COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS GASTROENTEROLOGA Dr Rodrguez EQUIPO 4

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS GASTROENTEROLOGÍA Dr. Rodríguez EQUIPO 4

COLEDOCOLITIASIS

INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco. M: H 2: 1 Aumenta con la edad

INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA ROESCHER, F. , REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483 -495). México, DF: Editorial Alfil

Coledocolitiasis • Se desarrolla en un 10 -15% con litiasis vesicular • Cálculos primarios (bilirrubinato de calcio) • Cálculos secundarios (> de colesterol)

Cálculos de colesterol Se producen por una alteración del equilibrio entre sales biliares, fosfolípidos (lecitina), colesterol y ácidos biliares Las alteraciones tanto en la calidad como en cantidad de las sales biliares y la lecitina van a determinar la precipitación Los estrógenos, factores genéticos, diabéticos, obesos, embarazadas y anticonceptivos

CALCULOS DE PIGMENTOS BILIARES: • Acido quenodexosicolico y acido cólico secretados en la bilis se conjugan con taurina o glicina en el hígado. • Estos son absorbidos en íleon terminal y la mayoría vuelve al hígado por circulación entero hepática.

• Factores que aumentan la síntesis de ácidos biliares y se asocian con la formación de cálculos. • Hemolisis crónica, alteraciones congénitas de los eritrocitos, cirrosis hepática. • AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA QUE PASA A VESICULA BILIAR =ESTASIS.

Incapacidad de acidificación Presencia de calcio Incremento en la secreción de moco • Cristalización de pigmentos y la formación de cálculos.

HISTORIA NATURAL: • 8 - 12%

CUADRO CLINICO: • Triada de Charcot. • 1. - dolor intenso en el cuadrante superior derecho o epigastrio (80%). • 2. - Hipertermia • 3. - Ictericia • EF: ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa.

ESTUDIOS DE IMAGEN USG • Poca sensibilidad • Dilatación del colédoco(>mm) y visualización de sombra acústica en la vía biliar Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica o transoperatoria • Deben practicarse aún sin el USG cuando existe el dx de litiasis ya que puede permitir establecerlo TAC Colangiografía computada tridimensional y en espiral/RM • Poca sensibilidad • Pueden permitir el dx

ESTUDIOS DE LABORATORIO BH QS EGO PERFIL LÍPIDOS PRUEBAS DE CUAGULACIÓN

ESTUDIOS DE LABORATORIO Colecistitis aguda Leucocitosis c/neutrofilia y bandemia Ictericia Determinar bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina Indicadores de obstrucción biliar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dolor <intensidad Panendoscopia ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Dispepsia, diferenciar colelitiasis Alimentos irritantes. intensidad con lácteos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS FINCIONALES DIGESTIVOS Mujeres. Estrés. Meteorismo Cambios hábitos intestinales Desaparecen

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LITIASIS RENAL PNA Signo “puñopercusión” EGO, Rx , USG Riñón derecho Dolor región lumbar Diagnóstico. Confusión litiasis vesicular Exploración física

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PANCREATITIS AGUDA Enfermedad vesicular. USG Difícil 12 – 24 hrs Amilasa y lipasa Sangre y orina

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL APENDICITIS AGUDA Retrocecal Gravedad de síntomas Implantación zona alta ciego Laboratorios e imagen

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Dolor intenso, continuo hepigastrio Disnea y ansiedad. EKG Enzimas cardiacas Paciente adulto

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trombosis mesentérica y AAA Angiografia y USG Doppler Adultos Calcificaciones plexo abdominal y aorta Enfermedades cardiovasculares crónicas Rx Dolor intenso abdomen

Tratamiento Colelitiasis asintomática Cálculos sintomáticos Vigilancia bianual Tratamiento quirúrgico 2 -4% presentarán cuadro doloroso 33% desarrollará cuadro dolorosos

Tratamiento quirúrgico 2 da intervención después de hernioplastías inguinales 1987 laparoscopía 1990 México- Dr. Gutiérrez 500, 000 al año Procedimiento de elección Colecistectomía 28% incremento

