Comment implmenter le programme MarieCcile Blanchet Benoit Gignoux

Comment implémenter le programme ? Marie-Cécile Blanchet, Benoit Gignoux, Vincent Frering Lyon

2011 2012 2013 2014 Anneaux 1062 1007 921 932 Bypass 123 152 189 223 Sleeve 21 36 61 49 Total 1206 1195 1171 1204

Comment implémenter le programme ? Ambulatoire et Récupération Améliorée Après Chirurgie Réduire au maximum l’impact physiologique de l’acte chirurgical Démédicaliser les SPO Retour rapide à domicile Management of patients in fast track surgery. Wilmore, Douglas; Kehlet, Henrik BMJ. 322(7284): 473 -476, February 24, 2001.

Comment implémenter le programme ? Deux axes parallèles et convergents : 1/ Chirurgie Ambulatoire 2/ Réhabilitation améliorée après chirurgie digestive (colo-rectale)

Comment implémenter le programme ? La chirurgie ambulatoire

Evolution Chirurgie Ambulatoire Hernie Inguinale 85 % 52%

Evolution Chirurgie Ambulatoire Hernie Inguinale 85 % Cholécystectomie 76 % 16%

Evolution Chirurgie Ambulatoire Hernie Inguinale 85 % Cholécystectomie 76 % Anneau Gastrique 92 % 19% 2014 = 91% des anneaux gastriques en ambulatoire

Mise en place Réhabilitation améliorée chirurgie colorectale 85 % Protocole anesthésie précis diffusé : Analgésie multimodale, épargne Mo 76 % Réunions informations équipes (jour et nuit) soignante (cadre, IDE, AS), direction, admin, qualit, secrétaires 92 % 2012 Chemin clinique colectomie 48 h 2013 Colectomie ambulatoire

Comment implémenter le programme ? Rédaction de protocoles standardisés : Absence de PMC, Hospitalisation J 0 ++ (appel de la veille) Anesthésie : limitation apports per op Prévention hypothermie, absence drainage, Naropeine Programme Mobilisation et Réalimentation précoces Réunions informations équipes

L’équipe Chirurgien Anesthésiste Direction Diététicienne Infirmière Référente Kinésithérapeute

Comment implémenter le programme ? Benchmarking : centre expert COVIDIEN - 3 rd Clinical Education follow-up - Clinical Immersion EMEA Fast track Bariatric Dr Smulders - Eindhoven 19 -20 MARCH 2014 Chir, anesth, cadre, IDE, Directeur médical IDE Référente : information, suivi, recueil

Organisation suivi domicile Information du patient Anticipation du séjour Jeûne moderne Evaluation Pas de prépation colique Ablation précoce des sondes, drains, VVP … Traitements per os – épargne morphinique Pratiques prémédication Pré hospitalisation Pré opératoire Per opératoire Post hospitalisation Mobilisation et réalimentation précoces Techniques mini invasives Pas de sondages, ni drainages Utilisation de scores Prévention NVPO Limitation apports liquidiens Prévention hypothermie Analgésie anticipée multimodale avec épargne morphinique Molécules de courte durée d’action

IDE Référente : Cs RRAC, information, suivi, recueil Passeport patient Protocole RRAC Diet : (risque iléus post op) Surveillance post opératoire spécifique : Médicile Evaluations : Audit dossiers, présentation / an qualit Check List

Evolution DMS 2011 -2014 dms 2013 dms 2012 dms 2011 2. 73 3. 2 _x 0008_BY PASS 3. 91 3. 88 1. 3 _x 001 f_APPENDICECTOMIES NON COMPLIQUES 1. 47 1 1. 76 2. 53 _x 000 b_COLECTOMIES 3. 45 4. 09 4. 78

Résultats DMS 2014 Anneaux Bypass Sleeve Q 1 347 75 3, 11 14 3, 22 Q 2 259 59 2, 82 16 2, 92 Q 3 326 89 2, 19 19 2, 33 Total 932 223 49 Ambulatoire 851(91%) DMS 2, 73 DMS 2, 82

J 0 : l’Anesthésie • • • H-2 jeûne moderne + 400 m. L boisson sucrée Admission 7 H Pas de PM anxiolytique PM antalgique : Paracétamol 1 g Molécules courte durée action Optimisation apports liquidiens : 5 m. L/kg/H soit 1 L Dexamethasone 8 mg Prévention NVPO : + droperidol 1, 25 mg Prévention hypothermie Fi. O 2 80%

J 0 : l’Anesthésie • Analgésie multimodale anticipée – Dès PM – IV : lidocaïne, kétamine, Mg. SO 4, paracétamol, kétoprofène, morphine – Locale : chirurgicale – Aide ventilatoire exsufflation • Epargne morphinique : 5 -10 mg IVD • Relais PO dès retour en service – Paracétamol 1 g/6 h, Tramadol 100 mg LP /12 h, Néfopam 20 mg / 6 h

la Chirurgie • COELIOSCOPIE • Pas de SNG, Pas de SAD • Pas de drainage • Ropivacaine ++ : – 100 mg Coupoles – 100 mg Minilaparotomie

Les patients

Les patients