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Colloque : « Pénibilité : de quoi parle t’on ? Quel rôle pour le médecin du travail ? » Réunion des 4 sociétés de Médecine et Santé au Travail Ile de France, Paris, le 14 décembre 2011 « Prévention de la pénibilité ou prévention de l’usure professionnelle» Jack BERNON Responsable du département Santé et Travail Agence Nationale pour l’Amélioration des Conditions de Travail (ANACT)

Présentation § Les éléments de contexte § De la pénibilité à l’usure professionnelle § Exemples en entreprise 2

Les éléments de contexte

Des changements très marqués § Allongement de la vie professionnelle et évolutions démographiques ¨ ¨ § Mobilisation nouvelle de la part des assureurs ¨ ¨ § Rupture dans les représentations Rupture dans les pratiques Le coût de cet allongement, l’impact sur la santé, impact sur les charges L’influence santé publique sur santé travail Un dialogue social relancé (? )mais échec sur la négociation pénibilité ¨ La santé au travail : enjeu de négociations 4

Des mutations profondes du travail Contractions du temps et de l’espace L’usager ou le patient devient « client » Complexification et intensification/ densification du travail Hyper-rationalisation des processus de production et des outils de gestion Le travail change Précarité des emplois, parcours et évolution de la place du travail Affaiblissement des collectifs de travail Nouvelles questions posées à la GRH / accroissement des responsabilités 5

Comprendre les expositions aux horaires atypiques au cours du parcours professionnel Quelle trace de l’exposition professionnelle? Quels effets sur la santé, l’expérience, la reconnaissance? Interim À 25 ans À 35 ans Travail posté E 1 Chômage Horaires de jour E 2 C C E 3 : travail de nuit Vie professionnelle 6

De la pénibilité à l’usure professionnelle

L’enjeu du questionnement sur la problématique § § § Poser d’abord la problématique dans l’entreprise L’enjeu du dialogue social : Quelle pénibilité ? pour quel périmètre d’action ? Pouvoir passer d’une logique d’objectivation des critères de pénibilité à la volonté d’une réelle prévention, L’importance de l’état des lieux Tendre vers une approche élargie des liens santétravail ¨ Globale : multifactorialité, altération / construction ¨ Longitudinale : les parcours pour comprendre et agir 8

Pénibilité, de quoi parle-t-on? Ü Sens courant « La façon morale ou physique dont le travail est éprouvé par celui qui le met en œuvre » Critère de définition liée à l’espérance de vie sans incapacité « un ensemble d’effets liés aux conditions de réalisation du travail qui contribuent à altérer, de façon réversible ou non, les capacités des personnes à agir, et qui les conduisent à des situations d’inadaptation professionnelle plus ou moins prononcée » (rapport Struillou, Comité Orientation Retraites, 2003) Critère de définition liée aux traces révélés et identifiables de l’usure sur la santé « la pénibilité au travail est le résultat de sollicitations physiques ou psychiques qui, soit en raison de leur nature, soit en raison de la demande sociale, sont excessives en regard de la physiologie humaine et laissent, à ce titre, des traces durables, identifiables et irréversibles sur la santé et l’espérance de vie d’un travailleur » . (rapport Poisson, Assemblée Nationale, 2008) 9

Comprendre la diversité de représentation de la pénibilité Risque sur la santé sans pénibilité ressentie Pénibilité et risque Pénibilité ressentie sans risque (actuellement) identifié Trois cas tirés des travaux de Serge Volkoff, directeur du CREAPT (Centre de Recherche et d’Etudes sur l’Ages et les Populations au Travail) 10 10

Délimiter le périmètre du champ… Périmètre de la définition Quels critères, pour quels seuils ? Stress ou non ? Réversibilité ou non ? Effets différés ou non ? Périmètre des actions Réparation Compensation Prévention Périmètre de financement Etat Branches Entreprises Périmètre de la population Approche individuelle Approche collective Les expositions ou les traces ? 11

