COLELITIASIS O LITIASIS BILIAR vila Arellano Hugo Uriel

COLELITIASIS O LITIASIS BILIAR • • Ávila Arellano Hugo Uriel Cuate López Eder Alan Gijón Martínez Jovan Edel Kuri Ayala Zaira Isabel López Márquez Gueorgui Ordoñez Labastida Vianey Reyes Millán Eduard Javier

ØDEFINICIÓN Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar, sin presencia de síntomas.

Una de las patologías más frecuentes en aparato digestivo, llegando a presentarse en hasta un 12% de la población adulta Presenta una mayor prevalencia a edades más avanzadas y en la mujer con una proporción 2: 1. Esta es más frecuente en individuos de raza caucásica, hispanos e indios nativos americanos. Menos frecuente en afroamericanos, europeos del Este y japoneses.

Cálculos de Colesterol Cálculos de sales cálcicas de bilirrubinas • 75 % • 25 % 85%Vesícula 15% Vías Biliares

Ø EPIDEMIOLOGÍA • Un poco de prevalencia… 2: 1 M: H 10% Población 20 -55 años: 520% > 50 años: 2530%

Ø MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN Litiasis de colesterol Pigmentaria Negra Pigmentaria Marrón

FACTORES DE RIESGO

Ø FACTORES PROTECTORES Ácido ascórbico Café Proteínas Vegetales Grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas

PATOGENIA Supersaturación de colesterol Aceleración de cristalización Hipomotilidad de la vesícula biliar

ACELERACIÓN DE CRISTALIZACIÓN Bilis sobreinsaturada Nucleación proceso de condensación o agregación por el cual se forman cristales microscópicos o partículas amorfas a partir de la bilis supersaturada Cristalización cristales de colesterol monohidrato que pueden aglomerarse y formar macrolitiasis

CLIÍNICA Dolor en hipocondrio derecho Náuseas y vómitos se desencadena por comidas colecistoquineticas Post prandial dispepsia flatulencia y pesadez post-prandial Irradiación a la espalda, hombro, tórax dolor cede espontáneamente o con antiespasmódicos

DIAGNÓSTICO

Clínica � Cólico biliar � El dolor aumenta y disminuye de intensidad (tipo cólico), es PP inmediato y/o asociado a CCK. � El dolor de HD se irradia a epigastrio, región lumbar o interescapular. � Puede asociarse a nauseas o vómitos � Hipersensibilidad en HD a la palpación

Pruebas hepáticas Bilirrubinas (directa) Fosfatasa alcalina GGT Leucocitosi s

Rx simple de abdomen

USG

Colecistografía oral Ac. Iopanoico 92 -95% sensibilidad 95 -100% especificidad USG dudosa

Diagnostico diferencial �Colecistitis aguda �Pancreatitis aguda

TRATAMIENTO

Colecistectomía Tratamiento de elección • Colecistitis aguda y crónica y LB Afirmación de Langenbuch • Se extirpa no porque contenga cálculos, porque los forma Laparoscopia y Dx por USG

Tx con ac. biliares • Con dosis altas de AUDC hay disolución completa en 37% • Con dosis bajas 20% • Dosis altas de AQDC fue de 18% • En combinación 62% • El mas eficaz fue en px cuyos cálculos eran menores de 10 mm y la dosis de AUDC mas eficaz= 7 mg/kg/día

Prevención Estudio Placebo y AUDC Ninguno de AUDC 70% completó 24% de placebo

COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA Proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar en ausencia de litiasis de causa multifactorial, cuya etiología más frecuente es la presencia de una enfermedad grave subyacente.

EPIDEMIOLOGIA Se presenta en los pacientes mas graves Aparece en 10% de los pacientes con colecistitis 3: 1 50 a 65 años Dx tardío No Tx Qx temprano Aumenta morbilidad y mortalidad Oscila entre 10 y 50%,

MORFOLOGIA Y COMPOSICION No existen diferencias morfológicas especificas • Únicamente la presencia o ausencia de calculos. Vesícula aumentada de tamaño, tensa. Debido a hemorragia subserosa • Adopta color rojo brillante o moteado, o violáceo o verde negro. Serosa • Muestra capas de fibrina • Casos graves: exudado coagulado supurativo.

MORFOLOGIA Y COMPOSICION Empiema de vesicula biliar • Luz: exudado pus (puro) • Pared engrosada, edematosa e hiperemica Colecistitis gangrenosa • Características necroticas y perforaciones pequeñas Colecistitis enfisematosa • Invasión de microorganismos formadores de gas • Clostridium y coliformes

FACTORES PREDISPONENTES Estasis biliar • Disminución en la estimulación de la vesícula • Espasmo ampular • Obstrucción biliar distal a la vesícula biliar Incremento en la viscosidad de la bilis Trauma Sepsis Enfermedades graves • Deshidratación • Bilis espesa es la más aceptada Cardiopatías Ventilación mecánica asistida Nutrición parenteral prolongada Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 71, Núm. 2, 2006

ØPATOGENIA • Sin patogénesis bien definida • 3 factores importantes Estasis biliar Isquemia de la mucosa Inflamación química

↑ viscosidad de la bilis Estasis biliar Se produce una obstrucción del cístico Isquemia Obstrucción linfática y venosa Causa edema Necrosis

ØCUADRO CLÍNICO Fiebre mayor a los 38° C Dolor localizado en hipocondrio derecho 50% de los casos masa palpable en hipocondrio derecho Leucocitosis ↑ enzimas hepáticas, bilirrubina y amilasa

ØDIAGNOSTICO USG Distensión vesicular Engrosamiento de la pared Presencia de lodo biliar Signo de Murphy ecográfico

Tratamiento Suprimir drogas que impidan el vaciamiento vesicular Antibióticos con acción contra Gram -, enterococo y anaerobio Estabilización hemodinámica Drenaje percutáneo transhepatico Colecistectomia

GRACIAS