Comentarios preliminares y prematuros a resultados preliminares M

Comentarios preliminares y prematuros a resultados preliminares…. .

�M. Luisa e Ingrid, sugieren diferenciar en marco de Análisis �La efectividad de las intervenciones �Proceso de implementación…. La implantación del proceso �Factores de éxito o fracaso �Sostenibilidad �Debe clarificarse �La “semilla”: intervención �El “suelo” o contexto �El jardinero o proceso �Resultados en dos dimensiones �De los servicios de salud �Del proceso de implementación: Adopción, fidelidad, y sostenibilidad en el tiempo

Contexto: �RISS basadas en APS como �Historia del desarrollo de nuestros sistemas �Recomendación OPS: organización servicios que puede abordar con efectividad y eficiencia las necesidades de salud de nuestras poblaciones, abordando integralmente no sólo la enfermedad sino la salud y sus determinantes. �Pocos estudios propios en LA que aborden esa efectividad y eficiencia �Sin otros que sean prospectivos, multicéntricos Relevancia del estudi y menos de investigación acción participativa….

Elementos del contexto � Diferente en los 6 países sin embargo problemas similares y propuestas de intervención con importantes similitudes � Concepto de relevancia de la Atención Primaria como base de las redes sin embargo subvaloración � Quizás mayor dificultad en Colombia por modelo pero trabajo en red es una oportunidad también � Concepto de relevancia de lo público y subvaloración � Cultura interna de los sistemas: �Hospitalocéntrica, vale enfermedad más que salud �Autoritaria �Medicalizada �Dificultad de visualizar el “objetivo” o “sentido” de la red �Poca costumbre de evaluaciones y aprendizajes

Objetivos de las intervenciones � Colombia: mejorar gestion clinica: comunicación y trabajo colaborativo, reuniones conjuntas y capacitación � Brasil: mejorar conocimiento, comunicación y confianza por consultas remotas (salud mental) y linea base diabetes � Chile: Mejorar la comunicación por consultorías virtuales y la pertenencia a la red a través del conocimiento/interacción de la otra realidad � México: mejorar la comunicación y gestión clínica en complicaciones parto, capacitación e interacción directa entre niveles � Argentina: construcción de un acuerdo entre médicos de 2 niveles para el tto de la diabetes e HT, linea base y reuniones conjuntas � Uruguay: formalización de la derivación entre niveles a través de la hoja de ref/contraref

Instalación de procesos �Formato de Intervención acción participativa para reflexión crítica de nuestra práctica, clínica pero también administrativa, finalmente de respuesta a las necesidades �Formato que permite �Personas que intervienen sentirse “parte” de la solución �Aprendizaje, “Vivencia” de trabajo horizontal, de construcción conjunta, ojalá no sólo médico �Pasar de la teoría del funcionamiento de servicios a la modificación y vivencia de las prácticas �Evaluaciones requeridas para mantener la dinámica �Capacitación de 6 equipos serios en diferentes países en conducir en esta metodología y semilla en

Algunos nudos para mirar la instalación/sostenibilidad del proceso � Diferente profundidad en los países de su “adopción, fidelidad y sostenibilidad” � Rol del equipo de investigación e involucramiento (a veces “conquista”) de equipos del sistema. Conductor/facilitador � Pertinencia /relevancia de las preguntas y las propuestas (intervenciones) originadas participativamente � Relevancia de elementos políticos: para involucrarse/nos en los caminos abiertos, asegurando sostenibilidad � Mayor número de personas participantes/involucradas serán posibilidades de “siembra” � Habilidad de los equipos para difundir, delegar, co-

Necesidad de seguir aprendiendo �Como se hace contrapunto no sólo con percepción y experiencia de los usuarios sino con números que permitan � en acceso: los seleccionados ya accedieron, el problema de los que no acceden (ejemplo número real de personas que accedieron) �En urgencia, cuantificación �Cómo hacer efectivo el aprendizaje individual de personas que cambiaron a través del proceso hacia aprendizaje institucional. Formalización de procesos (reuniones conjuntas, rol de prof de atención primaria �Cómo incluimos a los usuarios

Desde la perspectiva del usuario � Tenemos menos insumos todavía en las evaluaciones de la redes de intervención � Indagación de percepción atención y acceso y continuidad de la atención. En algunos casos se ve mejoría al mejorar elementos de comunicación y coordinación � Otros esfuerzos aún preliminares con información al usuario en caso México � Relevante esfuerzo en hacer participar del proceso a los equipos, se ve poco todavía en el caso de los usuarios � Son todavía más vistos como “receptores” de la acción que como “sujetos” de su salud. Además pueden ser relevantes desde la perspectiva de la sostenibilidad…

�Seguimiento y acompañamiento del equipo “central” Equity notable �Inicio señalaba en el contexto, la cultura interna de los sistemas: �Hospitalocéntrica, Autoritaria, Medicalizada �Dificultad de visualizar el “objetivo” o “sentido” de la red �Poca costumbre de evaluaciones y aprendizajes �Instalación del proceso participativo es relevante

Cómo podemos evaluar la apertura de un camino de cambio cultural? ? Las evaluaciones cualitativas y su análisis Felicitaciones y gracias por la oportunidad