…. pour le clarifier socialement Renvoie à des périmètres d’action différents mais pas strictement opposés Réparation / compensation Départs anticipés Compensations financières Avantages spécifiques (Repos, RTT, …) Prévention Aménagement des conditions de travail (poste, charge, horaires, …) Reclassements prioritaires Amélioration Qualité de vie globale des au travail conditions de travail : Réduction de la pénibilité et gestion des parcours 12

La nécessité de dissocier la manière de caractériser la pénibilité Collectif Clarification des enjeux Prévention Passé Aujourd’hui Futur Réparation / compensation Définition des critères de pénibilité Individuel 13

Vers la notion d’usure professionnelle § L’usure professionnelle correspond à un processus d’altération de la santé lié au travail § L’usure professionnelle dépend ¨ du cumul et/ou de combinaisons d’expositions de la personne à des contraintes du travail ¨ qui peuvent être de natures diverses ¨ Des facteurs de préservation et de construction de la santé § Concerne tous les âges… § Les résultats de l’usure se manifestent au travers ¨ De symptômes d’atteinte de la santé ¨ Des indices de l'usure sont aussi à recher du côté d’effets négatifs pour l’efficacité productive 14

Penser l’usure professionnelle dans ses relations à la pénibilité et aux parcours Comprendre le processus dans une approche globale Situations de travail Parcours Comprendre les conditions d’exposition des salariés aux contraintes identifiées au regard des moyens et ressources à leur disposition Comprendre ce qui au regard du passé a pu conduire à une situation d’usure ou ce qui a pu contribué à la préservation de la santé. 15

Structurer le projet autour de la problématique de l’usure Etat des lieux Analyse historique rétrospective Parcours, traces, événements Passé Recherche et identification des processus d’usure à l’oeuvre Problématisation Transformation Analyse de situations de référence Prospective des métiers Futur Présent Analyse du travail réel Temps Conception de situations de travail 16

Sortir de l’urgence et préparer l’avenir Mesures ciblées anticipées Mesures collectives à long terme Mesures individuelles à court terme 17

Exemples en entreprise

La démarche de prévention 1. Se mettre d’accord sur le périmètre pour engager la démarche Recueil de données quantitatives, qualitatives, travail sur indicateurs Partager les enjeux et définir les priorités 2. Réaliser un diagnostic partagé 5. Evaluer et suivre dans la durée A partir des causes identifiées, 3. proposer des pistes d’actions et élaborer un plan intégré d’actions 4. Mettre en oeuvre le plan d’actions Analyser les situation de travail et les populations au travail Prioriser en fonction des différents niveaux de prévention Ouvrir le champ des solutions Organiser un projet transverse 19

Comment aborder la pénibilité dans une optique de prévention ? § Se mettre d’accord sur le périmètre par une meilleure compréhension des notions rattachées à la pénibilité Ex. : contraintes physiques L’exposition à certaines contraintes Les effets (signes d’usure) Ex. : TMS Origines multifactorielles Le vécu 20

Une négociation délicate dans une entreprise § § § Pas concernée par le « 50% » L’enjeu pour les OS de la reconnaissance d’une pénibilité psychique Posture reconnaissance individuelle vs posture reconnaissance collective Fracture entre les OS : 4 demandes la réparation puis la compensation, 2 ouvertes à la négociation sur le travail et sa projection dans l’avenir La direction se réfugie derrière la loi pour uniquement parler de prévention…. à suivre 21

Exemple de données à croiser pour un premier état des lieux Données organisation : Service, poste, organisation du temps de travail … Données démographiques : Age, ancienneté, genre Données RH : Absentéisme, turnover, sorties, mobilités, conflits… Quels signes d’usure ? Pour qui ? Où ? Données santé : Maladies professionnelles, accidents, douleurs, … Données fonctionnement : Productivité, qualité, délais, incidents … 22

