COMMENT REPRER UN TROUBLE DAPPRENTISSAGE SPECIFIQUE Magali Rebattel

COMMENT REPÉRER UN TROUBLE D’APPRENTISSAGE SPECIFIQUE? Magali Rebattel Psychologue spécialisée en neuropsychologie Service de Pédiatrie CHU Carémeau NIMES

Le cerveau est un puzzle hyperconnecté de systèmes spécialisés dans chacune des différentes fonctions cognitives Geste Attention Langage chacune peut faire l’objet d’un DYSfonctionnement alors que les autres vont être intactes !!!

Hypothèses génétiques ou d’anomalies structurelles cérébrales des DYS Boîte Langage expressif ici A- phasie DYS- phasie

Hypothèses génétiques ou d’anomalies structurelles cérébrales dyslexies • Prédisposition génétique pour cinq gènes, tous impliqués dans la migration neuronale • difficultés de lecture des enfants dyslexiques se traduisent à l’IRM par un déficit de connexion entre les aires visuelles et du langage (Habib &Demonet, 2000). Enregistrement de l'activité cérébrale par TEP (tomographie par émission de positons) dans un groupe de dyslexiques pendant la lecture d'une suite de mots. Une région dulobe temporal gauche est moins active que celle d'un sujet normal. • Risque familial: 50% au premier degré ; études jumeaux= Transmission autosomique dominante avec pénétrance plus garçon (héritabilité 50%)

Le cerveau de l’homme du 21ème siècle • Habiletés modernes : lecture, écriture, calcul, traitement d’images… • « Faire du neuf avec du vieux » (S. Dehaene, Les neurones de la lecture, 2007) • apprentissage systématique et volontariste dans un lieu dédié : l’école. • possibilité de « pannes neurologiques » (A. Pouhet, médecin rééducateur).

Ceci est un trouble spécifique d’apprentissage Trouble 5 à 10% neurodéveloppemental (1 à 3 enfants/classe) = handicap durable DYS QI dans la « moyenne » Décalage sauf dyscalculie D’une fonction cognitive

Ceci n’est pas un trouble spécifique d’apprentissage déficit sensoriel Un retard mental QIT < 70 Environnement Un trouble Socio-culturel - psycho-affectif

DYSGRAPHIE DYSPHASIE TDAH, EIP, etc Troubles d’apprentissage DYSCALCULIE DYSPRAXIE DYSLEXIE DYSORTHOGRAPHIE Un DYS…, des DYS…, Multi-DYS…

Démarche diagnostique MULTIDISCIPLINAIRE Qui repère ? Parents Médecin scolaire Qui pose le diagnostic ? infirmière Professeur Neuropédiatre Pédopsychiatre Centre référent Psychologue Qui aide au diagnostic ? scolaire ou COP Ortho, ergo, etc Neuropsy

Aménagements scolaires en fonction du profil intraindividuel de chaque enfant PAP/PPRE Médecin scolaire Infirmière Parents Professeur Pédopsychiatre ENFANT Neuropédiatre Neuropsy, Ortho, ergo, etc Psychologue scolaire ou COP PPS MDPH, E. R.

Enseignants en pôle position Repérer (tous niveaux, dès la PS) Prévenir (Cycles I et II) Aider spécifiquement en groupe restreint (tous niveaux) Adapter la pédagogie en classe (tous niveaux) Février 2000 : rapport Jean-Charles RINGARD préconise l’adoption de mesures pour améliorer le repérage, le dépistage, et la prise en charge Mars 2001: Plan d’action interministériel La loi n° 2005 -102 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées a été votée le 11 février 2005 (Journal officiel du 12/02/2005).

REPERER • L’enfant ne parle pas ou peu • L’enfant est isolé de ses pairs • L’enfant a des problèmes de comportement • L’enfant est maladroit • L’enfant ne semble pas comprendre… Divorce ? Retard ? Audition ?

