Comment utiliser cette prsentation n n Vous devez

Comment utiliser cette présentation n n Vous devez allumer vos enceintes acoustiques afin d’entendre l’alarme de réception d’ECG 12 D (diapositive 23). Afin de passer d’une diapositive à une autre, veuillez cliquer sur l’icône qui apparaîtra dans le coin inférieur gauche à la fin des animations. Cliquez ici pour démarrer 1

IPIM Déploiement du projet Services préhospitaliers d’urgence Direction générale associée à la coordination des programmes et du réseau Janvier 2011

Ordre de présentation 1. Définitions 2. Objectif de la présentation 3. Projet IPIM 4. Déroulement de la séquence 5. Station de réception 3

1. Définitions IPIM n Identification Préhospitalière de l’Infarctus du Myocarde IAMEST § Infarctus Aigu du Myocarde avec Élévation du segment ST 4

2. Objectif de la présentation Connaître la procédure à suivre suite à la télémétrisation d’un ECG 12 D par les TAP (techniciens ambulanciers paramédics) à la salle d’urgence. 5

3. Projet IPIM a) Objectif principal b) Comment diminuer le délai c) Population cible 6

a) Objectif principal n Diminuer la mortalité et la morbidité reliées à la présence possible d’un IAMEST en diminuant le délai porte ballon (DPB). – Le DPB est le délai entre l’arrivée du patient à l’hôpital (prise en charge par les intervenants hospitaliers) et l’ouverture de la coronaire obstruée (ballon). – Le DPB idéal est le plus court possible. – Il est recommandé qu’il soit <90 minutes. – La littérature rapporte 10 % d’augmentation de mortalité à chaque 30 minutes de DPB. 7

b) Comment diminuer le DPB? n n n En s’assurant d’une communication diagnostique rapide entre les TAP et les intervenants de l’urgence, à partir de la scène. En transportant le patient directement à l’hôpital où est disponible le traitement optimal relié à sa condition clinique. En mettant sous tension les intervenants de la salle d’hémodynamie avant l’arrivée du patient. 8

c) Population cible n L’ensemble de la population de la Montérégie aura accès à ce service en 2011 -2012. 9

4. Déroulement de la séquence Cliquez ici pour continuer 10

Intervenants du préhospitalier n Application du protocole de douleur thoracique : – Oxygène – AAS – ECG 12 D • Télémétrisation de l’ECG 12 D de la scène à la station de réception de la salle d’urgence pour les ECG dits positifs IAMEST – NITRO 11

Motifs d’une télémétrisation n n L’interprétation de l’ECG 12 D se fait à l’aide d’un logiciel informatique incorporé au moniteur défibrillateur des TAP. Les ECG 12 D présentant l’une des interprétations suivantes sont télémétrisés à la salle d’urgence : – – – n « **** IM AIGUË **** » « Suspicion d’infarctus aigu » « Segment ST sus-décalé » « Péricardite » « Repolarisation précoce » Toutes ces interprétations peuvent être reliées à un IAMEST potentiel, particulièrement la première. – Les autres interprétations sont occasionnellement reliées à un IAMEST et doivent être considérées et mises en liens avec le tableau clinique exprimé par les TAP. 12

Interventions et transmission des ECG 12 D Télémétrie Technologie cellulaire (modem) Oxygène AAS ECG 12 D NITRO Station de réception de la salle d’urgence 13

Intervenants de l’urgence n n Réception de l’ECG 12 D via la station de réception. Dès l’ECG imprimé, on doit le faire diagnostiquer par un médecin de l’urgence afin qu’il soit en mesure de prendre la décision d’orienter ou non le patient vers l’hôpital dédié avec salle d’hémodynamie. 14

