Comisin Especial Investigadora de la actuacin del Ministerio

Comisión Especial Investigadora de la actuación del Ministerio de Salud y demás organismos públicos competentes en relación a la crisis que afecta a Chile en el tratamiento del VIH SIDA desde 2010 a 2018. Anita Román Morra Presidenta Colegio de Matronas y Matrones de Chile Santiago, 22 de abril de 2019

Revisión de antecedentes relevantes

ES UNA EPIDEMIA Tasa de notificación de VIH según región y quinquenios, 1988 -2012. *Tasas por 100. 000 habitantes.

›› VIH en Chile Tasa de notificación de SIDA por sexo y total país. Chile 1984 -2012*. 4

›› VIH en Chile Tasas de nuevos diagnósticos según sexo. Chile 2010 -2018 5

86% en hombres 14% en mujeres

8

Casos confirmados VIH por nacionalidad Chile 2015 – 2018 País origen 2015 2016 2017 2018 n (%) 3813 (88, 5) 4055 (82, 3) 4303 (74, 0) 4339 (62, 4) Extranjero 396 (9, 2) 797 (16, 2) 1474 (25, 3) 2580 (37, 1) Sin Dato 98 (2, 3) 75 (1, 5%) 39 (0, 7) 29 (0, 4) 4307 4927 5816 6948 Chile Total Fuente: Casos confirmados ISP

Casos notificados por VIH en población chilena y extranjera, según país de origen de la infección. Chile 2017 -2018. Chilena Población Año Chile País de diag. VIH Otro País Total Extranjera Total 2017 2018 n (%) n (%) 2851 (99, 6) 2447 (99, 0) 345 (48, 0) 431 (39, 3) 3196 (89, 2) 2878 (80, 7) 11 (0, 4) 24 (1, 0) 374 (52, 0) 666 (60, 7) 385 (10, 8) 690 (19, 3) 2862 2471 719 1097 3581 3568 Fuente: Casos notificados, Epidemiología MINSAL

Casos notificados por VIH en población chilena y extranjera, según país de origen de la infección. Chile 2017 -2018. Chilena Población Año Chile País de diag. VIH Otro País Total Extranjera Total 2017 2018 n (%) n (%) 2851 (99, 6) 2447 (99, 0) 345 (48, 0) 431 (39, 3) 3196 (89, 2) 2878 (80, 7) 11 (0, 4) 24 (1, 0) 374 (52, 0) 666 (60, 7) 385 (10, 8) 690 (19, 3) 2862 2471 719 1097 3581 3568 Fuente: Casos notificados, Epidemiología MINSAL

Aumento de otras ITS

Causas del aumento VIH y otras ITS PRINCIPALMENTE POR CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LA POBLACIÓN JOVEN - INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL TEMPRANA Para esta última medición, los datos de la Encuesta Nacional de Juventud muestran que aproximadamente el 71% de hombres y el 71% de mujeres se ha iniciado sexualmente (considerando la penetración). En promedio, los hombres se inician sexualmente antes (16, 36 años) que las mujeres (16, 84 años)

Causas del aumento VIH y otras ITS PRINCIPALMENTE POR CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LA POBLACIÓN JOVEN - NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES En la Encuesta Nacional de la Juventud el 64% de las y los jóvenes iniciados sexualmente señala que en los últimos 12 meses ha tenido relaciones sexuales solo con una persona, el 14% señala que ha tenido relaciones sexuales con 2 personas, y el 11% con 3 a 5 personas; porcentajes similares a los observados en la medición del año 2012.

Causas del aumento VIH y otras ITS PRINCIPALMENTE POR CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LA POBLACIÓN JOVEN - DIVERSIFICADA FORMA DE RELACIONES SEXUALES

Causas del aumento VIH y otras ITS PRINCIPALMENTE POR CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LA POBLACIÓN JOVEN - DROGAS EN ENCUENTROS SEXUALES LSD: Dietilamida de Acido Lisérgico BZD: Benzodiazepina Estudio en Universidad de Concepción Oct 2018 -Enero 2019 N=2. 509 estudiantes Ude. C de 18 a 35 años Estudio en Universidad de Chile Nov 2017 -Jul 2018 N=3. 102 personas >15 años

Causas del aumento VIH y otras ITS PRINCIPALMENTE POR CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LA POBLACIÓN JOVEN - USO DE CONDÓN DURANTE LA RELACIÓN SEXUAL Siempre 16% Nunca 19% >50% 32% <50% 33% Estudio en Universidad de Concepción Oct 2018 -Enero 2019 N=2. 509 estudiantes Ude. C de 18 a 35 años Estudio en Universidad de Chile Nov 2017 -Jul 2018 N=3. 102 personas >15 años

