COLON GASTROENTEROLOGA DR RAMREZ ALVARADO ROBLES LLUVIA M

COLON GASTROENTEROLOGÍA DR. RAMÍREZ ALVARADO ROBLES LLUVIA M CASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOL DELGADO RODRÍGUEZ SHEYLA MENDOZA BIBRIESCA KARINA

ANATOMIA Longitud: 1. 5 m Diámetro: 6. 5 cm 4 Porciones: Irrigación Inervación Linfáticos

HISTOLOGÍA Mucosa sin pliegues hasta recto. Vellosidades ausentes Células caliciformes, absorbentes y enteroendocrinas Células linfoides y nódulos extendidos a submucosa C Muscular Tenias colon Apéndice epiplóico

FISIOLOGÍA Absorbente 1/3 Proximal Depósito 1, 500 ml de quimo diario por válvula ileocecal. Absorción activa de Na H 2 O Evita difusión retrógrada de Iones. Excreción HCO 3 distal y neutraliza ácidos bacterianos Síntesis Vit. K, B 12, Tiamina, Riboflavina, Gases.

TACTO RECTAL OBJETIVO Detección patológica de región pélvica Explorar anatomía de A. genitourinario y digestivo. Patología próstata o IG. Evaluar reacciones o cuerpos extraños.

TACTO RECTAL PROCEDIMIENTO POSICIÓN: *Decúbito supino: Permite Exploración abdominal, acceso sencillo al periné y anorectal. Px encamados. *Decúbito lateral: Caderas y rodillas flexionadas, auxiliarse con almohadilla en cadera. Px. Ancianos. *Posición genu-pectoral: Rodillas sobre la camilla, separa las rodillas y apoya los hombros y la cabeza (frente o una mejilla) sobre la misma, intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible. Existe la variante de pie apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco hacia delante.

Guantes y lubricante. 1. - Colocar guantes látex o vinilo. 2. - Lubricar dedo índice con lubricante hidrosoluble, crema con glicerina o anestésico.

Inspección 1. - Separar glúteos para visualizar región perianal y ano. 2. - Traccionar suavemente ambos lados del orificio anal visualizando canal. 3. - Solicitar leve esfuerzo defecatorio facilitando protusión de mucosa. 4. - Visualizar fisuras, ulceraciones, fístulas, abscesos, hemorroides externas, prolapsadas o trombosadas, tumoraciones, lesiones. 5. - Visualizar signos de sangrado o masas perianales.

Palpación 1. - Palpar áreas perineal y sacrococcígea buscando masas, induración o fluctuación. 2. - Lubricar dedo índice y colocar parte de el dedo en orificio anal, colocando yema en comisura anterior del orificio. 3. - Presionar firme y cuidadosamente hasta el máximo posible la ampolla rectal. Evitar si existe fisura o dolor. 4. - Profundidad depende de la longitud del dedo, constitución física del Px y relajación muscular (10 cm). 5. - Examinar mucosa rectal y canal, próstata, cuello uterino, saco de Douglas. 6. - Finalmente visualizar en dedo utilizado restos hemáticos o restos asociados.

Placa simpe de abdomen Radiología del tracto intestinal

• • • Esófago Estómago Duodeno Intestino delgado Colon

Parte integral de la evaluación dx – Px con síntomas abdominales • • Dilatación de asas Gas extraluminal Líquido libre intraperitoneal Calcificaciones Aspectos radiológicos del abdomen agudo • Cuerpos extraños • Obstrucción

Lectura sistemática • • Valoración global Partes óseas Partes blancas, músculos (pared, psoas) Siluetas viscerales (riñón, hígado, bazo, vejiga) Luminograma aéreo y patrón intestinal normal Calcificaciones (morfología, ubicación) Cuerpos extraños Otras alteraciones (aire extraluminal, masas)

Ascitis

Dilatación de asas Obstrucción

Neumoperitoneo

Estudios baritados • Preparación previa del paciente (ayuno, dieta, enemas de limpieza) • Se utilizan suspensiones de bario • Se puede introducir aire o gas: doble contraste