PREVENIR Qui prévenir ? - Psychologue scolaire/médecin scolaire/infirmière scolaire Maternelle Primaire Collège Bilan ORL et ophtalmo Bilan orthophoniste, ergothérapie, psychomotricité, orthoptiste, neuropsy Et si les difficultés persistent et/ou sont importantes… ? - CMPP/PMI - Neuropédiatre/pédopsychiatre

Evaluation = photo du profil cognitif Variabilité inter-individuelle hypothèses diagnostiques précoces adaptations = pédagogiques rééducatives thérapeutiques Diagnostic médical

Signes cliniques communs à tous les DYS ou presque Perte confiance en lui et adulte Pas Multi-tâches Variabilité Handicap invisible lenteur DYS Trouble attentionnel surcharge Troubles associés Fatigabilité

DYSPHASIE trouble durable de l'acquisition et du développement du langage oral. 10% des enfants présenteraient des difficultés de langage – Retard simple de la parole (généralement rattrapé avant 6 ans) – 2% Dysphasie (caractère déviant avec troubles associés = dyslexie, TDAH, etc. ) Absence de phrases à 3 ans et communication orale déficitaire même après 5 ans

Repérer les signes cliniques Réceptive Trouble phonologique Élocution Compréhension Mémoire Auditivo-verbale Traitement séquentiel Vocabulaire Evocation de mots « truc » , néologisme, DYSPHASIE Informativité Expressive Syntaxe syntaxe « maman gâteau manger » paraphasie, écholalie, etc. Domaines du langage déficitaires ou préservés indépendamment les uns des autres. > Importance du bilan orthophonique

Profil Psychologique • Possible trouble du comportement externalisé de part la frustration • réponse oui/non, gestes, inhibition, hypospontanéité voire mutisme, isolement • L’enfant garde néanmoins un grand désir de communication • Grande souffrance psychologique car comprend, désire communiquer mais ne peut pas • Le point clé est l’intelligibilité, c’est elle qui conditionne ou non la souffrance

De manière générale en Simplifier et expliciter l’implicite S’aide du contexte, non-verbal, langage écrit « Bin alors t’as Éviter 2 nd degré perdu ta langue ? »

Autonomie Compréhension Séquences visualisés Assis Aide mémoire Maths Fini Ranger Bravo Mot écrit/vocabulaire Explicitation Renforçateur social Pictogrammes sclera. be

Quand consulter une orthophoniste ? • En maternelle dès PS si l’enfant ne parle pas • si persiste un retard de parole et de langage, des problèmes de comportement, d’isolement • des troubles conscience phono en grande section • Diagnostic différentiel retard langage/dysphasie/Trouble du spectre autistique ? – EMPPE Dr Colin sur Nîmes

Exercice de calcul de CE 1 • Résolvez ce problème en moins de 2 minutes : Monsieur etma damare novon deupari achameau nit. Ladisten cet deux 600 Km lavoix tureconsso me 10 litr rausan quil aumaître. Ilfocon thé 18€ deux pé âge d'aux taurou tet 8€ dere papour désjeu néleumidit. Les sens kou tes 1€ leli treu ilpar ta 8 eureh. Kélai laconso mas siondes sans ? Quélai ladaipan setota lepour levoiaje ? Solution : Monsieur et Madame Renaud vont de Paris à Chamonix. La distance est de 600 km et la voiture consomme 10 litres aux cent kilomètres. Il faut compter 18€ de péage d'autoroute et 8€ de repas pour déjeuner le midi. L'essence coûte 1€ le litre. Ils partent à 8 heures. Quelle est la consommation d'essence ? Quelle est la dépense totale pour le voyage ?