Porcentaje de cobertura de métodos anticonceptivos en la población adolescente bajo control de fertilidad en los Centros de Salud Familiar en la comuna de Concepción años 2010 -2015. Años 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Hormonal % 71 81 85 87 89 92 DIU % 19 10 7 6 4 2 Preservativo % 11 9 8 7 6 5 Fuente: Unidad de Bioestadística de la Secretaría Regional Ministerial de Salud región del Biobío.

Causas del aumento VIH y otras ITS PRINCIPALMENTE POR CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE LA POBLACIÓN JOVEN - VIOLENCIA SEXUAL EN POBLACIÓN JOVEN

Un total de 4. 290 denuncias por abuso sexual recibió la Policía de Investigaciones (PDI) durante el año 2017, lo que representa un aumento de 7, 8% respecto al año 2016. Según datos de la PDI del año 2017, el ilícito más denunciado, con 1. 594 casos, fue el de abuso sexual de menor de 14 años (con contacto corporal), seguido de presunto abuso sexual de menor de 14 años (con circunstancias de violación) y violación de menor de 14 años.

¿QUÉ HEMOS HECHO COMO PAÍS?

ACUERDOS INTERNACIONALES SUSCRITOS POR CHILE 2001 – Los Estados Miembros aprobaron de forma unánime la Declaración de Compromiso de 2001 en la sesión especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA celebrada en el año 2001, la cual reflejó el consenso mundial para hacer realidad el Objetivo de Desarrollo del Milenio N° 6: “detener y empezar a revertir la epidemia del VIH para el año 2015”, reconociendo la necesidad de acciones multisectoriales para evitar nuevas infecciones por el VIH, ampliar el acceso a la atención sanitaria y mitigar el impacto de la epidemia. 2006 – La Declaración Política de 2006 reconoció la urgente necesidad de conseguir un acceso universal a tratamiento, prevención, atención y apoyo para el VIH. 2011 – La Declaración Política de 2011 estableció 10 objetivos relativos a intensificar los esfuerzos para erradicar el VIH y el SIDA. 2016 – La Declaración Política de 2016 se centra en los siguientes 5 años con enfoque en los Objetivos de Desarrollo Sostenible orientada a integrar la respuesta mundial al VIH en la agenda más amplia del desarrollo.

METAS Y COMPROMISOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE VIH E ITS METAS NACIONES UNIDAS METAS Y COMPROMISOS INTERNACIONALES Reporte Anual Metas: 90 -90 -90 Sobre avances en prevención y atención, a través de informe Global AIDS Monitoring-GAM que incluye la medición de 50 indicadores Ø 90% de las personas que viven con VIH conocen su resultado Ø 90% está de éstas recibiendo TAR Ø 90% de las personas con TAR están indetectables ESTRATEGIA DE ELIMINACIÓN LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH Y SÍFILIS Metas: Ø 2% o menos de transmisión vertical del VIH Ø Menos de 0, 3 casos VIH en recién nacidos por 1000 NV Ø Menos de 0, 5 casos de sífilis congénita por 1000 NV ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011 - 2020 Objetivo Estratégico 1: Reducir Mortalidad por SIDA Ø Aumento de la Detección e Ingreso Precoz a Tratamiento con priorización en grupos vulnerables Ø Mejorar la adherencia a control y tratamiento de personas que viven con VIH/SIDA Ø Mejorar la calidad de atención del Programa VIH/SIDA Objetivo Estratégico 3: Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jóvenes ØFortalecer la promoción de sexo seguro y prevención del VIH e ITS ØPoblación informada sobre salud sexual

Meta 90 -90 -90 en Chile hasta el año 2017 70% 83% 90% 67. 000 Fuente: Programa Conjunto de Naciones Unidas para el SIDA-ONUSIDA Instituto de Salud Pública; Registro de los centros de atención de la Red Asistencial Pública; Superintendencia de Salud

ESTRATEGIA DE ELIMINACIÓN LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011 - 2020

ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL VIH/SIDA Y DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS): En Chile, por más de tres décadas, así como en últimos años se desarrolla e implementa una Estrategia Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), acorde a recomendaciones y compromisos internacionales y nacionales establecidos en la materia. Dicha Estrategia, se basa en el marco de objetivos y metas de la Estrategia Nacional de Salud y del Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS del Ministerio de Salud. La Estrategia Nacional de Salud, establecida a partir del año 2010 para el período 2011 -2020, definió cuatro Objetivos Sanitarios de los cuales se desprenden nueve objetivos estratégicos, entre los que se encuentran dos objetivos vinculados al VIH/SIDA, con sus respectivos ejes estratégicos y resultados esperados, que a continuación se señalan:

Objetivo 1: Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social y económico Eje Estratégico 1: VIH/SIDA; Meta: Reducir la mortalidad por SIDA. Resultados Esperados: • Aumento de la Detección e Ingreso Precoz a Tratamiento con priorización en grupos vulnerables • Mejoría en la adherencia a control y tratamiento de personas que viven con VIH/SIDA • Mejoría en la calidad de atención del Programa VIH/SIDA

• Aumento de la detección e ingreso precoz a tratamiento con priorización en grupos vulnerables

ANITA ROMAN MORRA PRESIDENTA COLEGIO DE MATRONAS Y MATRONES 33

Objetivo 3: Reducir factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad, a través del desarrollo de hábitos y estilos de vida saludables Eje Estratégico 3: Conducta Sexual; Meta: Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes y jóvenes, a través del incremento del uso del preservativo en adolescentes sexualmente activos.

MATRIZ DE CUIDADOS A LO LARGO DEL CURSO DE LA VIDA SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES, 2018. Etapa del Ciclo Vital Nivel Objetivo de Impacto Estrategia Nacional de Salud Objetivo Sanitario Actividad Adolescencia y Juventud Promoción Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes Promover el autocuidado de la salud sexual y reproductiva en Adolescentes de 10 a 19 años Talleres grupales sobre salud sexual y reproductiva en adolescente de 10 a 19 años Prevención Aumentar las personas con factores protectores para la salud Promover la conducta sexual segura en el contexto de la prevención en VIH/SIDA e ITS y promover el uso del condón en adolescentes Adolescentes y jóvenes que reciben consejería en SS y reproductiva, Consejería en prevención del VIH/SIDA e ITS, y Consejería en regulación de la fertilidad, con entrega de condones. Prevención Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes Aumentar el diagnostico precoz de VIH en jóvenes por demanda espontanea y morbilidad Realizar examen de VIH en jóvenes de 20 a 24 años que consultan por morbilidad Prevención Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en adolescentes Aumentar el diagnostico precoz de VIH en jóvenes por demanda espontanea y morbilidad Realizar examen de VIH en jóvenes de 20 a 24 años que lo requieran por demanda espontánea 35

Etapa del Ciclo Vital Nivel Objetivo de Impacto Objetivo Sanitario Estrategia Nacional de Salud Actividad Edad Adulta Prevención Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura Aumentar el número de personas adultas informadas sobre el ejercicio de la salud sexual segura Consejería prevención Prevención Disminuir la mortalidad por VIH/SIDA Aumentar el diagnóstico precoz de VIH en personas de 25 a 64 años por demanda espontánea y por morbilidad Realizar examen de VIH en personas de 25 a 64 años que lo requieran por demanda espontánea y por morbilidad Prevención Disminuir la mortalidad por VIH/SIDA Facilitar el examen para el diagnóstico de VIH en las personas de 65 años y mas, que consultan por morbilidad o que lo soliciten espontáneamente Realizar examen de VIH a personas de 65 años y más que lo requieran o por morbilidad Aumentar el número de personas de 65 años y más. Entrega de Consejería de prevención de VIH/SIDA e ITS. Adulto Mayor en 36

Consejería para la promoción del autocuidado en salud sexual y prevención del VIH y las ITS: 37

38

Consejerías asociadas al examen VIH. 39

Consejería Telefónica

Consulta Matrona por ITS

P 4. Respecto a la información que tienes sobre infecciones de transmisión sexual y VIH. Ésta la has obtenido de. . . %Sólo quienes se han informado de ITS y/o VIHSIDA El 82, 9% de los jóvenes que se han informado de ITS y/o VIH-SIDA afirma que su fuente de información son las redes sociales, el 71, 1% indica que son los profesionales de la salud, 70, 8% declara que son páginas de internet. El 61, 4% manifiesta que se ha obtenido información desde profesores. En tanto, tan solo el 37% de los jóvenes indica que su fuente de información son sus padres o familiares. %No Redes sociales %Sí 17. 0 82. 9 Profesionales de la salud 28. 7 71. 1 Páginas de Internet 29. 0 70. 8 Folletos/revistas/libros 36. 6 63. 2 Profesor/a 38. 4 61. 4 Lugar de Estudio/Trabajo 38. 6 61. 2 Charlas 40. 5 59. 5 Otro 57. 0 42. 9 Otra/s persona/s 47. 4 52. 4 Medios de comunicación 48. 9 51. 1 Amigos/as Tus padres o familiares 60. 9 62. 8 39. 1 37. 0 Muestra: 1062 casos. En barras se omite categoría ‘Ns-Nr’