Intervenants du préhospitalier n n Dans les 2 minutes suivant la télémétrie, les TAP vont communiquer avec la salle d’urgence (encodage). Un TAP va s’identifier et transmettre l’information suivante : – – – Un ECG 12 D a été télémétrisé L’identificateur (ID patient) est le XXXX Lieu de prise en charge du patient Le sexe du patient L’âge Une brève description du tableau clinique du patient (signes vitaux, douleur, autres symptomatologies) – L’heure du début des symptômes n Le TAP attendra votre directive pour orienter le patient au bon endroit. 15

Intervenants de l’urgence n Vous devrez alors confirmer au TAP le diagnostic du médecin et lui indiquer si le patient doit être orienté vers la salle d’urgence ou vers un hôpital avec une salle d’hémodynamie. – Dans la 2 e situation, il faut informer le TAP du nom de cet établissement. 16

Intervenants de l’urgence n Lorsque vous orientez le patient vers un hôpital avec une salle d’hémodynamie, il est de votre responsabilité d’aviser ce dernier, afin de mettre sous tension l’équipe d’hémodynamie. 17

Intervenants du préhospitalier n n Transport vers l’hôpital approprié selon les directives du médecin de l’urgence. Les TAP feront une 2 e communication avec la salle d’urgence seulement s’il y a un changement dans la condition clinique du patient. 18

5. Station de réception a) Description b) Mise en garde c) Fonctionnement 19

a) Description n n La station de réception est un ordinateur utilisant un logiciel (Zoll Data Relay System) permettant la réception, via télémétrie (réseau de Bell), d’informations électrocardiographiques telles que l’ECG 12 D. La station peut également transférer cette information à d’autres destinataires (ex. : hémodynamiciens). 20

b) Mise en garde n n La station de réception est uniquement dédiée à la réception des ECG 12 D provenant des TAP. Elle ne doit pas être utilisée à d’autres fins. L’ordinateur doit toujours être sous tension et le volume des enceintes acoustiques doit toujours être allumé à un niveau élevé, afin d’entendre l’alarme indiquant l’arrivée d’un ECG. 21

b) Mise en garde n Deux icônes importantes doivent toujours être présentes sur le bureau : –Le raccourci « ECG 12 D reçus » . –Le « Générateur Alarme ECG de Bell » dans la barre de tâches. 22

c) Fonctionnement n n Lorsque l’ECG est reçu, la fenêtre d’alarme s’affiche et un son strident se fait entendre. Dès qu’on clique sur la « flèche blanche dans le carré vert » , le rapport d’ECG 12 D télémétrisé s’affichera à l’écran et simultanément s’imprimera en couleur. 23

c) Fonctionnement n Vous avez accès à toutes les fonctionnalités du logiciel Adobe Acrobat Reader pour visualiser l’ECG reçu. – Menu fichier – Navigation & « zoom » – Fermer 24

c) Fonctionnement n Puisque l’ECG 12 D et le rapport associé peuvent être sur une ou deux pages, il est important de valider le nombre de pages incluses. 25

c) Fonctionnement n Lorsque le rapport d’ECG 12 D comporte deux pages : – La 1 re donne l’identification du patient (ID PATIENT) et l’interprétation informatique de l’ECG 12 D; – La 2 e montre l’ECG. 26

c) Fonctionnement n Lors de l’encodage, le TAP utilisera les 4 derniers chiffres de « l’ID PATIENT » afin d’identifier le bon ECG 12 D. 27

c) Fonctionnement n n Il faut toujours fermer le dossier de l’application Adobe Acrobat Reader après la consultation de l’ECG 12 D. La meilleure façon de s’assurer que le dossier est fermé est de visualiser l’écran : – Aucun ECG ne doit être visible. – La barre de tâches ainsi que le bureau Windows doivent être libres de tout programme. Bureau libre Barre de tâche libre 28

« Time is myocardium » Le temps, c’est du myocarde. Merci de votre attention. Si vous avez des questions suite à cette présentation, veuillez vous adresser à la personne ressource du projet IPIM de votre établissement. Cliquez ici pour terminer 29