Métodos no Quirúrgicos Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) • Observar radiologicamente las vías biliares • Manejo terapeutico de la vía biliar obstruida: 1. Dilatación con balón del esfinter de Oddi 2. Esfinterotomía 3. Canastilla Dormia

• Con estos procedimientos el éxito en la extracción es cercano a 90% • Costo relativamente bajo del equipo necesario. • Las causas de falla de este procedimiento incluyen: 1. Calculo mayor a 1. 5 cm 2. Dificultad para canular la vía biliar 3. Complicación temprana (hemorragia, perforación duodenal) 4. Presencia de estenosis del conducto 5. Litiasis intrahepática

COLANGITIS

INTRODUCCIÓN Inflamación de la vía biliar secundaria a una infección bacteriana, asociada con una obstrucción habitualmente mecánica del flujo biliar. • Gérmenes habitualmente encontrados – – E. Coli Klebsiella Pneumoniae Streptococus faecalis Bacteroides Fragilis

INTRODUCCIÓN � FACTORES DE RIESGO Coledocolitiasis (> 60%) Tumores malignos Estenosis benignas Anastomosis enterobiliares Cuerpos Extraños Parásitos MORTALIDAD 3 - 10%

Colangitis • Esterilidad vesícula: -Esfínter de Oddi -Flujo anterógrado -Sales biliares -Células de Küpffer Obstrucción Elevación de la presión VB intrahepática • De intestino delgado • Vía hematógena Disrupción de las uniones intercelulares Translocación de bacterias

HISTORIA NATURAL: • 8 - 12%

CUADRO CLINICO: • Triada de Charcot. • 1. - dolor intenso en el cuadrante superior derecho o epigastrio (80%). • 2. - Hipertermia • 3. - Ictericia • EF: ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa.

DIAGNÓSTICO Manifestacione s clínicas compatibles Historia de enfermedad biliar Alteraciones de laboratorio con signos inflamatorios y de obstrucción de la vía biliar Técnicas de imagen indicativas de la presencia de obstrucción biliar o que muestren una etiología capaz de causar colangitis

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

ESTUDIOS DE IMAGEN USG Debido a baja sensibilidad no excluye el dx Abscesos hepáticos TAC No permite detectar obstrucción >abscesos hepáticos COLANGIORESONANCIA MAGNÉTICA Causa y localización de la obstrucción de las vías biliares Diferenciar entre estenosis malignas y benignas CPRE Dx presencia de obstrucción Estenosis malignas y benignas

ESTUDIOS DE LABORATORIO BH QS EGO PERFIL LÍPIDOS PRUEBAS DE CUAGULACIÓN

ESTUDIOS DE LABORATORIO Colecistitis aguda Leucocitosis c/neutrofilia y bandemia Ictericia Determinar bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina Indicadores de obstrucción biliar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dolor <intensidad Panendoscopia ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Dispepsia, diferenciar colelitiasis Alimentos irritantes. intensidad con lácteos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRASTORNOS FINCIONALES DIGESTIVOS Mujeres. Estrés. Meteorismo Cambios hábitos intestinales Desaparecen

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LITIASIS RENAL PNA Signo “puñopercusión” EGO, Rx , USG Riñón derecho Dolor región lumbar Diagnóstico. Confusión litiasis vesicular Exploración física

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PANCREATITIS AGUDA Enfermedad vesicular. USG Difícil 12 – 24 hrs Amilasa y lipasa Sangre y orina

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL APENDICITIS AGUDA Retrocecal Gravedad de síntomas Implantación zona alta ciego Laboratorios e imagen

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Dolor intenso, continuo hepigastrio Disnea y ansiedad. EKG Enzimas cardiacas Paciente adulto

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trombosis mesentérica y AAA Angiografia y USG Doppler Adultos Calcificaciones plexo abdominal y aorta Enfermedades cardiovasculares crónicas Rx Dolor intenso abdomen

Métodos no Quirúrgicos • Los avances de la endoscopia, han proporcionado alternativas menos invasivas para la descompresión biliar por medio de la endoscopia. • El drenaje endoscopico se asocia a tasa de morbilidad y mortalidad significativamente menores. Manejo quirúrgico vs Endoscopia