Colloque sur et sousmdicalisation surdiagnostics surtraitements Bobigny le

Colloque sur- et sousmédicalisation, surdiagnostics, surtraitements Bobigny, le 4 mai 2013 ETUDE DE L'IMPACT DE LA VISITE MEDICALE SUR LA QUALITE DES PRESCRIPTIONS DES MEDECINS GENERALISTES BRETONS Etienne FOISSET, médecin généraliste

Déroulement de l’étude 1) Rédaction questionnaire 2) Tirage au sort: 200 médecins 5 médecins éliminés 195 médecins 16 médecins non répondants 179 médecins Questionnaire/ classement 6 groupes nominatifs Transmission des groupes à la CRAM - analyse des prescriptions - anonymisation des groupes 6 groupes anonymisés Introduction Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

Critères de prescription § Coût des soins: • Coût par ordonnance • Rapport de prescription IEC/ sartans (1, 2) § Iatrogénie: • Polymédication • Nouvelles molécules/ ASMR Ø pioglitazone Ø Les gliptines § Santé publique: • Résistance bactérienne/ antibiotiques à large spectre (1) Recommandations 2007 ESH/ ESC pour la prise en charge de l'hypertension artérielle. Site Web de la SFHTA – Société française d'hypertension artérielle [en ligne], juin 2008 [consulté le 20 novembre 2011]. Disponible sur Internet <http: //www. sfhta. net/IMG/pdf/EHS 2007. pdf>. (2) MATCHAR DB, Mc. CRORY DC, ORLANDO LA, et al. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers for treating essential hypertension. Ann Intern Med 2008; 148(1): 16 -29 Introduction Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

Association avec la visite médicale Variables Valeur de p Relation avec la fréquence de réception des visiteurs médicaux (r =) Année d'installation 0, 02 - 0, 26 0, 94 Durée d'une consultation <0, 001 - 0, 29 0, 05 Nombre de patients vus par jour 0, 002 + 0, 25 0, 58 Revues gratuites 0, 003 + 0, 18 0, 02 Revues payantes 0, 006 - 0, 33 0, 52 Crédibilité des laboratoires <0, 001 + 0, 31 <0, 01 Introduction Analyse multi variée p= Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

Coûts des prescriptions Coût par ordonnances en € Rapport prescriptions sartans / IEC r=0, 19 p=0, 01 Introduction r=0, 15 p=0, 04 Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

Iatrogénie rapport prescriptions gliptines / ADO r=0, 27 p<0, 001 nombre de spécialités par ordonnance r=0, 32 p<0, 001 rapport prescriptions pioglitazone / ADO r=0, 17 p=0, 02 Introduction Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

Santé publique Introduction Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

Limites § Représentativité § Anonymisation § Facteurs confondants: ge patients Coût par ordonnance Sexe patients x Effets indésirables x x Sartans/ IEC Nombre spécialités Prescriptions spécialistes x x Pioglitazone / ADO x Gliptines / ADO x Rapport antibiotiques Introduction Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

Conclusion § 6 critères testés = 6 résultats positifs Fréquence réception visiteurs médicaux = Qualité des prescriptions § Influence non ressentie+++ § Intérêt: • Travail français • Utilisation de rapports Introduction Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

Au total… § Le marketing, ça marche… § Problématique aux conséquences sérieuses • Santé des patients • Santé publique • Equilibre financier systèmes de protection sociale § Quelles réponses? Introduction Etude Questionnaire Coûts Iatrogénie Santé publique Conclusions

« Le médecin ne peut aliéner son indépendance professionnelle sous quelque forme que ce soit » Article 5 du Code de Déontologie médicale (article R. 4127 -5 du CSP) Merci de votre attention!!!