DYSLEXIE - DYSORTHOGRAPHIE • Trouble durable de l’apprentissage de la lecture et orthographe • Age de lecture d’au moins 18 mois inférieur à l’âge réel (fin CE 2) mais signes précoces dès la grande section • Troubles associés = dysorthographie, dyscalculie, TDA, trouble neurovisuel… • Problème de compréhension et coût cognitif ayant des répercussions dans toutes les matières

CHAVON DYSLEXIE PHONOLOGIQUE Trouble conversion grapho-phonémique approximation visuelle reconnaît le mot globalement Chaton / Savon…

CHAOS DYSLEXIE DE SURFACE - incapacité à lire des mots irréguliers - faible lexique de mots reconnus globalement - rythme de lecture très lent - problèmes de compréhension majeurs déchiffrage graphophonémique systématique / a o /

REPERER Antécédent trouble du langage oral / suspicion trouble utilisation du regard Dès la Grande Section Trouble de la conscience phonologique Discrimination visuelle Mémoire verbale et de travail Problème spatio-temporel Difficultés de latéralisation Problème de graphisme Difficultés de compréhension (mémorisation, prise d’indices, inférences)

En CP/CE 1 Difficultés d’apprentissage avec lenteur Problèmes de discrimination phonémique Problème de graphisme et de copie (problème de repérage et de MDT) Inversion de sons En CE 2 Défaut d’automatisation de la lecture Difficulté de compréhension et d’exécution des tâches Difficultés d’orthographe /copie Répercussions dans toutes les matières Difficultés pour les langues opaques (anglais à éviter) Bonnes compétences orales

Présentation épurée Limiter lecture (et interroger à l’oral) Lire les énoncés Pas pénaliser pour les fautes d’orthographe 1/3 temps…

dysorthographie Erreurs Phonologiques +/- Erreurs grammaticales Erreurs d’usage Dysgraphie Barême graduel dictée avec notation-positive

Utilisation ordinateur et logiciels Un corbeau perché sur l’antenne d’un bâtiment tient dans son bec une souris blessée Un corbeau ………sur l’………. d’un ………. tient dans son …… une ………… blessée Sd. Speech/Dysvocal

Dyspraxie Définition = problème de la conception, la planification et la réalisation des gestes appris difficulté pour engrammer des routines Moins connue handicap invisible

Trouble d’Acquisition des Coordinations dont Dyspraxie Marche tardive, tombe, se cogne… Lent pour orienter et disposer ses habits, boutonner, difficulté à faire ses lacets, utilise mal les couverts pour manger… Droite/gauche, endroit/envers, devant/derrière… « Gap » entre l’acte voulu et l’acte re alise

Exercice : écrire ce qu’il y a au tableau L’automatisation des gestes, représente une économie d’énergie, ce qui permet de faire une autre tâche en même temps

Que faut-il pour y arriver ? » » Être super motivé Être concentré S’entraîner longtemps (10, 20, 100 fois) Organiser consciemment les gestes pour les automatiser peu à peu Arrivez vous à assimiler ce qui est écrit ? » Surcharge cognitive / fatigue L’automatisation des gestes, représente une économie d’énergie, ce qui permet de faire une autre tâche en même temps

Difficultés repérées dès la MS

Difficultés confirmées au primaire Au premier plan = DYSGRAPHIE DYSPRAXIQUE - posture/tenue du stylo (douleur) interlignes - Écriture non automatisée impact lisibilité, vitesse, orthographe requiert toute attention Distorsions Hauteur des lettres Lignes non planes - En permanence en double tâche (surhandicap) ! Tout est coûteux, donc problème de compréhension, mémorisation, d’attention et de rendu des acquis

Enfant doit choisir entre écriture et = • Ecoute • Comprend • Réfléchit à l’orthographe • S’intéresse au sens • Fait des liens sémantique • Mémorise… L’enfant progresse mais l’Écart à la « norme » se creuse D’où l’importance des aménagements même pour les enfants sans grand retentissement au primaire

Difficultés en classe liées aux troubles praxiques, neurovisuels et visuo-spatiaux • En Maths, dénombrer, poser opérations, signes, tableaux, cartes/plan, problème en géométrie (topologie, orientation), outils scolaires, (dyscalculie spatiale) • En lecture, de part les troubles neurovisuels (saut de lignes, lenteur, oublis de mots, confusions b/d) avec fatigue visuelle (dyslexie visuelle et dysorthographie lexicale) De manière générale = ü Travail lent, sale et brouillon/désorganisation, fatigabilité ü Variabilité des performances ü Anxiété (applique toi !) Perte d’estime de soi, trouble anxio-dépressif et du comportement, rejeté par ses pairs

