Comitato Tecnico Scientifico Progetto SM IMBALZANO GIUSEPPE Direttore
Comitato Tecnico Scientifico: Progetto SM • IMBALZANO GIUSEPPE Direttore Sanitario - ASL di Bergamo • SILEO CLAUDIO Direttore Sanitario A. O. Ospedali Riuniti - Bergamo • PEREGO LAURA Direttore Dipartimento Cure Primarie - ASL di Bergamo • MAZZOLENI MARZIANO Medico di Assistenza Primaria (MAP) - ASL di Bergamo • FAGIUOLI STEFANO Direttore U. O. C. Gastroenterologia - A. O. Ospedali Riuniti di Bergamo • SILEO FULVIO Responsonsabile USSD Dietologia Clinica - A. O. Ospedali Riuniti di Bergamo • TREVISAN ROBERTO Presidente SID – Sezione Lombardia Società Italiana di Diabetologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo Responsabile Scientifico: • dott. FULVIO SILEO Responsabile USSD Dietologia Clinica – A. O. Ospedali Riuniti di Bergamo Gregis Marco 1
Distribuzione di obesità e sovrappeso in Italia in entrambi i sessi e per classi di età Dati Istat 2007 Obesità* 46, 1 44, 7 Sovrappeso* 46, 0 43, 5 39, 5 37, 5 34, 2 31, 2 22, 6 13, 1 2, 1 18 -24 11, 9 4, 3 25 -34 14, 8 15, 7 15, 4 13, 3 7, 7 35 -44 45 -54 55 -64 65 -74 74 -75 75 -79 10, 4 <80 9, 8 Totale Gregis Marco 2
Dimensione del problema • In provincia di Bergamo circa 300. 000 persone sono obese o in sovrappeso. • Almeno 400 pz per un medico massimalista • 400 x 50 minuti annui per un intervento minimo Circa 300 ore di lavoro annuo Gregis Marco 3
US Preventive Service task force (USPSTF) West J Med 2000 July 173(: 1) 5: 6 Evidenza I : l’evidenza attuale sembra insufficiente a raccomandare pro o contro il counseling piu’ o meno intenso di promozione della perdita di peso attraverso modifiche dello stile di vita nell’ambito del setting delle cure primarie …………………………… Gregis Marco 4
Relazione fra BMI e Mortalità 300 Mortality Ratio 250 Age at Issue 20 -29 30 -39 200 150 100 Low Risk 50 0 15 20 25 30 Moderate High Risk 35 40 Body Mass Index (kg/[m 2]) Bray GA. Overweight is risking fate. Definition, classification, prevalence and risks. Ann NY Acad Sci 1987; 499: 14 -28. Gregis Marco 5
Progetto Sindrome Metabolica Individuare i soggetti non riconoscibili attraverso i singoli fattori di rischio per ora codificati e attraverso le carte di rischio CV attualmente in uso, ma sicuramente portatori di insulino-resistenza, e quindi a rischio di sviluppare entro qualche anno diabete e/o malattie cardiovascolari. Gregis Marco 6
Le tante facce della stessa medaglia Rischio cv Sindrome metabolica Insulino resistenza Nafld Diabete Gregis Marco 7
La sindrome metabolica è un insieme di alterazioni che agiscono sinergicamente nell’accrescere il rischio di aterosclerosi CRITERI IDF 2005 Obesità addominale (≥ 94 cm per l’uomo e 80 cm per la donna di etnia europea), più almeno due dei seguenti criteri: CRITERI NCEP-ATP III 2001 Presenza di almeno tre dei seguenti criteri: Ipertrigliceridemia (≥ 150 mg/dl, o terapia farmacologica in corso) Obesità addominale (>102 cm per l’uomo e >88 cm per la donna) Bassi livelli di colesterolo HDL (<40 mg/dl nell’uomo e <50 mg/dl nella donna) Ipertrigliceridemia (≥ 150 mg/dl) Ipertensione arteriosa (PAS ≥ 130 mm. Hg o PAD ≥ 85 mm. Hg o terapia farmacologica in corso Aumento della glicemia a digiuno (≥ 100 mg/dl o diagnosi di diabete) Bassi livelli di colesterolo HDL (<40 mg/dl nell’uomo e <50 mg/dl nella donna) Ipertensione arteriosa (≥ 130/≥ 85 mm. Hg) Aumento della glicemia a digiuno (≥ 110 mg/dl) PAS=Pressione Arteriosa Sistolica; PAD=Pressione Arteriosa Diastolica Gregis Marco 8
La misurazione della circonferenza addominale consente l’identificazione dei soggetti a rischio Una corretta misurazione va eseguita a metà tra margine costale inferiore e limite superiore della cresta iliaca Gregis Marco 9
CIO’ CHE NON SI MISURA (e registra) NON ESISTE PA Assetto metabolico Rischio CV • PESO • ALTEZZA • BMI • CIRCONFERENZA ADDOMINALE • MATERIALE CONSEGNATO • COUNSELING Gregis Marco 10
COOPERATIVA DI MG MEDIFARM CAMPANIA DIPARTIMENTO SCIENZA MEDICHE PREVENTIVE FACOLTA’ DI MEDICINA UNIVERSITA’ FEDERICO II DI NAPOLI (A. Farese-P. Auricchio-G. Alise-S. Marotta-E. troiano) • Lo studio indica in • Nel campione la termini quantitativi quale prevalenza sarebbe l’impatto aumenterebbe passando epidemiologico e dal 33, 4% della decisionale conseguente classificazione ATP III al che avrebbe l’adozione 44, 42% della dei criteri della IDF classificazione IDF. Consensus Conference 2005 sulla valutazione epidemiologica della sindrome metabolica 11
SSN luogo della mediazione culturale Ospedasle Utente MG Efficienza Efficacia Nessuna scelta è neutra Gregis Marco 12
Progetto SM STRUMENTI • BILANCIA • CENTIMETRO • MATERIALE INFORMATIVO STRUTTURATO SU ALIMENTAZIONE E ATTIVITA FISICA • ORGANIZZAZIONE Gregis Marco 13
Progetto SM • 2 minuti per scheda per 150 schede = 300 minuti (5 ore annue) • 2 minuti per scheda per 80 schede = 160 minuti (3 ore annue) RICETTA VERDE 5 MINUTI X 300 PERSONE = 1. 500 MINUTI (25 ORE ANNUE ) Gregis Marco 14
INCENTIVI PROGETTO GESTIONE INTEGRATA DIABETE • 3, 08 EU PER ASSISTITO (INDENNITA’ GOVERNO CLINICO) • 80. 000 EU PER LA PRESA IN CARICO DI ALMENO 80% DEI PZ. SEGNALATI • INSIEME AL PROGETTO EPATOPATIA CRONICA 20 CREDITI ECM Gregis Marco 15
- Slides: 15