Exemple sur les données démographiques 23

Illustrations (Cas 2) 24

Le cycle de travail et sa variabilité Arrivée de la pièce Temps Durée de l’opération Je suis dans les temps Je suis en avance D’après Ouest ergonomie In TMS ANACT 2006 Je suis en retard 25

Exemple de lien TMS/RPS : cercle vicieux provenant du retard de la pièce RPS/TMS Retard STRESS Défauts qualité ACCELERATION Nettoyage Moindre des pièces Prises de risques 26

La préparation de commandes LA RADIO VOCALE ou VOICE PICKING 085 Quantité 10 Détrompeur ? 085 B 65 58 10 10 colis Un échange d’informations entre l’employé logistique et la machine D’après Solutions Productives 2011 27

Une rude épreuve pour la colonne vertébrale Identifier la zone de picking et manutentionner les caisses adresse • Proximité (allée à double sens) • Étiquettes parallèles à l’allée • Taille de l’information utile (adresse) D’après Solutions Productives 2011 28

Une rude épreuve pour le préparateur de commandes • Postures imposées • Prescription par la machine • Manipulations des caisses • Rupture du dialogue humain RPS • Confection et reconfection de palettes • Filmage TMS • Pas de marges de négociation • Impossibilité d’anticiper, de choisir et d’arbitrer • Montée descente chariot 29

Ouvrages et publications de l’ANACT Consultables sur le site anact. fr Merci de votre attention 30

Le vieillissement au travail (1) § Un double mouvement (déclin/construction) ¨ § Des régulations des activités de travail ¨ § Mouvement accentué, stabilisé, ou ralenti par le travail rôle des marges de manœuvre Des contraintes reconnues « sélectives » ¨ ¨ Coct, 22 -11 -11 Pression temporelle Travail de nuit Postures contraignantes Changements dans le travail 31 31

Le vieillissement au travail (2) § Une approche « conditionnelle » § 4 pistes possibles pour agir ¨ ¨ Coct, 22 -11 -11 amélioration globale des conditions de travail actions “ciblées” sur les personnels présentant des limitations de capacités Réflexion sur la diversité dans la réalisation effective de l’activité Adaptation des itinéraires professionnels pour limiter les expositions longues à des contraintes pénalisantes 32 32

Enquête menée en région Franche Comté Impact de la loi sur les politiques et les pratiques des entreprises en faveur de l’emploi des seniors + confrontées A D Activation E B Renforcement C F L - actives + actives J I H K G Stimulation Statuquo - confrontées 33

Exemple sur l’intérêt du croisement de données 34

Illustrations 35

Comprendre les notions rattachées à la pénibilité L’exposition à certaines contraintes Les effets (signes d’usure) Le vécu L’exposition à des contraintes • Des contraintes identifiées comme ayant potentiellement des impacts sur la santé : contraintes physiques marquées, environnement agressif, rythme de travail • Pas de liens de causalité directs entre l’exposition à une contrainte et ses effets sur la santé : ü Difficulté à fixer des seuils à priori ü Prendre en compte différents éléments dans l’analyse : -Cumul des expositions -Combinaison avec d’autres expositions -Caractéristiques de l’individu -Compétences et savoir-faire de prudence -Moyens et ressources mis à disposition Recours nécessaire à l’analyse du travail : mise à jour des facteurs pathogène, aggravants et protecteurs 36

Comprendre les notions rattachées à la pénibilité L’exposition à certaines contraintes Les effets (signes d’usure) Le vécu Les effets sur la santé • Liens avec la notion d’usure professionnelle : processus d’altération de la santé lié au travail • Une autre manière de répondre à la question de l’objectivation en repérant les différents signes d’usure • Rendre visible les enjeux : effets sur la santé, existence de formes d’usure avérée, présence de plaintes, absentéisme Recours nécessaire à l’analyse démographique et plus largement l ’analyse des populations par le rapprochement de différentes données 37