Semiología

Radiología del esófago • En ayunas • Bipedestación y decúbito • Oblicuas • Exploración reflujo Indicaciones • Disfagia • Ardor retroesternal, hematemesis • Masas mediastínicas posteriores • Alteraciones en la deglución • Traumatismos, intervenciones quirúrgicas • Sospecha de cuerpos extraños

Radiología del estómago y duodeno Indicaciones • Hematemesis, melena • Dolor epigástrico • Pérdida de peso • Vómitos • Control postquirúrgico Ayuno Al mismo tiempo La endoscopía ha reducido mucho la indicación

Estudio postquirúrgico

Radiología del intestino delgado Indicaciones • Dolor abdominal, pérdida de peso y diarrea • Vómito y sangrados no localizados • Estudio de – Esteatorrea – Fístulas – Obstrucciones Técnicas • Tránsito intestinal • Enteroclisis

Normalidad • Repleción uniforme de asas • Calibre y tono sin modificaciones • Desplazamiento de asas a la compresión • Pliegues normales

Radiología de colon • Enema opaco • Doble contraste Ayuno Soluciones evacuantes Enemas de limpieza Indicaciones • Variaciones del ritmo intestinal • Anemia, sangre oculta, rectorragias • Diarreas, estreñimiento, dolor abdominal

Colon por enema Introducción de un pequeño tubo en el ámpula rectal para permitir que la suspensión de sulfato de bario pase por gravedad al recto y en forma retrógrada hasta el colon proximal

Administrando aire para efecto de doble contraste y evaluar mucosa y capacidad de distención • Limpiar el colon con enemas evacuantes y dieta líquida, un día antes del estudio • 8 horas de ayuno

Indicaciones • • • Cambios en el hábito intestinal Pérdida de peso Sangrado digestivo bajo Masas abdominales extrínsecas Sospecha de obstrucción

Contraindicaciones • Incontinencia del esfínter anal • Alergia al bario • Exacerbaciones agudas de la enfermedad del colon

Anormalidades que pueden observarse Divertículos Estenosis Defectos de llenado Ulceración Edema inflamatorio de mucosa y submucosa • Haustras anormales • Fístulas • • •

COLONOS COPIA

DEFINICIÓN • Intervención o procedimiento médico durante el cual se utiliza un tubo flexible llamado colonoscopio para visualizar la mucosa del colon. • Colonoscopio: tubo delgado, largo (130 -160 cm) y flexible con una cámara de video diminuta en un extremo.

TÉCNICA • Alimentación: no comer ni beber nada después de la media noche anterior, dieta especial. • Limpieza de colón mediante líquidos, supositorios y enemas. • Administración IV de medicamento para relajar y adormecer. Permite estar despierto y cooperativo. • El paciente se debe acostar sobre su lado izquierdo con las rodillas dobladas hacia el tórax.

TÉCNICA • El medico hará examen rectal con un dedo enguantado y lubricado. • El colonoscopio lubricado será delicadamente insertado y se puede encauzar cuidadosamente en cualquier dirección. • Se introduce aire para ayudar a que avance el colonoscopio y para expandir el colón y poderlo observar. • La imagen que produce aparece en un monitor de televisión y se visualiza clara y detalladamente.

INDICACIONES • Comprobar presencia de cáncer de colon, infecciones, divertículos (pequeñas bolsas que pueden infectarse y provocar dolor o sangrado), hemorroides (venas grandes que pueden provocar dolor al hincharse o agrandarse) • Tratar pólipos. • Practicar una biopsia.

INDICACIONES • Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración. • Estreñimiento de al menos 2 meses de duración. • Diarrea. • Colitis ulcerosa conocida

COMPLICACIONES • Infecciones • Hemorragias • Perforación intestinal

RECTOSIG MOIDOSC OPIA

DEFINICIÓN • Examen del revestimiento interno (mucosa) del intestino grueso más distal, que corresponde al sigmoide, recto y ano; mediante un dispositivo tubular flexible llamado rectosigmoidoscopio (30 cm), al cual se conecta un cabezal que provee de luz y una bombilla que inyecta aire.