Moyens de compensation Verbaliser étapes Oral Double tâche AVS Ergo

Applications • « Attendre des miracles des écrans serait tout aussi stérile que vouloir s’en passer. Ce ne sont que des outils. Ne leur demandons pas plus que ce qu’ils peuvent donner, mais apprenons à leur demander tout ce qu’ils peuvent nous offrir » (Serge Tisseron, 2013)

DYSCALCULIE « Il est nul en maths, comme moi !» Trouble des compétencesnumériques et des habiletés arithmétiques La dyscalculie est un décalage d’au moins 2 ans par rapport à l’âge La plupart des dyscalculies repérées est associée à un autre trouble spécifique des apprentissages : • dyspraxie (dyscalculie spatiale) • dysphasie et/ou dyslexie.

Représentation des modules intervenants dans la construction des compétencesnumériques (région intrapariétale du cortex, S. Dehaene et al. , Cognitive Neuropsychology, 20, 487, 2003. )

REPERER • au CP = retard dans leur maîtrise du comptage : pendant plusieurs années, utilise la procédure laborieuse du comptage sur les doigts pour résoudre de simples additions ou soustractions ; • vers 9 -10 ans = sévères difficultés d’apprentissage des tables arithmétiques et de compréhension des opérations. • En tout temps = fait preuve d’une aversion ou d’une anxiété envers les maths, ou présente des comportements d’évitement

différents types de dyscalculie : • dyscalculie du traitement numérique : écriture et lecture des nombres déficitaires (ex=195 = 1008015) ; règles numération, nombres particuliers, etc. • dyscalculie des faits arithmétiques : difficultés de mémorisation des tables de multiplication et des faits arithmétiques simples (aucune automatisation –pas de stratégie) • dyscalculie procédurale : difficultés dans l’apprentissage des procédures, mémoire de travail, sélectionner, planifier, etc • dyscalculie visuo-spatiale : difficultés de dénombrement d'une collection, d'alignements des nombres, outils de travail, géométrie

Bilan ortho logico-math dès l’apparition de signes dans les activités de manipulations mathématique et logique en maternelle et diagnostic CE 1/CE 2 Géogébra

LA SPIRALE DE L’ECHEC • DYSPHASIE • DYSLEXIE • DYSPRAXIE • DEFICIT D’ATTENTION… ECHEC SCOLAIRE • Baisse de l’estime de soi • Conflits avec l’environnement TROUBLES DU COMPORTEMENT Repli • Désadaptation • Marginalisation • Dépression sévère DÉPRESSION • anxiété de performance • syndrome d’échec • désinvestissement/refus scolaire

Accompagnement Enfant • PEC précoce = stratégies de rééducation et de remédiation Aménagements apprentissage et comportement • Valoriser les points forts et ressources de l’enfant pour contourner le handicap • Expliquer le trouble (aux pairs aussi), le comprendre permet de mieux l’apprivoiser et d’apaiser certains aspects émotionnels et comportementaux • Travail autour de la Reconnaissance du handicap et de l’estime de soi • Reconnaître le handicap scolaire c’est permettre de révéler l’invisible et d’expliciter un projet véritablement adapté car personnalisé pour soutenir la motivation de l’enfant • Trouble neurodéveloppemental

Quand les neurosciences rejoignent les sciences de l’éducation prédisposition génétique mais plasticité. difficultés scolaires = défis à relever par des élèves dont le cerveau est capable de changer et de s’améliorer par l’apprentissage. Importance des enseignants qui, par les choix pédagogiques qu’ils font chaque jour, peuvent aider les élèves à développer les connexions neuronales et à améliorer leurs apprentissages. S Masson Faculté de l’Education UQAM, Qc