Comprendre les notions rattachées à la pénibilité L’exposition à certaines contraintes Les effets (signes d’usure) Le vécu • La pénibilité renvoie à une dimension subjective du travail à un moment donné • 3 orientations pour aborder la pénibilité : • Importance de se recentrer sur les enjeux singuliers de l’entreprise et des salariés liés au contexte socio-organisationnel et au vécu des situations de travail Recours à l’analyse du travail et à la prise en compte du point de vue des salariés 38

Clarifier les enjeux 39

Sur quoi s’engager ? 40

Pour une meilleure compréhension des relations santé / travail § Des impacts du travail sur la santé § § Positifs Négatifs § Des impacts de la santé sur le travail § § Possibilité de réalisation de performance Stratégies de prudence, d’économie, de coopération Phénomènes de sélection - exclusion Ruptures dans les trajectoires professionnelles 41

Raisonner dans le temps Evolutions et événements marquants (travail, emploi, vie personnel) passé Passé Enchaînement des situations de travail (contraintes / ressources) Possibilités réellement offertes (apprentissage, socialisation, mobilité) Instant t Actions dans l’entreprise (organisation du travail, management…) - Comprendre les éléments structurant du processus d’usure Ce qui s’est produit au regard du Ce qui ne s’est pas produit parcours passé des individus Perception et aspirations (sens, reconnaissance, …) Ressources des individus (santé, compétence) Ce qui pourrait se produire - Agir pour demain pour ne pas reproduire ce processus d’usure Evénements ou évolutions (travail, organisation, santé) ayant marqué l’itinéraire professionnel (ce qui s’est réalisé et ce qui n’a pas été possible) Actions individuelles (formations, aménagement de postes, …) Actions au niveau du territoire (groupement d’employeurs, accompagnements…) futur Actions au niveau de la branche (convention collective…) Actions pour rendre accessible une trajectoire choisie ou élargir l’éventail des possibles pour l’avenir (travail, organisation, santé) 42

Elargir le champ d’action Aménagements ciblés et localisés Alléger la pénibilité Réduire les contraintes et favoriser les marges de manœuvre Valoriser les compétences Amélioration globale des conditions de travail Développement des compétences et structuration des parcours professionnels Des changements structurels (Technologiques, organisationnels, RH) 43

Suite accords seniors, enquête menée en région Franche Comté Six couples « problématiques/enjeux » concernant les seniors ou d’autres tranches d’âges ont été identifiés : • Remplacer les départs à la retraite pour assurer la pérennité de l’entreprise et rééquilibrer la pyramide des âges. • Maintenir les seniors en emploi et prévenir l’usure professionnelle • Attirer et fidéliser du personnel senior ou non et assurer une qualité de vie au travail • Maintenir les compétences clés et valoriser les secondes parties de carrière. • Gérer la question des seniors parmi d’autres et maintenir une dynamique sociale • Recruter en priorité des seniors et les maintenir en emploi jusqu’à l’âge de la retraite. 44

Recherche d’absence et de présence de facteurs d’altération de la santé … Cumul et / ou combinaison Facteurs potentiels d’usure professionnelle Exposition à des horaires atypiques Hyper sollicitations Physiques Répétition de situations d’activité empêchée Exposition à des nuisances physicochimiques Cognitives Psychiques Activité entravée Hypo sollicitations Absence de perspectives 45

Prévenir l’usure professionnelle : sur quoi agir ? L’environnement de travail : • Interroger les déterminants réels du travail • Supprimer les exigences contraignantes • S’inscrire dans une démarche de prévention des risques Réponse nécessaire, mais principalement située à court et moyen terme, localisée dans une structure particulière Les parcours professionnels : L’usure professionnelle rend compte de toute l’histoire de la personne, et vient définir son futur au travail Nécessité d’identifier et de définir les parcours professionnels Nécessité de raisonner dans le temps, pas seulement « aujourd’hui » mais au regard « d’hier » et pour « demain » 46