INDICACIONES Cáncer de colon Causas de la diarrea Causas de sangre, moco o pus. Causas del dolor abdominal Diverticulosis Enfermedad inflamatoria intestinal • Obstrucción intestinal • Pólipos del colon • Biopsia de tumor • • •

Examen coprológico

Heces • Tres cuartas partes formadas por agua, el resto esta formado por: – 30% bacterias muertas – 10 -20% de grasa – 2 -3% de proteínas – 10 -20% de sustancias inorgánicas – 30% de restos no digeribles (pigmentos biliares, detritus celulares)

Utilidad clínica • Situación de funcionamiento digestivo • Infecciones intestinales causadas por virus, bacterias, hongos y parásitos

Examen macroscópico Cantidad: • Varia según la alimentación • 100 -200 g/24 h • Aumento: megacolon congénito, esteatorrea, fistulas gastrocolicas, hiperquinesia, en defectos de la absorción e hipersecreción • Disminución: estreñimiento, tumores de intestino grueso y recto

Examen macroscópico Consistencia • Normalmente es pastosa-dura • Liquidas: en diarreas, si es abundante se debe a una patologia del intestino delgado, si es son mucosas a una patologia del intestino grueso • Semiblandas: indican transito rapido por el I delgado o afeccion pancreatica o biliar • Duras: estreñimiento • Acintadas: en obstrucciones mecanicas • Caprinas: estados espasticos acentuados

Examen macroscópico Consistencia • Pus: en pequeñas cantidades puede indicar entesitis o colitis y en grandes cantidades puede indicar la presencia de una abseso (perorrectales, prostaticos, piosalpinx) • Sangre: lesion de la mucosa

Examen macroscópico Forma • Cilíndrica: normal • Laminada o en cinta: debido a papilomas • Bolitas secas: estreñimiento • Bolitas en masas: por salmonelosis • Bola maleable de tamaño de un puño:

Examen macroscópico Olor • Las sustancias llamadas indol y escatol, formadas por la putrefacción y fermentación bacteriana intestinal, son las que se producen el olor de la materia fecal norma • • Aumentado: dieta rica en carne y pescado Disminuido: dieta vegetariana y láctea Pútrido: provocado por diarreas Nauseabundo: provocado por descomposición de tejidos (ulceras, carcinoma)

Examen microscópico Ph • Normal: neutras o ligeramente alcalinas • Acidas: dispepsia de fermentación • Alcalinas: diarreas de putrefacción, insuficiencia gástrica descompensada

Examen microscópico Albumina disuelta • Proceso inflamatorio o destructivo en la pared intestinal – Colitis – Enteritis – Ulceras Sangre • Hemorragias digestivas subclinicas • Causas: tumores, enteritis, colitis, parasitosis,

Examen microscópico Pigmentos biliares • Normalmente las heces contienen estercobilina y estercobilinógeno, que le dan su color normal. • En un sujeto sano no debe encontrarse bilirrubina ni biliverdina. • Biliverdina: transito acelerado • Bilirrubina: ictericia hemolítica, puede deber a transito acelerado

Examen microscópico Restos alimenticios • Esteatorrea: presencia del exceso de grasa, puede deberse a: – Transito acelerado – Déficit enzimático – Déficit de absorción e hipersecreción • Creatorrea: restos de fibras musculares – Insuficiencia gástrica con aquila – Insuficiencia pancreática

COPROPARASITOSCOPICO • Este estudio se utiliza para detectar la presencia de parásitos intestinales, lo que sirve para establecer un diagnostico definitivo de parasitosis • Las identificaciones de los parásitos se basan en el reconocimiento de la morfología característica del parásito

COPROCULTIVO • Siembra de una muestra adecuada de heces en medios de cultivo apropiados para el desarrollo de bacterias entéricas patógenas. • Indicaciones: – Diarrea – Fiebre – Tenesmo – Síntomas severos o persistentes – Presencia de leucocitos en materia fecal

Significado clínico • Clostridium difficile: cuando la flora normal disminuye por el uso de antibióticos u otros factores delhuésped, se produce el síndrome conocido como “colitis suedomembranosa” • Salmonella tiphy: fiebre enterica • El Cryptosporidium y el Pneumocystis pueden ocurrir en pacientes con SIDA