n Conocer y hacer uso de sus derechos Recibir tratamiento Atención solícita y respetuosa en ambiente libre y seguro Atención de emergencia Saber nombre y cargo del médico Negarse a ser examinado u observado JCC 24

Derechos de los pacientes (Artículos 30 a 44 del decreto 258/92) n n n Recibir información completa sobre diagnóstico, tratamiento y pronóstico Recibir información para autorizar tratamiento mencionando riesgos y beneficios (salvo en la emergencia) Negarse a recibir tratamiento y sus consecuencias Que se respete su intimidad Tratamiento confidencial de la información JCC 25

Derechos de los pacientes (Artículos 30 a 44 del decreto 258/92) n n n A participar en decisiones sobre tratamiento y a recibir plan a seguir luego del alta Revisar su historia clínica y obtener copia Quejarse de la atención y los servicios sin temor a represalias y exigir respuesta escrita JCC 26

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS JCC 27

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS De asistencia médica De guardar secreto profesional De instrumentar una historia clínica Conocimientos y técnicas adecuadas y actualizadas De consulta De certificar Médicas sociales. Compromiso con la comunidad Lex artis Denunciar irregularidades JCC 28

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS n n n Conducta privada irreprochable Actuar como un buen administrador Respetar convicciones religiosas e ideológicas De seguridad De abstenerse de asegurar un buen resultado De atribuirse especialización que no posee JCC 29

Lex Artis “Obligación de asistencia en atención a un conjunto de reglas, principios o pautas, según el estado de los avances técnicos en circunstancias de tiempo y lugar” *Verdaderos estándares aceptados y aprobados por la generalidad de la comunidad científica que el médico debe respetar en su actuación” JCC 30

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS OBLIGACION DE BUEN ADMINISTRADOR n n n n Bienes de la comunidad No derrochar ni malgastar Máximo de eficiencia Proteger al paciente y a la institución Al tanto de los costos en salud Cuidar equipos e instalaciones Se preocupa de salud y costos aumentando la eficiencia JCC 31

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS Otras Obligaciones n n n Seguridad Abstenerse de asegurar resultados No arrogarse especializaciones sin reconocimiento de las autoridades Respetar convicciones ideológicas y religiosas Conducta privada irreprochable JCC 32

Derechos De Las Pacientes Decreto del Poder Ejecutivo 258/92 Art. 5 o: “Procurará «obtener el libre consentimiento informado» del enfermo o de sus representantes legales” JCC 33

Derechos De Las Pacientes Decreto del Poder Ejecutivo 258/92 Art. 36 “El paciente tiene derecho a recibir información completa sobre el diagnóstico de su enfermedad, el tratamiento y el pronóstico, expuesta de manera sencilla, intelegible y procurando no alterar el equilibrio psico -emocional del mismo. ” JCC 34

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS Embarazo Registro completo de datos Documentación Edad gestacional Paraclínica JCC 35

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS EMBARAZO Niveles de atención y derivación Diagnóstico prenatal Métodos invasivos Ecografía JCC 36

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS EMBARAZO *Crecimiento y desarrollo fetal *Vigilancia de salud fetal *Complicaciones del embarazo *Toxoplasmosis *Diabetes gestacional *Obito fetal JCC 37

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS PARTO Y RECIEN NACIDO n n n n n Vía del parto Inducción Cesareada anterior RCIU Vigilancia fetal intra-parto Distocia de hombros Complicaciones del parto y cesárea Forceps Muerte materna JCC 38

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS AREA GINECOLOGICA (Demandas vinculadas a las complicaciones postoperatorias) Correcta semiología Historia clínica completa Ajustar indicaciones quirúrgicas Consentimiento informado y válido Descripción operatoria correcta Describir complicaciones Evolución e interconsultas JCC 39

COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS n Deberes y obligaciones de las pacientes Deber de informar De colaborar De observar el tratamiento prescripto Abonar los honorarios correspondientes n Seguro por praxis n Contra-demanda JCC 40

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