Comit Acadmico para la Prevencin del Maltrato Infantil

Comité Académico para la Prevención del Maltrato Infantil. Síndrome de Munchausen. Profesora: Dra. Silvia M. Pozo Abreu Asistente Asesora del Dpto. Postgrado

BARON KARL FRIEDRICH HIERONYMOUS VON MUNCHAUSEN.

ASHER EN 1951: PACIENTES QUE NARRABAN HISTORIAS FALSAS Y EVIDENCIAS DE ENFERMEDADES SOMETIENDOSE A REALIZAR INVESTIGACIONES Y TRATAMIENTOS INNECESARIOS.

TÉRMINOS AFINES: • SÍNDROME DE MUNCHAUSEN INFANTIL • EL DELFÍN DE MUNCHAUSEN • SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER • SÍNDROME DE MEADOW (FORMA ALÉRGICA) • INTOXICACIÓN NO ACCIDENTAL • SOMATIZACIÓN

FORMA SIMULADA INFATIL MUNCHAUSEN INFANTIL DELFÍN DE MUNCHAUSEN SIMULAR LA ENFERMEDAD Y CONSEGUIR EVADIR UNA RESPONSABILIDAD, UN CASTIGO, ATRAER LA AUSENCIA DE UN FAMILIAR U OBTENER UNA GANANCIA PERSONAL. TIPOS DOLOR: ABDOMINAL, CEFALÉAS, OTALGIA, PROCESOS INFECCIOSOS O ALÉRGICOS: CONJUNTIVITIS CASOS RAROS SIMULAR UNA LUXACIÓN DEL HOMBRO PARÁLISIS FACIAL SIMULAR EL PASO DE UN CÁLCULO RENAL (SNEED)

Parasitismo intestinal Adenitis mesentérica EL SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL RECURRENTE Dispepsia Apendicitis aguda Divertículo de Meckel

EDAD: 6 AÑOS MASCULINO ESCOLARIDAD: ADECUADA PARA SU EDAD PADRES: UNIVERSITARIOS (MADRE FUERA DEL PAÍS POR TRABAJO). DIVORCIADOS. MANTIENEN BUENAS RELACIONES Y ATENCIÓN AL NIÑO. ABUELOS: UNIVERSITARIOS Y PREOCUPADOS POR EL NIÑO DOLOR ABDOMINAL EVOLUCIÓN: 15 DÍAS MADRE: FUERA DEL PAÍS EN TRABAJO OFICIAL MÁS INTENSO EN HORAS DE LA MADRUGADA EXAMEN FÍSICO. NEGATIVO COMPLEMENTARIOS NEGATIVOS MÚLTIPLES CONSULTAS AL HOSPITAL(CG), SIEMPRE EN LA MADRUGADA TTT: DURALGINA DOLOR ABDOMINAL NIÑO: CONTABA LOS DIAS QUE FALTABAN PARA SU REGRESO “ 5 DÍAS, CUANDO EN REALIDAD FALTABAN 3 MESES” RARA VEZ EL DOLOR SE PRESENTÓ DURANTE EL DÍA Y NO EN LAS HORAS DE JUEGO EL DOLOR NO SE ACOMPAÑÓ DE OTRA SINTOMATOLOGÍA NUNCA INGRESÓ

MEADOW ENTRE 1977 Y 1984: MUNCHAUSEN POR PODER Padres Enfermedades falsas NIÑOS

Enfermedades inducidas paternalmente Intoxicación no accidental Abuso físico Muerte súbita en el niño

Síndrome de Munchausen por poder Padres, Tutores (y/o cuidadores) INDUCEN Síntomas y signos en hijos Resultado MUERTE -Evaluaciones médicas frecuentes -Ingresos hospitalarios -Investigaciones frecuentes

Afecciones más afines a este síndrome: • • • FIEBRE DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA DESNUTRICIÓN TRASTORNOS ALERGICOS SEPSIS POLIMICROBIANA INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS HIPOGLICEMIA SANGRAMIENTO CONVULSIONES COMA

Características: -Edad media: 3 años. -Niñas y niños igualmente afectados. -Síntomas y/o signos clínicos persistentes o recidivantes, en presencia de la madre, de causa inexplicable. -Complementarios: no aclaran el diagnóstico.

Buena salud del niño o c is a d r D Alteración pruebas de laboratorio ia c n Graves síntomas clínicos Terapia inefectiva Caso insólito

Indicadores en el niño: - Desórdenes psicológicos, emocionales y comportamentales -Mayores: confirman sus historias. -Creen estar muy enfermos. IMPACTO:

Indicadores en los padres, tutores y/o cuidadores: -Perpetrador: madre. -Madre: cabeza de familia, inteligente, atenta, mantiene buena relación con el personal sanitario, excesivamente protectora, reacción paradójica, historia personal de enfermedad parecida a su hijo o antecedentes de un Munchausen.

-Perpetrador: relata síntomas y/o signos en discrepancia con exámen físico y resultados de laboratorio -Antecedentes de maltrato físico, enfermedad rara o muerte en hermanos.

FORMAS DE PRESENTACION: • Simple. • Compuesta. • Compleja.

FORMA SIMPLE: -SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO -SÍNDROME COMATOSO -SÍNDROME EMÉTICO -HEMATEMESIS -SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL.

• EL SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO NO CAUSAL SE PRESENTA ENTRE 5 % Y 40 % DE LOS PACIENTES INGRESADOS POR FIEBRE INDETERMINADA. • INGRESOS REITERADOS • NUMEROSAS INVESTIGACIONES • NUNCA SE INCLUYE EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CEFALEAS ALERGIAS INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS PADRES

METODOS UTILIZADOS

FORMA COMPUESTA -FIEBRE Y VÓMITOS -CEFALEA Y VÓMITOS -COMA Y FIEBRE.

Síndrome febril+Síndrome neurológico Difícil diagnóstico debido a: Simulación de la madre Niño entrenado

FORMA COMPLEJA: SINTOMAS Y SIGNOS ESTAN BIEN ELABORADOS QUE RESULTA CASI IMPOSIBLE DETECTARLOS.

MODO DE CREAR LOS SINTOMAS Y SIGNOS -EXAGERAR -FIEBRE -FALSOS SANGRAMIENTOS -ORINA -VÓMITOS -INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS -SIMULACIÓN APRENDIDA DURANTE EL CURSO DE MESES O AÑOS

Consecuencias negativas: -Relación médico-paciente alterada. -Situación ética muy complicada. -Repercusión familiar, social y económica incalculable.

Pronóstico: -Morbilidad y mortalidad potencialmente asociadas a éste síndrome. -Es mejor en aquellos niños con un síndrome poco estructurado.

Tratamiento: -Ámbito preventivo (contenido y actividades de la prevención primaria y de la prevención secundaria). -Ámbito de intervención una vez detectado el problema (prevención terciaria).

Resúmen: -Síntomas y/o signos no explicables por cuadro clínico y pruebas habituales, aparecen solo en presencia de la persona que cuida al niño, con demanda excesiva de pruebas complementarias