LÍNEA ESTRATÉGICA: DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN INTEGRAL DEL VIH/SIDA E ITS IMPLEMENTACIÓN TEST RÁPIDO DE VIH EN APS, A NIVEL NACIONAL Según MINSAL, actualmente el test visual/rápido de VIH se encuentra implementado en 100% Consultorios del país (591), alcanzando una cobertura comunal de un 99% (341/345 comunas). La cobertura a nivel comunal considera la oferta a través de diferentes dispositivos Tipo de establecimiento N° de Centros Consultorio General 591 Centro Comunitario de Salud Familiar 109 Posta de Salud Rural 520 Hospitales de baja complejidad 83 Fuente: MINSAL

Línea estratégica: Campaña Verano: resultados preliminares Un 57, 78% realizado en grupo objetivo (15 a 29 años)

P 14. ¿Te has realizado alguna vez el test del VIH? %Total Aproximadamente seis de cada diez encuestados indican que se han realizado el test del VIH alguna vez. Comparativamente, son las mujeres quienes mayormente se han hecho este test. Por otro lado se observa que mientras aumenta la edad aumenta la proporción de haberse realizado el test del VIH. Misma situación sucede con el nivel socioeconómico, a mayor nivel socioeconómico mayor es la proporción de jóvenes que responden que se han realizado este test. %Si 76. 8 71. 4 67. 3 56. 7 42. 9 62. 3 53. 1 45. 9 52. 7 46. 4 Mujer 18 -19 41. 0 52. 8 46. 3 40. 4 28. 5 23. 2 Hombre 59. 5 59. 0 49. 7 49. 0 37. 7 32. 7 Total %No 20 -24 25 -29 Alto Medio Bajo Muestra: 1107 casos. En barras se omite categoría ‘Ns-Nr’ RM Regiones

P 15. ¿Cuál es la principal razón por la que te hiciste el test del VIH? %De quienes se han realizado el test Casi tres de cada diez encuestados indican que se realizaron el test del VIH por control de embarazo. Un 28% manifiesta que es por rutina, el 16, 8% afirma que es por mayor tranquilidad. Por otro lado, 5, 2% se realizaron el test debido a que iniciaron una nueva relación de pareja y el mismo porcentaje se lo realizó porque estuvo expuesto a una situación de riesgo. 29. 9 Por control de embarazo Por rutina 27. 2 16. 8 Por mayor tranquilidad Por donación de sangre 8. 4 6. 4 Otras razones Por inicio de una nueva relación de pareja 5. 2 Porque estuve expuesto a una situación de riesgo 5. 2 Por una hospitalización/Cirugía 0. 9 Muestra: 706 casos. En barras se omite categoría ‘Ns-Nr’

Cartera de Servicios en VIH/SIDA Nivel de Atención Establecimiento Prestaciones Primaria Consultorio CESFAM • Pesquisa de VIH • Diagnóstico y confirmación de VIH • Consejería en Prevención de VIH e ITS y entrega de condones • Consejería en Prevención de la transmisión vertical del VIH y Sífilis con entrega de condones • Consejería en salud sexual y reproductiva con entrega de condones • Atención de comorbilidad con VIH • Atención ginecológica para mujer VVIH • Atención prenatal para mujer VVIH • Control de la fecundidad para mujer VVIH • Educación y orientación para la vida en pareja y sexo seguro

Nivel de Atención Establecimiento Prestaciones Secundario Atención de Especialidades Ambulatorias • Diagnóstico y confirmación a contactos sexuales (Matrona) • Control con médico especialista (Médico) • Tratamiento de VIH/SIDA (Médico) • Pesquisa y tratamiento de Infecciones oportunistas (Médico/Matrona) • Control de seguimiento clínico del VIH/SIDA (Matrona u otro) • Seguimiento de VVS expuestas al VIH/SIDA (Matrona u otro) • Pesquisa ITS en PVVIH • Pesquisa de comorbilidades (VHB, VHC, etc) • Educación y orientación para la vida en pareja y sexo seguro

