COMISION ALERGIA AL LATEX CAL CAL CAL Gnero

COMISION ALERGIA AL LATEX (CAL)

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Género Porcentaje de caucho Porcentaje de resina Porcentaje de albúmina Hevea 94 2 1 Manihot 76 10 8 Castilloa 86 12 - Ficus 84 11 - Landolphia 80 6 - CAL

HISTORIA DEL LATEX • Olmecas: 1500 A. C a 200 a. C. • Veracruz y Tabasco Cuenca río Coatzacoalcos (México) • Pelotas de hule empleadas en juegos de pelota Mayas vulcanizadas

Charles (1800 - 1860) • Descubre el vulcanizado al verter de forma accidental en una estufa la mezcla de látex y azufre. • Simultaneamente Nathaniel Hayward lo descubre en Inglaterra durante el transcurso de la Primera Guerra Mundial

Sir Henry Alexander Wickham: LATEX Y BIOPIRATERIA • En 1876, el marino inglés Clements Markham y el director de los Reales Jardines Botánicos de Kew Joseph Hooker, encargaron a Henry Alexander Wickham el envío de un cargamento de semillas de Hevea brasiliensis a Gran Bretaña, desafiando a la ley • Wickham corrompió a las autoridades locales ocultando su verdadera identidad y obtuvo las semillas • Algunas de estas se enviaron a Ceilán (actual Sri Lanka) y otros territorios tropicales asiáticos consiguiendo de este modo el establecimiento de plantaciones de Hevea brasiliensis en Asia.

HISTORIA DEL LATEX EN EL AMBITO MEDICO • Guantes como método antiséptico: Adam Elías Von Siebold, 1813. vejigas de caballo o cerdo así como guantes de hilo impregnados en grasa durante los partos de mujeres con infecciones para impedir que el propio médico se infectara. • 1852: primeros catálogos quirúrgicos en Francia ofreciendo guantes de goma • 1878: primera patente de guantes de goma en obtenida por T. Forster.

HISTORIA DEL USO DE GUANTES EN CIRUGÍA • Sir William Halsted, 1889, cirujano del Hospital John Hopskin de Baltimore (Maryland, USA): Generalización del uso de guantes en los actos quirúrgicos para la protección frente a los agentes que se empleaban para la desinfección de manos e instrumental quirúrgico. Encargó a Goodyear guantes para su novia, la enfermera Caroline Hampton • Zoege von Manteuffel, 1897: primer documento escrito sugiriendo que todos los miembros de un equipo quirúrgico debían de llevar guantes de látex para prevenir la infección • Dr. Joseph Bloodgood, 1899: demostró la disminución de la incidencia de infecciones postoperatorias asociada al uso de guantes por el equipo quirúrgico.

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LATEX Y CAUCHO Caucho o hule (C 5 H 8): • Sustancia natural • Variedad sintética obtenida a partir de hidrocarburos insaturados. LATEX NATURAL • Insolubilidad en agua, resistencia eléctrica y elasticidad. • Múltiples aplicaciones comerciales CAL

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¿ CUALES SON LOS ANTIGENOS CAUSALES DE AL? • 240 péptidos: 50 producen reacción con Ig. E • Heterogeneidad. 25 bandas de proteínas entre 4 y 200 kd. • Ag de 14, 20 y 30 k. D entre once potenciales antígenos responsables identificados. Hev B 6 el mas prevalente en AL • Pacientes con EB presentan diferente perfil antigénico: factor de elongación de la goma Hev b 1 (14 k. D), 3 (22 k. D) y 7 (43 k. D)

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IMPORTANCIA CLINICA DE LOS ALERGENOS DEL LATEX Alérgeno Espina bífida y guantes de látex . Importancia clínica Guantes de látex EB Hev b 1 Menor Mayor Hev b 2 Menor Hev b 3 Menor Mayor Hev b 4 Menor Hev b 5 Mayor Menor/Mayor Hev b 6. 01 Mayor Hev b 6. 02 Mayor Hev b 6. 03 Menor Hev b 7 Menor Hev b 8 Menor Hev b 9 Menor Ninguna Hev b 10 Menor Hev b 11 Menor Sin datos Hev b 12 Menor Ninguna Hev b 13 Menor

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FISIOPATOLOGIA DE LA AL • Reacción tipo I o inmediata mediada por Inmunoglobulina E (Ig. E) y tipo IV o retardada (rara).

¿ PORQUE AUMENTA LA ALERGIA AL LÁTEX (AL)? • < 2 % de la población general. 6% donantes de sangre. Estudios no extrapolables • Uso generalizado de guantes para evitar el contagio de enfermedades infecciosas l Alergias “ocultas” (2 -17%). l 69% pacientes con síntomas al contacto con latex tienen AL.

¿ QUIENES SON LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA LA AL? • Sexo femenino • Edad juvenil • Dermatitis de manos previa • Alergia a frutas: plátano, la castaña, el kiwi y el aguacate.

¿ PORQUE INVESTIGAR LA ALERGIA A FRUTAS EN LA AL? • Alergenos comunes de 30 k. D en AL y frutas como el plátano y el aguacate. También en castaña, tomate y kiwi. • Tratamientos con etileno para favorecer la maduración producen proteínas de reparación similares a las de la H. Brasiliensis. • Profilina, ficina, Heveína y heveaminas: fenómenos de reacción cruzada entre látex, frutas y lectinas de maíz, arroz, patatas, cebada, ficus y papaya.

