Comment le fer perturbe lhmogramme Pr Eric DECONINCK

Comment le fer perturbe l'hémogramme Pr Eric DECONINCK Service d'hématologie CHU Besançon

Que faut-il regarder sur un hémogramme?

Métabolisme du fer (rappels) Erythroblastes Fer alimentaire 10 -25 mg/jour Transférrine Ferritine 90% Pertes 1 mg (ho) 3 mg (Fe) 10 -25 mg Globules Rouges 10 -25 mg Macrophages

Exploration des différents compartiments • De réserve : ferritinémie • Plasmatique : fer sérique capacité totale de fixation et coefficient de saturation de la transferrine • Erythrocytaire : protoprophyrine interpréter selon les valeurs seuils pour l’âge

PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALE Stade 1 Stade 2 Stade 3 Ferritine Coeff saturation Protoporphyrine Hémoglobine VGM Déplétion des réserves Carence martiale sans anémie Anémie ferriprive

Microcytaire, hypochrome et … non régénérative VGM < 80 & CCMH < 31% Fer sérique & transferrine ou CRP & ferritine Fer < & transferrine > Fer < & transferrine < + CRP>, hyper 2, >fibrinogène Anémie par Carence martiale +++ Fer N VERIFIE Anémie inflammatoire EP de l’Hb Thalassémies

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA MICROCYTOSE

Anémie par carence martiale Autres symptômes: ü neutropénie, thrombocytose ü fissures commissures labiales ü altération des ongles & glossite

Bilan étiologique Anémie par Carence martiale Causes rares Pica Épistaxis à répétition (Rendu-Osler) Sd. De Lasténie de F. Investigations étiologiques Méno/métrorragies ++ (fonctionnelles ou tumorales) Hémorragies suites de couches non compensées Grossesse multiples Digestive (hautes ++, ou basses) Carence d’apport ++ chez le nourrisson et l'enfant