Nivel de Atención Establecimiento Prestaciones Terciario Hospitalario (Atención cerrada) Consulta de urgencia asociada al VIH/SIDA Hospitalización por infecciones oportunistas Administración del PPTV en parto y puerperio Pesquisa y tratamiento de VIH congénito (hijos de mujer VIH) • Atención y profilaxis de VIH para VVS • Pesquisa de VIH por sospecha clínica • •

DESAFÍOS SUSCRITOS POR CHILE A TRAVÉS DE LA DECLARACIÓN POLÍTICA 2016

Los 10 Compromisos de la Declaración Política de 2016 1. Garantizar al 90% de las personas que viven con el VIH tengan acceso a tratamiento para el año 2020. 2. Eliminar nuevas infecciones infantiles de VIH para el año 2020. 3. Garantizar el acceso a opciones de prevención combinada, entre ellas profilaxis previa a la exposición, circuncisión masculina médica voluntaria, reducción de daños, y preservativos, para como mínimo el 90% de las personas de aquí a 2020, especialmente mujeres jóvenes y chicas adolescentes en países con alta prevalencia y grupos de población clave (hombres gay y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, personas transgénero, profesionales del sexo y sus clientes, personas que consumen drogas intravenosas y personas privadas de libertad).

Los 10 Compromisos de la Declaración Política de 2016 4. Eliminar las desigualdades de género y acabar con todas las formas de violencia y discriminación contra las mujeres y las niñas, las personas que viven con el VIH y los grupos de población clave, para el año 2020. 5. Garantizar que el 90% de los jóvenes tengan los conocimientos y capacidades necesarios para protegerse del VIH y que tengan acceso a servicios de salud sexual y reproductiva para el año 2020, para reducir el número de nuevas infecciones por el VIH entre chicas adolescentes y mujeres jóvenes. 6. Garantizar que el 75% de las personas que viven con el VIH o que estén en situación de riesgo o que se vean afectadas por el VIH se beneficien de protección social sensible ante el VIH para el año 2020. 7. Garantizar que como mínimo el 30% de todas las actuaciones de prestación de servicios estén dirigidas por la comunidad para el año 2020.

Los 10 Compromisos de la Declaración Política de 2016 8. Garantizar que las inversiones en materia del VIH se incrementen a 26. 000 millones de USD para 2020, con una cuarta parte de esa cifra para prevención del VIH y el 6% para facilitadores sociales. 9. Empoderar a las personas que viven con el VIH, en situación de riesgo en relación con el virus o que se ven afectadas por el VIH para que conozcan sus derechos y accedan a la justicia y a servicios jurídicos para prevenir y dar respuesta a violaciones de derechos humanos. 10. Compromiso para sacar el SIDA del aislamiento a través de sistemas centrados en las personas para mejorar la cobertura sanitaria universal, lo que incluye el tratamiento de la tuberculosis, el cáncer de cuello de útero y la hepatitis B y C.

Conclusiones

Ley 19779 Artículo 1º. - La prevención, diagnóstico y control de la infección provocada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), como la asistencia y el libre e igualitario ejercicio de sus derechos por parte de las personas portadoras y enfermas, sin discriminaciones de ninguna índole, constituyen un objetivo sanitario, cultural y social de interés nacional. Corresponde al Estado la elaboración de las políticas que propendan hacia dichos objetivos, procurando impedir y controlar la extensión de esta pandemia, así como disminuir su impacto psicológico, económico y social en la población. Artículo 2º. - El Ministerio de Salud tendrá a su cargo la dirección y orientación técnica de las políticas públicas en la materia. Estas políticas deberán elaborarse, ejecutarse y evaluarse en forma intersectorial, con la participación de la comunidad, recogiendo los avances de la investigación científica y considerando la realidad epidemiológica nacional, con el objeto de establecer políticas específicas para los diversos grupos de la población, y en especial para aquellos de mayor vulnerabilidad, como las mujeres y los menores. En todo caso, será aplicable, en lo pertinente, la Convención Internacional de los Derechos del Niño. Artículo 5º. - (REFERENCIA)Ley 20987 Sin perjuicio de ello, respecto de quienes se hallaren Art. ÚNICO a) privados de libertad, y del personal regido por el decreto D. O. 19. 01. 2017 con fuerza de ley Nº 1, de 1997, del Ministerio de Defensa Nacional

Gracias presidencia@colegiodematronas. cl