¿ QUIEN TIENE MAYOR PROBABILIDAD DE PADECER ALERGIA A LATEX ? • Población sanitaria (3 -25%) • • Trabajadores que fabrican objetos de goma. • • Pacientes sometidos a múltiples intervenciones quirúrgicas, exploraciones o sondajes: • Anomalías congénitas y • pacientes con espina bífida (EB). Pacientes con alergia a frutas. Cateterización urinaria diaria o uso frecuente de enemas Peluqueras Manipuladores de alimentos • Intervenciones dentales • Uso de anticonceptivos • Pacientes atópicos

¿ CUAL ES LA SITUACIÓN DE LOS PACIENTES CON EB RESPECTO A LA ALERGIA AL LATEX ? • 10 -73 % pacientes con EB tienen AL • Prediposición genética. Mayor AL en EB que en otro tipo de hidrocefalias • Factores de riesgo mas importantes: – Atopia, – número de intervenciones (1º año) – sondajes repetidos l Predictores de desarrollo de anafilaxia (13. 5%) ¡ Historia clínica orientativa ¡ Cifras de Ig. E elevadas ¡ Otros factores con significación estadística positiva: alergias alimentarias y uso diario de enemas rectales

¿ COMO SE MANIFIESTA LA ALERGIA A LATEX ? • Reacción tipo I. Depende de tipo de exposición, cantidad de alergeno y variabilidad individual • Urticaria de contacto con cuatro fases graduales (Maibach y Johnson, 1975): – – urticaria localizada o estadio I, angioedema o estadio II, asma o estadio III anafilaxia o estadio IV. • Síntomas relacionados con la vía de contacto: – Cutánea: urticaria, dermatitis y prurito. – Aérea: rinitis, conjuntivitis o asma – Mucosa: las mas graves. Procesos obstétrico-ginecológicos, quirúrgicos o durante endoscópia.

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¿ COMO SE DIAGNOSTICA LA ALERGIA RIESGO A LATEX ? ANAFILAXIA • Historia Clínica • Prick test o intradermoreacción. • El test de uso o de provocación controlada mediante el contacto con un guante mojado (rubbing test ) • RAST para detectar la Ig. E específica. BAJA SENSIBILIDAD ALTA ESPECIFICIDAD

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¿ CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA AL? • Otros tipos de urticaria de contacto producidas por componentes del látex. – – – – Acido sórbico Tetrametilturam Mercapto-mix Tiocarbamatos Mercaptotiobenzol Mezcla de gomas negras Mezcla de parafenilendiaminas. Polvo de maíz y caseína

¿ COMO SE TRATA LA AL ? • • • Evitación y prevención de latex y frutas relacionadas son la principal arma terapeútica Normas de vida para el paciente y sus convivientes Cuidados especiales en pacientes sometidos a exploraciones y en objetos de uso cotidiano como guantes y condones Uso de guantes sin polvo para manifestaciones respiratorias Quirófanos libres de látex para la intervención de pacientes con EB y otras anomalías congénitas junto con protocolos detallados tanto quirúrgicos como anestésicos. Inmunoterapia

TRATAMIENTO DE ALERGIA A LATEX: PREVENCION • El término “hipoalergénico” en referencia a los productos de goma no significa estrictamente libre de látex, sino que presentan menor cantidad de antígenos capaces de producir reacciones de hipersensibilidad. • Uso de sustitutos del látex: vinilo, neopreno, carbamatos, poliuretano y tactylon. • Alternativas naturales para la obtención de goma como el Parthenium argentatum o la Ficus elástica actualmente en estudio.

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PREMEDICACION ALERGIA LATEX • ADMINISTRAR 72 HORAS ANTES DEL ACTO QUIRÚRGICO: – 1ºDEXCLORFENIRAMINA: DE 2 A 6 MG CADA 8 HORAS. (POLARAMINE 2 MG COMPRIMIDOS EN ADULTOS O 5 ML (2 MG ) ; 1/4 CUCHARADA DE POLARAMINE JARABE CADA 6 -8 HORAS (NIÑOS DE 2 -6 AÑOS Y ) Y ½ CUCHARADA CADA 6 -8 HORAS EN (NIÑOS 6 -12 AÑOS), (NO SOBREPASANDO LOS 12 MG /DIA EN CASO DE ADULTOS Y 6 MG/24 HORAS EN CASO DE NIÑOS ENTRE 6 -12 AÑOS)SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN DOMICILIO O BIEN EN CASO DE ADULTOS 10 MG (2 AMPOLLAS)CADA 6 -8 HORAS, 24 HORAS A ANTES DE LA INTERVENCIÓN (DESDE QUE INGRESA PACIENTE). – EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS: MEQUITAZINA JARABE (MIRCOL JARABE ): LACTANTES 1, 25 MG/12 HORAS , NIÑOS 2, 5 MG /12 HORAS Y ADULTOS 5 MG/12 HORAS TENIENDO EN CUENTA 5 ML JARABE : 2, 5 MG MEQUITAZINA Y QUE 1, 25 MG EQUIVALEN A 2, 5 ML. – 2ºRANITIDINA : 50 MG/8 HORAS IV. (DESDE QUE INGRESA EN HOSPITAL ) O BIEN 150 MG /12 HORAS (SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN SU DOMICILIO) Y EN CASO DE LOS NIÑOS EXISTE 2 -4 MG/KG/24 HORAS, REPARTIDAS EN 2 TOMAS, MAXIMO 150 MG/DIA(ARCID 250 MG SOBRES) – O BIEN RANITINA 5 MG/ML /15 MG/ML, EN DOSIS DE 2 -4 MG/KG PESO /12 HORAS (3 DIAS ANTES )(FORMULA PREPARADA EN DEPAERTTAMENTO FARMACIA HOSPITAL) – 3º METILPREDNISOLONA: 1 MG/KG/6 HORAS, IV/ORAL. (URBASON 40 MG COMPRIMIDOS) EN ADULTOS ; ESTILSONA GOTAS EN NIÑOS)(1

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